infecciones cutáneas ocupacionales

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Infecciones cutáneas ocupacionales Juan Esteban Blanco López R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

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infecciones, cutaneas, ocupacionales, dermatologia laboral,

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Page 1: Infecciones cutáneas ocupacionales

Infecciones cutáneas ocupacionales

Juan Esteban Blanco López

R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

Page 2: Infecciones cutáneas ocupacionales

Enfermedades bacterianas

Infecciones por estafilococos y estreptococos

Las infecciones por laceraciones menores, abrasiones, quemaduras y heridas punzantes explican la mayor parte de estas.

No siempre es fácil establecer una relación laboral y muchos casos no se notifican.

Comunes en ciertas ocupaciones como agricultores, trabajadores de la construcción, carniceros, empacadores de carne y trabajadores de rastros.

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Infecciones por estafilococos y estreptococos

El interrogatorio debe aclarar si existe la posibilidad de relación laboral, aunque

es frecuente que en lo casos de compensación para los trabajadores, la

declaración se acepte como valida

La furunculosis es común en personas que reparan autos y camiones, trabajos

sucios.

La paroniquia se ven en ocupaciones como enfermeras, peluqueros y

manicuristas

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Infecciones por estafilococos y estreptococos

Los pacientes con Dermatitis atópica son mas propensos a presentar colonización de la piel por estafilococo.

En un elevado % se cultiva Staphylococcus aureus de la piel eccematosa, que a menudo empeora por aplicación de corticosteroides

Tratamiento debe ser a base de antibióticos diarios por vía oral a largo plazo.

Debe restringirse la contratación a personas con dermatitis atópica activa en industrias de servicios de alimentos y en las encargadas de atención hospitalaria.

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Infecciones cutáneas por micobacterias

El ejemplo clásico de la tuberculosis de la piel adquirida por inoculación de Mycobacterium tuberculosis hominis se ve en los patólogos (verruga del disecador) y en los asistentes de las morgues (verruga necrogénica o tubérculo anatómico). Los cirujanos también están expuestos.

Los veterinarios, granjeros y carniceros llegan a adquirir infección por M. tuberculosis bovis

En algunos países, como resultado de movimientos poblacionales y prevalencia del VIH, ha incrementado la incidencia de la infección por M. tuberculosis

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Infecciones cutáneas por micobacterias

Las lesiones cutáneas típicas son placas hiperqueratósicas verrugosas de lento crecimientos que, terminan por desaparecer después de meses o años, dejando cicatrices desfigurantes.

Difícil de demostrar los microorganismos en cultivos o por visión directa.

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Situación en Estados Unidos

Numero de casos en 1953 - 84, 304

Llegando a 22,201 en 1985, cursando con un declive detenido principalmente por la expansión de la infección de VIH, transmisión nosocomial y aparición de TB-MDR y el incremento de la inmigración desde países con alta incidencia de TB.

Pico de rebrote en 1992 con 26,673 casos

En 1993, instalación de programa de prevención de TB mediante DOT

Alcanzando un mínimo histórico en 2006 con 13,767

Incidencia de 4.6 por c/100,000 habitantes.

M, C Bermejo, et al, Epidemiology of tuberculosis. An. Sist. Sanit. Navar. 2007, 30 (Supl. 2): 7-19

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Infecciones por micobacterias atípicas

La principal causa- Mycobacterium Marinum

Suele adquirirse por exposición a pescado infectado sobre todo en acuarios o en tanques de peces por personas que los limpian.

Se llegan a contaminar piscinas, es de ahí que los limpiadores también se encuentren expuestos.

Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo

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Infecciones por micobacterias atípicas

Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo

Especial riesgo trabajadores con SIDA

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Infecciones por micobacterias atípicas

Cuadro clínico – consiste en pápulas y nódulos granulomatosos que se ulceran y

exudan un liquido seroso claro y delgado.

A veces simula esporotricosis, con pápulas y nódulos que ascienden en brazo o

pierna, siguiendo el curso de ganglios linfáticos regionales.

