neumonia de origen comunitario
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Fuente: Medicina Interna de Harrison 17° ediciónTRANSCRIPT
NEUMONIA DE ORIGEN COMUNITARIO
TATIANA
PÉREZ
LANDÁZURI
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Respuesta inflamatoria
desencadenada por macrófagos
PATOLOGIAEdema y exudado
Hepatización roja
Hepatización gris
resolución
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIGESTIVOS
ETIOLOGIA
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
K. pneumoniae
P. aeruginosa
M. pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella
Virus influenza, adenovirus, sincytial respiratorio
TIPICOS
ATIPICOS
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
1,2 a 1,8 µm
Ácido láctico
Ácido teicoico
galactosamina fosfato colina
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Hidrólisis celular
Autolisina
Amidasa
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAECOLONIZACION Y
MIGRACION
Envoltura mucosa
Proteasa de IgA secretora
Atrapa bacterias a la mucina
Proteasa inhibe acción
NeumolisinaColesterol
de membrana
Crean poros Destruye células
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEDESTRUCCIÓN
TISULAR
Movilización células
inflamatorias
Ácido teicoico, peptidoglucano
Activan ruta alternativa
C5a
Amidasa
Neumolisina activa ruta
clásica
C3a y C5a IL-1 o TNF
Migracion celular
H2O2
Fosforilcolina
Receptor del factor activador
de plaquetas
Bacterias ingresan a la célula
Opsoni -zación y fagocito-
sisSupervivencia fagocítica
EPIDEMIOLOGIA
6 meses
Entidades que
interfieren con
eliminación de
bacterias
Grupos de riesgo
NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
Inicio brusco
Fiebre mantenida
Infección vírica
Tos productiva
Dolor pleurítico
Curación 2 a 3 semanas
No hay obsesos (serotipo 3)
Derrame pleural 25%
Empiema infrecuente
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Bronquitis aguda
Insuficiencia cardiaca
Embolia pulmonar
Neumonitis por radiación
Determinar si es una neumonía
Neumatoceles por S.aureus
Neumonía posobstructiva
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Determinar el agente causal
Detección de antígenos
Microscopía
Cultivo
Prueba de solubilidad de la bilis
TRATAMIENTO PERSONAS SANAS SIN ANTIBIOTICOS POR 90 DÍAS
ANTIBIOTICOTERAPIA EN ULTIMOS 90 DIAS O CON RESISTENCIA
• claritromicina 500mg PO bid o azitromicina 500mg seguido con 250mg od.
•Doxiciclina 100mg / 12 horas
•Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias:• Moxifloxacina 400mg od• gemifloxacina 320 mg / 12 horas• Levofloxacina 750mg / 12 horas
-Un beta lactámico:- amoxicilina 1g tid- amoxicilina/a. clavulánico 2g bidceftriaxona 1-2 g IV od)- cefuroxima 500mg PO bid + un macrólido
GRACIAS