infecciones cutáneas ocupacionales

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Infecciones cutáneas ocupacionales Juan Esteban Blanco López R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

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  • 1. Infecciones cutneas ocupacionales Juan Esteban Blanco Lpez R1 de Medicina del Trabajo y Ambiental

2. Enfermedades bacterianas Infecciones por estafilococos y estreptococos Las infecciones por laceraciones menores, abrasiones, quemaduras y heridas punzantes explican la mayor parte de estas. No siempre es fcil establecer una relacin laboral y muchos casos no se notifican. Comunes en ciertas ocupaciones como agricultores, trabajadores de la construccin, carniceros, empacadores de carne y trabajadores de rastros. 3. Infecciones por estafilococos y estreptococos El interrogatorio debe aclarar si existe la posibilidad de relacin laboral, aunque es frecuente que en lo casos de compensacin para los trabajadores, la declaracin se acepte como valida La furunculosis es comn en personas que reparan autos y camiones, trabajos sucios. La paroniquia se ven en ocupaciones como enfermeras, peluqueros y manicuristas 4. Infecciones por estafilococos y estreptococos Los pacientes con Dermatitis atpica son mas propensos a presentar colonizacin de la piel por estafilococo. En un elevado % se cultiva Staphylococcus aureus de la piel eccematosa, que a menudo empeora por aplicacin de corticosteroides Tratamiento debe ser a base de antibiticos diarios por va oral a largo plazo. Debe restringirse la contratacin a personas con dermatitis atpica activa en industrias de servicios de alimentos y en las encargadas de atencin hospitalaria. 5. Infecciones cutneas por micobacterias El ejemplo clsico de la tuberculosis de la piel adquirida por inoculacin de Mycobacterium tuberculosis hominis se ve en los patlogos (verruga del disecador) y en los asistentes de las morgues (verruga necrognica o tubrculo anatmico). Los cirujanos tambin estn expuestos. Los veterinarios, granjeros y carniceros llegan a adquirir infeccin por M. tuberculosis bovis En algunos pases, como resultado de movimientos poblacionales y prevalencia del VIH, ha incrementado la incidencia de la infeccin por M. tuberculosis 6. Infecciones cutneas por micobacterias Las lesiones cutneas tpicas son placas hiperqueratsicas verrugosas de lento crecimientos que, terminan por desaparecer despus de meses o aos, dejando cicatrices desfigurantes. Difcil de demostrar los microorganismos en cultivos o por visin directa. 7. Situacin en Estados Unidos Numero de casos en 1953 - 84, 304 Llegando a 22,201 en 1985, cursando con un declive detenido principalmente por la expansin de la infeccin de VIH, transmisin nosocomial y aparicin de TB-MDR y el incremento de la inmigracin desde pases con alta incidencia de TB. Pico de rebrote en 1992 con 26,673 casos En 1993, instalacin de programa de prevencin de TB mediante DOT Alcanzando un mnimo histrico en 2006 con 13,767 Incidencia de 4.6 por c/100,000 habitantes. M, C Bermejo, et al, Epidemiology of tuberculosis. An. Sist. Sanit. Navar. 2007, 30 (Supl. 2): 7-19 8. Infecciones por micobacterias atpicas La principal causa- Mycobacterium Marinum Suele adquirirse por exposicin a pescado infectado sobre todo en acuarios o en tanques de peces por personas que los limpian. Se llegan a contaminar piscinas, es de ah que los limpiadores tambin se encuentren expuestos. Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo 9. Infecciones por micobacterias atpicas Tratamiento con rifampicina y etambutol suele ser efectivo Especial riesgo trabajadores con SIDA 10. Infecciones por micobacterias atpicas Cuadro clnico consiste en ppulas y ndulos granulomatosos que se ulceran y exudan un liquido seroso claro y delgado. A veces simula esporotricosis, con ppulas y ndulos que ascienden en brazo o pierna, siguiendo el curso de ganglios linfticos regionales. 11. Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante) Es causada por unos de varios organismo de brucela, afecta a granjeros, veterinarios, trabajadores de rastros, empacadores de carnes y ganaderos. Inicio abrupto con escalofros, fiebre, cefalea y debilidad extrema. 