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Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)

Es causada por unos de varios organismo de brucela, afecta a granjeros,

veterinarios, trabajadores de rastros, empacadores de carnes y ganaderos.

Inicio abrupto con escalofríos, fiebre, cefalea y debilidad extrema.

Page 12: Infecciones cutáneas ocupacionales

Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante)

Exantema maculopapular que se vuelve petequial

En el pasado fue común la forma crónica una ulcera recalcitrante en el sitio de

inoculación y abscesos en los órganos internos.

Tratamiento a base de tetraciclinas en fases tempranas es curativo

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Ántrax

Causado por una bacteria formadora de esporas Bacillus anthracis, que produce

una pústula maligna en el sitio de inoculación y elabora una endotoxina muy

toxica que resulta letal para los animales infectados.

La forma vegetativa puede permanecer latente.

La infección en los humanos suele ser a través de la piel, también a ocurrido por

ingestión y por inhalación

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Ántrax

La infección laboral suele producirse por la importación de productos animales

contaminados, viéndose en agricultores, ganaderos, trabajadores de rastros,

carniceros y en los que laboran en procesamiento de hueso y alimentos a base de

hueso.

Estibadores de muelles, fletadores, bodegueros y empleados de industrias de

procesamiento de pieles están expuestos

El ántrax responde al tratamiento con penicilina endovenosa

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Erisipeloide

Infección cutánea aguda, de lenta evolución, casi siempre de origen laboral

Bacilo Gram. (+) Erysipelothrix rhusiopathiae,

Por lo general a través de heridas penetrantes de las manos, y empieza como una

lesión maculopapular indurada, característica, acompañada de ardor y prurito.

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Erisipeloide

No linfadenopatía regional.

Se limita por si sola y desaparece en alrededor de 4 semanas

Mayor riesgo – carniceros y los que manejan pescado (enfermedad de los

manejadores de pescado).

Tratamiento a base de penicilina, ciprofloxacino y eritromicina.

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Enfermedades virales. Herpes simple

Es la infección viral mas frecuente de origen laboral

Afecta a dentistas, asistentes dentales, médicos, enfermeras y técnicos

respiratorios.

Causada por el VHS.

Se trasmite por saliva y secreciones faringeas y laringotraqueales contaminadas.

El uso de guantes, cubrebocas y lentes reduce el riesgo

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Herpes simple

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Verrugas virales

Trabajadores que manejan carnes, carniceros, de rastros, están en mayor riesgo

Causadas por el virus de papiloma humano VPH.

Más numerosas en manos y dedos. Se inocula a través de cortadas y abrasiones

menores.

La infección por molusco contagioso ocurre en deportistas como luchadores y

boxeadores

Page 20: Infecciones cutáneas ocupacionales

Verrugas virales

Page 21: Infecciones cutáneas ocupacionales

Ectima contagiosa

Enfermedad endémica de borregos y cabras

Ocasionada por el virus parapox

Enfermedad leve y autolimitada en granjeros y veterinarios

Solo 1 o 2 lesiones, casi siempre en los dedos de las manos, acompañan de

fiebre, linfagitis y linfadenopatía regional.

Page 22: Infecciones cutáneas ocupacionales

Ectima contagiosa

10 a 14 días después ocurre un exantema eritematoso multiforme

Tratamiento antibiótico solo en infección secundaria

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Infecciones por hongos

Candida

Es la micosis laboral más común

Organismo ubicuo, proliferación favorecida por la humedad, oclusión e

irritación

Casi siempre ocurre en las manos, en los pliegues interdigitales y en las regiones

paroniquia

Ocupaciones que requieren uso prolongado de guantes de caucho tienen

incidencia mas elevada

Page 24: Infecciones cutáneas ocupacionales

Candida

En relación con el ámbito laboral su aparición se explica por la existencia de factores que alteran el equilibrio de la piel.

Entre estos factores destacan:

la alteración crónica debida a irritantes y detergentes,

el contacto repetido con productos azucarados,

contacto con animales, o

trabajos en condiciones de humedad elevada.

