mbe en tecnologìa anticonceptiva

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Page 1: MBE en tecnologìa anticonceptiva
Page 2: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Dr. Jorge David Alvarado AndradeGinecólogo y Obstetra

EEA-CDC/CAP-UVG

Programa de Educación Medica Continua

APROFAM

Guatemala, 24 de febrero 2011

Page 3: MBE en tecnologìa anticonceptiva

OpcionesOpciones

AA

BB

Paciente embarazadaPaciente embarazada

Método diagnósticoMétodo diagnóstico

Otro método para seguimientoOtro método para seguimiento

TratamientoTratamientoPreventivoPreventivo

Otro tratamiento o PlaceboOtro tratamiento o Placebo

Page 4: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• 1981. Artículos en el Canadian Medical Association Journal. Se acuña el término critical appraisal (análisis crítico).

• 1990. Dr. Gordon Guyatt incorpora la enseñanza de la MBE en el programa de residencia de Medicina Interna en la Universidad de McMaster.

• 1993-2000. Publicación de la serie “Guías para usuarios de la Literatura Médica” en la revista JAMA.

Page 5: MBE en tecnologìa anticonceptiva

¿Que es medicina ¿Que es medicina basada en evidencia?basada en evidencia?

Es una abordajeabordaje para la práctica de los

cuidados en salud donde el médico está

consciente de la evidenciaevidencia que apoyaapoya su

práctica clínica práctica clínica y darle fuerzafuerza de esa

evidencia

Page 6: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Etapas para la Etapas para la práctica de MBEpráctica de MBE

Haynes et al, BMJ 1988, jul 25(317)

Decisión clínica

Condición del paciente

voluntad del

paciente

evidencia

Page 7: MBE en tecnologìa anticonceptiva
Page 8: MBE en tecnologìa anticonceptiva
Page 9: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Todos los días nos encontramos con la necesidad de tomar decisiones que tienen que ver con el diagnóstico, pronóstico, tratamiento o daño en el cuidado de nuestros pacientes.

Page 10: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Docenas de nuevos libros

• > 30.000 revistas biomédicas

• > 2 millones de artículos científicos

• MEDLINE - > 4.000 revistas

• LILACS - 670 revistas

Avalancha de Avalancha de informacióninformación

Page 11: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Davidoff et al: Evidence based medicine: new journal to help doctors

identify the information they need. BMJ310: 1085,1995

Los médicos para

conocer las cosas de

interese que son

publicadas en revistas,

tendrían que leer 19

artículos/día durante 365

días del año

Page 12: MBE en tecnologìa anticonceptiva

¿Por que se publica tanto en el mundo?

“Porque la publicación no es mas para servir al

consumidor (lector) y si para servir al autor,

para engrandecer su currículo.”

Mc O’Donnel, Evidence-based Illiteracy: time to rescue “the

literature”. LANCET 2000,355: 489-490

Page 13: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Deterioro del ConocimientoDeterioro del Conocimiento con el tiempocon el tiempo

Dominio del mejor

tratamiento

Años desde la graduación

La rampa resbalosa...

Page 14: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Cantidadde informacióncientífica

Calidad de lainformación

científica

Sesgo depublicación

Falta de criterios en almacenamiento de las informaciones

científicas

Prácticas yperformances

clínicasmuy diversas

Deterioraciónde la performance

con el tiempoÁrea de múltiples

intereses

Desafíos actuales de la Medicina

Page 15: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Investigación

Externa Interna

Información

Evidencia

Experiencia

PrácticaClínica

Brecha

Generación denuevo conocimiento

Aplicación delconocimiento generado

Capacidadtécnica

Administraciónrecursos

Resultados en los pacientes

Sesgos

Brecha

Clará, 2006

Brecha

Método científico

Modelo de práctica clínica vigente

Modelo de práctica clínica vigente

Page 16: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Investigación

Externa Interna

Información

Evidencia

Experiencia

PrácticaClínica

Brecha

Generación denuevo conocimiento

Aplicación delconocimiento generado

Capacidadtécnica

Administraciónrecursos

Resultados en los pacientes

Sesgos

Brecha

Clará, 2006

Brecha

Método científico

Modelo de práctica clínica vigente

Modelo de práctica clínica vigente

Page 17: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Investigación

Externa Interna

Información

Evidencia

Experiencia

PrácticaClínica

Brecha

Generación denuevo conocimiento

Aplicación delconocimiento generado

Capacidadtécnica

Administraciónrecursos

Resultados en los pacientes

Sesgos

Brecha

Clará, 2006

Brecha

Método científico

Se ignora

Se ignora

Se distorsiona

Page 18: MBE en tecnologìa anticonceptiva

¿Todas las fuentes de información tienen lamisma calidad científica?