12. Brucelosis (fiebre de Malta o fiebre ondulante) Exantema maculopapular que se vuelve petequial En el pasado fue comn la forma crnica una ulcera recalcitrante en el sitio de inoculacin y abscesos en los rganos internos. Tratamiento a base de tetraciclinas en fases tempranas es curativo 13. ntrax Causado por una bacteria formadora de esporas Bacillus anthracis, que produce una pstula maligna en el sitio de inoculacin y elabora una endotoxina muy toxica que resulta letal para los animales infectados. La forma vegetativa puede permanecer latente. La infeccin en los humanos suele ser a travs de la piel, tambin a ocurrido por ingestin y por inhalacin 14. ntrax La infeccin laboral suele producirse por la importacin de productos animales contaminados, vindose en agricultores, ganaderos, trabajadores de rastros, carniceros y en los que laboran en procesamiento de hueso y alimentos a base de hueso. Estibadores de muelles, fletadores, bodegueros y empleados de industrias de procesamiento de pieles estn expuestos El ntrax responde al tratamiento con penicilina endovenosa 15. Erisipeloide Infeccin cutnea aguda, de lenta evolucin, casi siempre de origen laboral Bacilo Gram. (+) Erysipelothrix rhusiopathiae, Por lo general a travs de heridas penetrantes de las manos, y empieza como una lesin maculopapular indurada, caracterstica, acompaada de ardor y prurito. 16. Erisipeloide No linfadenopata regional. Se limita por si sola y desaparece en alrededor de 4 semanas Mayor riesgo carniceros y los que manejan pescado (enfermedad de los manejadores de pescado). Tratamiento a base de penicilina, ciprofloxacino y eritromicina. 17. Enfermedades virales. Herpes simple Es la infeccin viral mas frecuente de origen laboral Afecta a dentistas, asistentes dentales, mdicos, enfermeras y tcnicos respiratorios. Causada por el VHS. Se trasmite por saliva y secreciones faringeas y laringotraqueales contaminadas. El uso de guantes, cubrebocas y lentes reduce el riesgo 18. Herpes simple 19. Verrugas virales Trabajadores que manejan carnes, carniceros, de rastros, estn en mayor riesgo Causadas por el virus de papiloma humano VPH. Ms numerosas en manos y dedos. Se inocula a travs de cortadas y abrasiones menores. La infeccin por molusco contagioso ocurre en deportistas como luchadores y boxeadores 20. Verrugas virales 21. Ectima contagiosa Enfermedad endmica de borregos y cabras Ocasionada por el virus parapox Enfermedad leve y autolimitada en granjeros y veterinarios Solo 1 o 2 lesiones, casi siempre en los dedos de las manos, acompaan de fiebre, linfagitis y linfadenopata regional. 22. Ectima contagiosa 10 a 14 das despus ocurre un exantema eritematoso multiforme Tratamiento antibitico solo en infeccin secundaria 23. Infecciones por hongos Candida Es la micosis laboral ms comn Organismo ubicuo, proliferacin favorecida por la humedad, oclusin e irritacin Casi siempre ocurre en las manos, en los pliegues interdigitales y en las regiones paroniquia Ocupaciones que requieren uso prolongado de guantes de caucho tienen incidencia mas elevada 24. Candida En relacin con el mbito laboral su aparicin se explica por la existencia de factores que alteran el equilibrio de la piel. Entre estos factores destacan: la alteracin crnica debida a irritantes y detergentes, el contacto repetido con productos azucarados, contacto con animales, o trabajos en condiciones de humedad elevada. 25. En consecuencia, las profesiones con mayor nivel de riesgo seran: 1. Obreros de la construccin, 2. empleados de hogar, 3. friegaplatos, 4. lavanderas, 5. pasteleros, 6. panaderos, 7. contacto con fluidos de corte. Candida 26. Dermatofitos Infecciones comunes Trichophyton verrucosum hongo de animales que infecta a granjeros y ganaderos, ordeadores, veterinarios y curtidores Lesiones muy inflamatorias parecidas a piodermia. Infecciones por T. rubrum y T. mentagrophytes, ocasionando tia de mano y pie 27. Dermatofitos Microsporum canis afecta a trabajadores de tiendas de mascotas, veterinarios y personal en contacto con animales de laboratorio. Dado que la onicomicosis es un padecimiento comn, los trabajadores afectados no solicitan atencin medica. 28. Dermatofitos Actividades manuales repetitivas, sobre todo si sudan y tienen presin, o traumatismo repetitivo, contribuye a pensar en el trabajo como causa primaria de infeccin 29. Esporotricosis Agente etiolgico sporothrix schenckii, Su hbitat principal es el suelo, vegetales, maderas en descomposicin, sobre todo en climas frescos y hmedos Se le considera una enfermedad profesional vinculada a trabajos agrcolas como es el caso de granjeros, jardineros (sobre todo cultivadores de rosas). 30. Esporotricosis Personas que trabajan en viveros, agricultura, bosques, veterinarios y mineros. Dos tipos Fijo F. clsica mas comn 31. Esporotricosis El bulto o lesin suele aparecer en el dedo, la mano o el brazo por donde el hongo penetr a travs de alguna herida. Aparecen uno o ms bultos sobresalientes o ndulos que se abren y pueden parecerse a un fornculo. Eventualmente, las lesiones cutneas parecen lceras y sanan muy lentamente 32. Micosis drmicas de origen profesional Agentes biolgicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents. Skin diseases 33. Parasitosis Protozoarios Leishmaniasis cutnea Se transmite por la hembra del genero Phlebotomus y del genero Lutzomia que medran en climas calientes y es endmica en personas que trabajan en selvas tropicales del sureste de Mxico Manifiesta por ulceras cutneas con lesiones mucocutneas metastsicas (espundia) 