Sandra Robles Pellitero Manuela Domingo OrduñaConsultorio Auxiliar de Altura14/10/2011

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

CONCEPTO Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS):• Grupo de procesos infecciosos que tienen en común la forma

de transmisión.• Alta morbilidad física y psicosocial.• Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO): Sífilis,

infección gonocócica, VHB, VHC, VIH, SIDA. • Enfoque más eficaz: PREVENCIÓN.

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:• Habitualmente coinfección

de varias ITS.• Tipos de transmisión:• INOCULACIÓN: por contacto

físico directo entre sitio infectado-sitio susceptible. Más fácil con trauma o abrasión en piel.

• INFECCIÓN HEMATÓGENA: inoculación de sangre/suero en cantidades microscópicas (VHB, VHC, VIH).

• VÍA ENTÉRICA: por cercanía entre genitales y ano (Shigella, Entamoeba).

ANAMNESISEXPLORACIÓN

HISTORIA CLÍNICA:

ANAMNESIS:

• Preguntar siempre… ANTECEDENTES PERSONALES:• ITS previas.

• ITS previas en pareja actual.

• Viajes al extranjero (turismo sexual).

• Último contacto de riesgo (intentar delimitar el período de incubación.)

• Toma previa de antibióticos (enmascara síntomas).

• Hábitos sexuales – conductas de riesgo.

EXPLORACIÓN FÍSICA:• Nº y características de las

lesiones.

• Tipo de lesión primaria: mácula, úlcera, pápula, vesícula, verruga, pústula…

• Presencia/ausencia de adenopatías inguinales.

• Manifestaciones sistémicas.

• Examen: genital, rectal y faríngeo.

EJEMPLO DE LESIONES ELEMENTALES:

1. Mácula: lesión plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloración de la piel de color, tamaño y forma variable.2. Pápula: lesión elevada, circunscrita, <0’5 cm. de color, forma y tamaño variable. Aquí: liquen plano.3. Pústula: lesión elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable. Varicela.4. Vesícula: lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm.

Problema frecuente en la consulta.

ÚLCERAS GENITALES

GENERALIDADES:

• ETIOLOGÍA:• 1º. VHS: VHS-II EN EL 80% de

los casos.

• 2º. Sífilis: T. pallidum.

• 3º. Chancro blando/Chancroide: H. ducreyi.

• 4º. Linfogranuloma venéreo: C. trachomatis.

• 5º. Donovanosis/granuloma inguinal: C. granulomatis.

• ANAMNESIS:• Nº de lesiones.

• Induración.

• Dolor.

• Base de la úlcera.

• Bordes.

• Profundidad.

• Secreción.

• Adenopatías.

• Período de incubación.

VHS-II:Período de incubación:

2-20 días. 6 de promedio.

Nº de lesiones: Múltiples.

Induración: No.

Dolor: Frecuente.

Base: Roja y lisa.

Bordes: Eritematosos.

Secreción: Serosa, moderada.

Adenopatías: Bilaterales. Dolorosas.

• Más frecuente en MUJERES.• Prevalencia máx: África,

América del Norte y del Sur.• Transmisión en período de

eliminación asintomática.• Inactivación rápida a Tª

ambiente.

Placa eritematosaVesículas

agrupadas Pústulas

Úlceras en sacabocado

s, dolorosas.

EVOLUCIÓN TEMPORAL DEL VHS:

VHS-II:• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO• Además…• Cultivo de virus.

• Detección Ag viral por IFD con AcMo.

• Serología: IgG, IgM.

• Recogida de muestra con escobillón de la base de lesión.

• Citodiagnóstico de Tzanck: MÓ.

SÍFILIS 1ª: Treponema pallidum.

Período de incubación:

10-90 días. Promedio: 21 d.

Nº de lesiones: Única/múltiple (2 besándose).

Induración: Firme, indurada.

Dolor: No.

Base: Roja, lisa, brillante.

Bordes: Delimitados.

Secreción: Serosa escasa.