¿Todas las fuentes de información producenevidencias científicas de la misma calidad?

Búsqueda de laBúsqueda de la informacióninformación

Page 19: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Ensayo clínico controlado randomizado

Ensayo clínico no controlado

Estudio de cohortes

Estudio de casos y controles

Estudios de corte transversal

Estudio de serie de casos

Descripción de los casos

Metanálisis

Jerarquía de las Jerarquía de las evidenciasevidencias

Evidencia débil

Evidencia Fuerte

Page 20: MBE en tecnologìa anticonceptiva
Page 21: MBE en tecnologìa anticonceptiva

El nivel de evidencia clínica es un sistema jerarquizado que valora la fortaleza o solidez de la evidencia asociada con resultados obtenidos de una intervención en salud y se aplica a las pruebas o estudios de investigación.

Page 22: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Los grados o fuerza de recomendación son criterios que surgen de la experiencia de expertos en conjunto con el nivel de evidencia y determinan la calidad de una intervención y el beneficio neto en las condiciones locales.

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Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM): Estudio sobre métodosanticonceptivos en mujeres de 14 países de América Latina

Contraception practices in women from 14 Latin American countriesAten Fam 2006;13(5):104-109.

Nivel II-3

Page 26: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM): Estudio sobre métodosanticonceptivos en mujeres de 14 países de América Latina

Contraception practices in women from 14 Latin American countriesAten Fam 2006;13(5):104-109.

Nivel II-3

Page 27: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM): Estudio sobre métodosanticonceptivos en mujeres de 14 países de América Latina

Contraception practices in women from 14 Latin American countriesAten Fam 2006;13(5):104-109.

Nivel II-3

Page 28: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• ¿Cuáles son los criterios de elegibilidad para el uso de anticonceptivos?

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Page 30: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Los anticonceptivos orales combinados parecen no tener beneficios, aunque se utilizan ampliamente para el tratamiento de los quistes ováricos funcionales.

• Es apropiada la espera atenta durante varios ciclos. Si los quistes persisten, se indica con frecuencia el tratamiento quirúrgico.

Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, Schulz KF. Anticonceptivos orales para los quistes ováricos funcionales (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.

Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester,

UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Nivel II-2

Page 31: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Se identificaron cuatro ensayos controlados aleatorios de tres países; los estudios incluían un total de 227 mujeres.

• El tratamiento con anticonceptivos orales combinados no aceleró la resolución de los quistes ováricos funcionales en ningún ensayo.

• La mayoría de los quistes se resolvieron sin tratamiento en un término de pocos ciclos; los quistes persistentes tendieron a ser patológicos (por ej., endometrioma o quiste paraovárico) y no fisiológicos.

Page 32: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, Schulz KF. Anticonceptivos orales para los quistes ováricos funcionales (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2.

Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester,

UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Nivel II-2

Page 33: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Los ensayos controlados aleatorios existentes no son suficientes para establecer un efecto de la anticoncepción hormonal, de haber alguno, sobre la calidad y la cantidad de leche.

• Las pruebas no son suficientes para hacer recomendaciones con respecto al uso de anticonceptivos orales para las mujeres que amamantan.

Nivel II-1

Page 34: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Dos informes que comparan anticonceptivos orales con placebo durante la lactancia fueron contradictorios. Otro ensayo no encontró efectos inhibitorios de los anticonceptivos con sólo progestina sobre la lactancia. El ensayo de la OMS no encontró efectos de los anticonceptivos con sólo progestina sobre la lactancia, pero sí encontró una disminución en el volumen de leche materna con los anticonceptivos combinados durante la lactancia.

Nivel II-1

Page 35: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Las pruebas actuales sugieren que las usuarias del SIU LNG-20 tienen casi la misma probabilidad de presentar embarazos no deseados que las usuarias de DIU y las usuarias de Norplant-2.

• El SIU LNG-20 fue más efectivo en la prevención de embarazos intrauterinos y extrauterinos que los DIU.

Nivel II-2

French R, Van Vliet H, Cowan F, Mansour D, Morris S, Hughes D, Robinson A, Proctor T, Summerbell C, Logan S, Helmerhorst F, Guillebaud J. Sistemas intrauterinos impregnados

de hormonas (SIU), versus otras formas de anticonceptivos reversibles como métodos efectivos de prevención de embarazo (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca

Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2.

Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Page 36: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Nivel II-2

Page 37: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Nivel II-2

Page 38: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Llevar a cabo un metaanálisis de estudios de casos y controles orientados a elucidar si el uso previo de anticonceptivos orales (AO) está asociado al câncer de mama premenopáusico.