34. Leishmaniasis cutnea 35. Helmintos Penetracin de las cercaras de los esquistosomas en la dermis papilar un erupcin popular pruriginosa Prurigo del nadador urticaria que acompaa al exantema y diseminada. Dura de 2 a 4 semanas, con infeccin secundaria de las lesiones excoriadas. Afecta buzos, salvavidas, trabajadores en muelles, de lagos y estanques. Tratamiento sintomtico N. Americanus 36. Helmintos, gusanos. Larva migrans reas tropicales y subtropicales suelo hmedo infectado con larvas. Manifiesta como una lnea algo elevada, en forma de hilo, color carne o rojo, en pies, dorso o nalgas, causada por el movimiento de la larva. Ancylostoma Braziliense 37. Artrpodos Las causas ms comunes de enfermedades laborales son avispas, hormigas, abejas, polillas, moscos, mosquitos y escarabajos, tambin garrapatas, araas y alacranes. Agentes biolgicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peau Biological agents. Skin diseases 38. Escabiosis Epidemias en asilos, hospitales, residencias para ancianos. Enfermedad contagiosa y disemina con rapidez. Inicia a partir de un empleado infectado que transmite el acaro a los pacientes. Medicamento de eleccin es permetrina. 39. Agricultura Mayora de los casos ocurren en trabajadores de invernadero, donde el ambiente confinado junto con las caractersticas de humedad y temperatura Los agricultores de cultivos al aire libre de cereales, leguminosas, pimiento, etc. Almacenamiento de productos agrcolas Trabajos de recoleccin de ctricos y fruta, as como los vendimiadores. 40. Ganadera Trabajos relacionados con animales, como los veterinarios, trabajadores de laboratorios, criadores de ganado, curtidores de piel, etc. Los avicultores cuya actividad laboral se realiza en edificios de confinamiento para la cra de pollos, gallinas o patos, o en produccin de huevos. Oficinas En domicilios como en oficinas de deficiente ventilacin y limpieza o con revestimientos en las paredes y suelos, como moquetas, telas y cortinas. 41. Escabiasis 42. Enfermedad de Lyme Padecimiento inflamatorio importante que se manifiesta por un eritema crnico, ocasionado por garrapatas Comienza con una pequea macula eritematosa, que crece con un centro claro, alcanza hasta 50 cm de dimetro. Anormalidades neurolgicas, alteraciones de conduccin miocrdica, > IgM y VSG. 43. Enfermedad de Lyme Aproximadamente el 50% cursa con una artritis despus del eritema. Las garrapatas transmiten la espiroqueta Borrelia burgdorferi. 44. Medidas preventivas Medidas preventivas higinicas establecidas para eliminar y/o limitar la exposicin a los agentes contaminantes, teniendo en cuenta el principio de mxima eficacia a la hora de minimizar la exposicin. Sustitucin Siempre que sea posible, se debe tratar de sustituir la sustancia peligrosa Modificacin de procesos Esta supone la implantacin de acciones encaminadas a eliminar y/o a reducir la posibilidad de contacto Otra la modificacin de la forma en que se maneja el producto. La seleccin de herramientas con zonas de agarre ergonmicas, facilita y reducen presin y friccin. 45. Medidas preventivas Mantenimiento de las instalaciones El establecimiento de programas de mantenimiento preventivo y de limpieza peridica para reducir la frecuencia de las reparaciones y la eliminacin de la suciedad Higiene personal y cuidado de la piel Dispongan en sus puestos de trabajo de equipos de higiene Disponer de suficiente ropa de trabajo y equipos de proteccin individual que permitan el cambio frecuente. Lavar la zona de la piel cuando ha estado expuesta o en contacto La duracin de la ducha o la limpieza parcial de determinadas zonas del cuerpo debe ser breve (no ms de 10 minutos) y utilizando agua no excesivamente caliente 46. Medidas preventivas Tambin es recomendable aplicar cremas hidratantes en las zonas ms secas de la piel. El uso de antimicrobianos debera restringirse a aquellos lugares de trabajo en los que exista riesgo real de infeccin Equipos de proteccin personal y ropa de trabajo Los recomendados sern todos aquellos que eviten el contacto directo. Entre ellos: dediles, manguitos, delantales, pantallas faciales, gorros o las cremas protectoras. El uso debera limitarse a aquellas situaciones que no permite el normal desarrollo de la tarea ni garantiza la seguridad. 47. Bibliografa Diagnostico y tratamiento en medicina laboral y ambiental. LaDou, 4 Ed. Manual Moderno, capitulo 18, trastornos laborales de la piel Ley Federal del Trabajo, Titulo IX, DOF 30-11-2012 Hernndez Calleja. CENTRO NACIONAL DE CONDICIONESDE TRABAJO. Agentes biolgicos. Enfermedades de la piel. Agents biologiques. Maladies de la peauBiological agents. Skin diseases Conde-Salazar, et al. TINEA INCOGNITO IN OCCUPATIONAL DERMATOLOGY. Dermatol Per 2004;14:36-39 Prez Aznar. Sensibilizacin laboral por exposicin a caros (I): caros en el ambiente laboral. NTP 652. CENTRO NACIONAL DE NUEVAS TECNOLOGAS