Adenopatías: Bilaterales indoloras, duras, móviles.

Pápula/ Chancro/

Botón

Erosión indolora

Ulceración con borde elevado

SÍFILIS 1ª: T. pallidum.

SÍFILIS 1ª: DIAGNÓSTICO

• SEROLOGÍA: • Pruebas Reagínicas o No

treponémicas: VDRL, RPR: positivas en sífilis 1ª. Máx en sífilis 2ª. • Determinación cuantitativa (valora

tto).

• SI POSITIVAS:

• Pruebas treponémicas: FTA-abs, TPTTA: detecta presencia de Ac específicos. Es positiva en estadío 1º, antes que las reagínicas.• Siempre se mantienen positivas.

• Especificidad del 90%.

R -, T- No sífilis o precoz

R +, T - Falso +?? Repetir en 20 días.

R+, T+ Sífilis no tratadaTto recienteReinfecciónMal tto

R-, T + Sífilis 1ª precoz? – valorar la clínica.Sífilis tratadaSífilis latente ANTE LA DUDA: PONER

TTO

CHANCRO BLANDO: H. ducreyi.Período de Incubación

4 – 7 días

Nº de lesiones Única / Múltiple

Induración No

Dolor Sí +++

Base Socavada

Bordes Delimitados

Secreción Exudado purulento-hemorrágico.

Adenopatías Unilat, dolorosa, puede abscesificar y fistulizar.

• Más frecuente en varones.• Más prevalencia en: países

tropicales y subtropicales, zonas urbanas y marinas.• Bajo nivel sociocultural.• DIAGNÓSTICO:• PCR.

• Cultivo: difícil. En medios especiales.

• Gram negativo.

• CLÍNICO.

Pápula dolorosa con halo

eritematosoPústula Erosión Úlcera

CHANCRO BLANDO: H. ducreyi

DONOVANOSIS: Calymmatobacterium granulomatisPeríodo de Incubación:

8 – 80 días. Promedio: 30 d.

Nº de lesiones: Única / Múltiple.

Induración Sí

Dolor: No

Base: Firme, limpia

Bordes: Sobreelevados

Secreción: No

Adenopatías: No

• Granuloma inguinal.• Más prevalencia: India,

Papua Nueva Guinea, Suráfrica, Caribe, Australia Central.• Raro en Europa y USA.• AP: de viaje a zona

endémica.• DIAGNÓSTICO:• Biopsia +: cuerpos de Donovan.

• Por descarte.

Pápula como

botón sc

Úlcera que se

propaga

Destrucción

progresiva del tejido

DONOVANOSIS: C. granulomatis

LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatisPeríodo de Incubación:

3 – 10 días

Nº de lesiones: Única

Induración: No

Dolor: Variable

Base: Superficial

Bordes: Eritematosos.

Secreción: No

Adenopatías: Única, fija, dolorosa, fistuliza.

• Abscesificación + fistulización + síntomas generales.• Más prevalente: África, India,

Sudamérica, Caribe.• DIAGNÓSTICO: IFI, cultivo,

serología (AcMo+).

Vesícula Ulceración Curación

LINFOGRANULOMA VENÉREO: C. trachomatis

LESIONES PAPULOSAS / VERRUGAS

MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC

• Período de Incubación: 2 – 8 sem.• Transmisión por contacto piel

– piel.• Desaparece

espontáneamente pero… se sobreinfecta.• Distribución: genitales, abd

inf, ingles, muslos… Si aparece en la cara sospechar de VIH.

• Pápulas blanco-perladas o del color de la piel.• Redondeadas u ovaladas y

umbilicadas.• Pueden tener un tapón

queratósico central, si son grandes.• Halo inflamatorio alrededor:

dermatitis del molusco contagioso que anuncia la regresión espontánea.

MOLUSCO CONTAGIOSO: VMC.• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO.

• Tinción con Giemsa y visión al MO: cuerpos de inclusión de molusco.

• Biopsia.

INFECCIÓN POR VPH:• Transmisión por contacto

sexual y vertical a través de microabrasiones del epitelio por donde pasan los viriones.