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En consecuencia, las profesiones con mayor nivel de riesgo serían:

1. Obreros de la construcción,

2. empleados de hogar,

3. friegaplatos,

4. lavanderías,

5. pasteleros,

6. panaderos,

7. contacto con fluidos de corte.

Candida

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Dermatofitos

Infecciones comunes

Trichophyton verrucosum – hongo de animales que infecta a granjeros y

ganaderos, ordeñadores, veterinarios y curtidores

Lesiones muy inflamatorias parecidas a piodermia.

Infecciones por T. rubrum y T. mentagrophytes, ocasionando tiña de mano y pie

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Dermatofitos

Microsporum canis afecta a trabajadores de tiendas de mascotas, veterinarios y

personal en contacto con animales de laboratorio.

Dado que la onicomicosis es un padecimiento común, los trabajadores afectados

no solicitan atención medica.

Page 28: Infecciones cutáneas ocupacionales

Dermatofitos

Actividades manuales repetitivas, sobre todo si sudan y tienen presión, o

traumatismo repetitivo, contribuye a pensar en el trabajo como causa primaria

de infección

Page 29: Infecciones cutáneas ocupacionales

Esporotricosis

Agente etiológico – sporothrix schenckii,

Su hábitat principal es el suelo, vegetales, maderas en descomposición, sobre todo en climas frescos y húmedos

Se le considera una enfermedad profesional vinculada a trabajos agrícolas como es el caso de granjeros, jardineros (sobre todo cultivadores de rosas).

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Esporotricosis

Personas que trabajan en viveros, agricultura, bosques, veterinarios y

mineros.

Dos tipos

Fijo

F. clásica – mas común

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Esporotricosis

El bulto o lesión suele aparecer en el dedo, la mano o el brazo por donde el hongo penetró a través de alguna herida.

Aparecen uno o más bultos sobresalientes o nódulos que se abren y pueden parecerse a un forúnculo.

Eventualmente, las lesiones cutáneas parecen úlceras y sanan muy lentamente

Page 32: Infecciones cutáneas ocupacionales

Micosis dérmicas de origen profesional

Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents.

Skin diseases

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Parasitosis

Protozoarios

Leishmaniasis cutánea

Se transmite por la hembra del genero Phlebotomus y del genero Lutzomia que

medran en climas calientes y es endémica en personas que trabajan en selvas

tropicales del sureste de México

Manifiesta por ulceras cutáneas con lesiones mucocutáneas metastásicas

(espundia)

Page 34: Infecciones cutáneas ocupacionales

Leishmaniasis cutánea

Page 35: Infecciones cutáneas ocupacionales

Helmintos

Penetración de las cercarías de los esquistosomas en la dermis papilar un

erupción popular pruriginosa

Prurigo del nadador – urticaria que acompaña al exantema y diseminada.

Dura de 2 a 4 semanas, con infección secundaria de las lesiones excoriadas.

Afecta buzos, salvavidas, trabajadores en muelles, de lagos y estanques.

Tratamiento sintomático

N. Americanus

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Helmintos, gusanos.

Larva migrans – áreas tropicales y subtropicales – suelo húmedo infectado con

larvas.

Manifiesta como una línea algo elevada, en forma de hilo, color carne o rojo, en

pies, dorso o nalgas, causada por el movimiento de la larva.

Ancylostoma

Braziliense

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Artrópodos

Las causas más comunes de enfermedades laborales son avispas, hormigas,

abejas, polillas, moscos, mosquitos y escarabajos, también garrapatas, arañas y

alacranes.

Agentes biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents.

Skin diseases

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Escabiosis

Epidemias en asilos, hospitales, residencias para ancianos.

Enfermedad contagiosa y disemina con rapidez.

Inicia a partir de un empleado infectado que transmite el acaro a los

pacientes.

Medicamento de elección es permetrina.