Uso de Anticonceptivos Orales como Factor de Riesgo de Cáncer de Mama Premenopáusico: Un Metaanálisis CHRIS KAHLENBORN, MD; FRANCESMARY MODUGNO, PHD, MPH; DOUGLAS

M. POTTER, PHD; Y WALTER B. SEVERS, PHD Mayo Clinic Proceedings de octubre de 2006, vol. 81, n°10, pp 1290-1302.

Nivel II-2

Page 39: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• El uso de AO estuvo asociado a un aumento del riesgo de cáncer de mama premenopáusico en general (RP 1,19; 95% IC, 1,09-1,29) y para varios patrones de uso de AO.

• Entre las mujeres uníparas/ multíparas y uso antes del primer embarazo a término (RP, 1,44, 95% IC, 1,28-1,62).

• El uso de AO y el riesgo de cáncer de mama se registró mas en las mujeres uníparas/ multíparas que había utilizado AO durante 4 años o más antes del PET (RP 1,52; 95% IC.1,26-1,82).

Nivel II-2

Uso de Anticonceptivos Orales como Factor de Riesgo de Cáncer de Mama Premenopáusico: Un Metaanálisis CHRIS KAHLENBORN, MD; FRANCESMARY MODUGNO, PHD, MPH; DOUGLAS

M. POTTER, PHD; Y WALTER B. SEVERS, PHD Mayo Clinic Proceedings de octubre de 2006, vol. 81, n°10, pp 1290-1302.

Page 40: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Generalmente, se recomienda no usar antibióticos profilácticos para la inserción de un DIU de cobre. *

• No obstante, la profilaxis deberá tenerse en cuenta en lugares con prevalencia elevada de infecciones cervicales por gonococo y clamidia, y medios limitados para detectar infecciones de transmisión sexual (ITS).

Nivel I

RECOMENDACIONES SOBRE PRÁCTICAS SELECCIONADAS

PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Reunión del Grupo de Trabajo para Actualizar las Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos (2005 : Ginebra, Suiza)

Segunda edición, Organización Mundial de la Salud, Ginebra

Page 41: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Jadelle

• Pueden mantenerse los implantes en el lugar durante un plazo máximo de 5 años completos, a menos que la mujer pese 80 kg o más.

• Si la mujer pesa 80 kg o más, se deberá considerar seriamente la extracción de los implantes al completar 4 años de uso debido a la reducción de la eficacia anticonceptiva.

Nivel II-1

RECOMENDACIONES SOBRE PRÁCTICAS SELECCIONADAS

PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Reunión del Grupo de Trabajo para Actualizar las Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos (2005 : Ginebra, Suiza)

Segunda edición, Organización Mundial de la Salud, Ginebra

Page 42: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Vómitos dentro de las 2 horas posteriores a la toma de una dosis de píldoras

• ♦ Debe tomar otra dosis de PAE lo antes posible. Si toma las PAE de estrógeno y progestina combinados, la mujer puede desear utilizar un antiemético antes de tomar la segunda dosis.

• ♦ Si los vómitos continúan, la dosis repetida de PAE se puede administrar por vía vaginal.

Nivel III

RECOMENDACIONES SOBRE PRÁCTICAS SELECCIONADAS

PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Reunión del Grupo de Trabajo para Actualizar las Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos (2005 : Ginebra, Suiza)

Segunda edición, Organización Mundial de la Salud, Ginebra

Page 43: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• ♦ Descarte embarazo ectópico.

• ♦ Riesgo mayor de aborto espontáneo y de parto prematuro si el dispositivo intrauterino se deja en el lugar.

• Retirarlo reduce el riesgo, aunque el procedimiento implica riesgo de aborto espontáneo.

Nivel II-2

RECOMENDACIONES SOBRE PRÁCTICAS SELECCIONADAS

PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

Reunión del Grupo de Trabajo para Actualizar las Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el Uso de Anticonceptivos (2005 : Ginebra, Suiza)

Segunda edición, Organización Mundial de la Salud, Ginebra

Page 44: MBE en tecnologìa anticonceptiva

• Si ve los hilos del DIU o si puede recuperarlos con seguridad del canal cervical

• Retírelo.

• Si no ve los hilos del DIU o no puede recuperarlos con seguridad

• ♦ Si se dispone de equipos ecográficos, éstos pueden ser útiles para establecer la ubicación del DIU de cobre. No localizar el DIU de cobre, puede indicar que ha habido una expulsión.

Nivel II-2

Page 45: MBE en tecnologìa anticonceptiva
Page 46: MBE en tecnologìa anticonceptiva

Dr. Jorge Alvarado

[email protected]