• CONDILOMAS ACUMINADOS:• Período de incubación: 3 sem-

8meses.

• Asintomático. Puede: prurito/quemazón.

• Lesiones:• Pápulas de pequeño tamaño.

• Lesión como coliflor.

• Verrugas queratósicas.

• Pápulas/placas de superficie plana.

INFECCIÓN POR VPH:• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO.

• Blanqueamiento con ácido acético para delimitar la extensión (no es específico) + citología.

LESIONES PUSTULOSAS

INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:• Período de incubación: 7-30

días postinfección mucosa.• Más frecuente en mujeres.• Inicia síntomas con la

menstruación.• Fiebre (38-39ºC) + MEG +

Poliartralgias (tenosinovitis asimétrica en pies y manos) + Lesión cutánea.

Pápula

Pústula

Vesícula hemorrágic

a

Necrosis

Remisión

Artritis séptica

monoarticular

EXANTEMA MACULAR ERITEMATO-VIOLÁCEO

INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA:• DIAGNÓSTICO:• CLÍNICO.

• Biopsia de lesiones mucosas.

BALANITIS: Inflamación del glande.POSTITIS: Inflamación del prepucio.VIHSÍFILIS 2ª

EXANTEMAS:

CANDIDIASIS: C. albicans• C. albicans: saprofito del

surco balanoprepucial, vagina y recto.• Prurito + escozor.• Remisión espontánea (si

higiene normal) en 3-5 días.• Si autolimitada pero

repetida… candidiasis persistente en pareja.

Pápulas y pústulas

Erosiones superficiales con

collarete blanquecino.

Remisión

OTROS CAUSANTES DE BALANOPOSTITIS:

• TRICOMONAS: Generalmente infección asintomática. Si no: eritema, prurito, irritación.• SÍFILIS.• GONORREA.• VHS.

Tricomonas teñidas con Giemsa.

VIH: PRIMOINFECCIÓN• Las manifestaciones

cutáneas en VIH muchas veces son la forma de presentación de la enfermedad.• Muchas veces, significado

pronóstico de la enf por correlación con estado inmunológico o por la propia gravedad.• Peor respuesta a diferentes

ttos y riesgos de algunos ttos en infectados por VIH.

• PRIMOINFECCIÓN: relación directa con la infección por VIH.• Exantema inespecífico

maculoso/máculo-papuloso.

• Eritematoso o purpúrico.

• Puede ser descamativo.

• Con/Sin enantema.

VIH: OTRAS MANIFESTACIONES.• Infecciones víricas: VHS,

VVZ, CMV, VMC…• Infecciones bacterianas:

Sífilis, chancro blando…• Micobacteriosis: TBC, MAI,

lepra…• Micosis: candida,

criptococosis, aspergilosis…• Parasitosis: sarna,

leishmania…• Neoplasias: Kaposi,

linfomas…• Toxicodermias: pitiriasis

rubra, psoriasis, dermatitis seborreica…• Otras: xerosis, ictiosis,

Reiter, aftosis, porfiria cutánea tarda…

SÍFILIS 2ª:• Período de incubación: 1–6

meses. A partir de 8-10 sem tras contagio pueden empezar síntomas.• Período que termina de forma

espontánea a los 2-3 meses.• Evolución en brotes con

espacios entre ellos de hasta 1-2años.• Exantema:• Maculoso (roséola).

• Papuloso.

• Descamativo.

• Costroso…

• No pruriginoso

• En palmas y plantas. Si es roséola, primero en tronco y después en EE zona proximal.• Enantema: lengua en

pradera segada (erosiones superficiales y circunscritas).• Condilomas planos en zonas

húmedas.• Tnos de pigmentación: hiper-

hipocromía.• Alopecia en parches.

SÍFILIS 2ª:

BIBLIOGRAFÍA:• Dermatología clínica. C. Ferrándiz. Ed. Elsevier. 2ª Ed. 2004. Madrid.

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