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Agricultura

Mayoría de los casos ocurren en trabajadores de invernadero, donde el ambiente confinado junto con las características de humedad y temperatura

Los agricultores de cultivos al aire libre de cereales, leguminosas, pimiento, etc.

Almacenamiento de productos agrícolas

Trabajos de recolección de cítricos y fruta, así como los vendimiadores.

Page 40: Infecciones cutáneas ocupacionales

Ganadería

Trabajos relacionados con animales, como los veterinarios, trabajadores de laboratorios, criadores de ganado, curtidores de piel, etc.

Los avicultores cuya actividad laboral se realiza en edificios de confinamiento para la cría de pollos, gallinas o patos, o en producción de huevos.

Oficinas

En domicilios como en oficinas de deficiente ventilación y limpieza o con revestimientos en las paredes y suelos, como moquetas, telas y cortinas.

Page 41: Infecciones cutáneas ocupacionales

Escabiasis

Page 42: Infecciones cutáneas ocupacionales

Enfermedad de Lyme

Padecimiento inflamatorio importante que se manifiesta por un eritema

crónico, ocasionado por garrapatas

Comienza con una pequeña macula eritematosa, que crece con un centro

claro, alcanza hasta 50 cm de diámetro.

Anormalidades neurológicas, alteraciones de conducción miocárdica, > IgM

y VSG.

Page 43: Infecciones cutáneas ocupacionales

Enfermedad de Lyme

Aproximadamente el 50% cursa con una artritis después del eritema.

Las garrapatas transmiten la espiroqueta Borrelia burgdorferi.

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Medidas preventivas

Medidas preventivas higiénicas establecidas para eliminar y/o limitar la exposición a los agentes contaminantes, teniendo en cuenta el principio de máxima eficacia a la hora de minimizar la exposición.

Sustitución

Siempre que sea posible, se debe tratar de sustituir la sustancia peligrosa

Modificación de procesos

Esta supone la implantación de acciones encaminadas a eliminar y/o a reducir la posibilidad de contacto

Otra la modificación de la forma en que se maneja el producto.

La selección de herramientas con zonas de agarre ergonómicas, facilita y reducen presión y fricción.

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Medidas preventivas

Mantenimiento de las instalaciones

El establecimiento de programas de mantenimiento preventivo y de limpieza periódica para reducir la frecuencia de las reparaciones y la eliminación de la suciedad

Higiene personal y cuidado de la piel

Dispongan en sus puestos de trabajo de equipos de higiene

Disponer de suficiente ropa de trabajo y equipos de protección individual que permitan el cambio frecuente. Lavar la zona de la piel cuando ha estado expuesta o en contacto

La duración de la ducha o la limpieza parcial de determinadas zonas del cuerpo debe ser breve (no más de 10 minutos) y utilizando agua no excesivamente caliente

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Medidas preventivas

También es recomendable aplicar cremas hidratantes en las zonas más secas de la piel.

El uso de antimicrobianos debería restringirse a aquellos lugares de trabajo en los que exista riesgo real de infección

Equipos de protección personal y ropa de trabajo

Los recomendados serán todos aquellos que eviten el contacto directo. Entre ellos: dediles, manguitos, delantales, pantallas faciales, gorros o las cremas protectoras.

El uso debería limitarse a aquellas situaciones que no permite el normal desarrollo de la tarea ni garantiza la seguridad.

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Bibliografía

Diagnostico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. LaDou, 4ª Ed. Manual

Moderno, capitulo 18, trastornos laborales de la piel

Ley Federal del Trabajo, Titulo IX, DOF 30-11-2012

Hernández Calleja. CENTRO NACIONAL DE CONDICIONESDE TRABAJO. Agentes

biológicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peauBiological

agents. Skin diseases

Conde-Salazar, et al. TINEA INCOGNITO IN OCCUPATIONAL DERMATOLOGY.

Dermatol Perú 2004;14:36-39

Pérez Aznar. Sensibilización laboral por exposición a ácaros (I): ácaros en el ambiente

laboral. NTP 652. CENTRO NACIONAL DE NUEVAS TECNOLOGÍAS