INFECCIONES CUTÁNEASBACTERIANAS

IMPÉTIGO Y ECTIMA

IMPÉTIGOStreptococcus pyogenes Staphylococcus

aureus o ambos

Clínicamente (actualmente 80% por estafilococo, 15% ambos y entre un 15-20% streptococo).

Altamente contagioso Contacto directo

Máxima incidencia entre los 2 y 6 años.

Muy agresivo

Favorecida por el hacinamiento, las malas condiciones socioeconómicas

Impétigo no ampolloso (microvesiculoso o contagioso)

forma más frecuente (70%).

Zonas de traumatismos mínimos

picaduras insecto

heridas superficiales

lesiones de varicela

pequeñas pápulas eritematosas

evolucionan a una vesícula de pared delgada y base

eritematosa

forman un exudado que se seca

costras amarillentas melicéricas

auto inoculaciónpropagarse por dando

lesiones satélites.

No es infrecuente la presencia deadenopatías locales.

Impétigo ampolloso

Niños pequeños Siempre causado por S. aureus

Por acción de una toxina

epidermolítica

Ampollas superficiales de paredes lisas

contenido inicialmente transparente

Más tarde turbio

Rompe dejando una superficie

erosiva eritematosa

Apariencia exudativa; cubre

de costra fina

con un borde externo de

descamación

Lesiones agrupadas en n. de 3 a 6

limitadas a una zona

forma localizada del síndrome

de la piel escaldada por estafilococos.

Zonas expuestas de la cara

Curación espontánea sin cicatriz

Alrededor orificios de la boca o nariz

extremidades

Dejar hipopigmentación

residual

Si están implicadas las cepas nefritogénicas de los

estreptococos.

DIAGNÓSTICO

Aspecto clínico de las lesiones:• costras melicéricas• ampollas flácidas con

superficie erosiva.

Gram y cultivo del contenido líquido o de la

superficie de la lesión.

estafilococos

Impétigos secundarios a una enfermedad cutánea

subyacente, como una dermatitis, una sarna, una

psoriasis o una varicela

Glomerulonefritispostestreptocócica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO

establecerse con:

herpes simple

la tiña de piel lampiña

eczema agudo

IMPÉTIGO AMPOLLOSO

necrolisis epidérmica tóxica por fármacos

picaduras con reacción ampollosa

Quemaduras de segundo grado

epidermolisis ampollosa

El examen con hidróxido potásico (KOH) o el

cultivo fúngico pueden ser necesarios para

distinguir un querión del impétigo.

Para su diferenciación puede ser necesario el cultivo vírico, las

pruebas de anticuerpos fluorescentes de los frotis o el examen del

frotis de Tzanck.

TRATAMIENTO

1. Buena Higiene general y recortar uñas

2. La eliminación de la costras y la utilización de antisépticos tópicos no ha demostrado evidencia clínica en la última revisión Cochrane.

3. Tratamiento antimicrobiano tópico.

a. Ácido Fusídico 2-3 días

b. Mupirocina 7-10 días

Limitan la transmisión y son el tratamiento

de elección en las formas localizadas.

Consiguen altas concentraciones en estrato córneo.

4. Antibióticos sistémicos, producen una curación más rápida y

evitan la enfermedad supurada más profunda.

Indicaciones:

• Si afecta a varios miembros

familiares o escolares.

• Formas de impétigo con múltiples

lesiones o de gran extensión.

• Localizaciones difíciles de tratar

(zonas periorales, pliegues)

• Si existen factores subyacentes

como dermatitis atópica o diabetes.

Se deben prescribir antibióticos sistémicos efectivos

frente a estafilococo y estreptococo:

Si aparecen estreptococos en el cultivo, se puede utilizar la penicilina V, 125-

250 mg dos veces al día durante 10 días.

Una alternativa la representa la eritromicina, 40 mg/kg/d durante 10 días.

Para tratar ambos patógenos, se puede utilizar:

• dicloxacilina, 15-50 mg/kg/d

• cefalexina, 40-50 mg/kg/d

• cloxacilina, 50/100 mg/kg/d, por v.o. durante un total de 10 días.

ANTES

DESPUÉS

ECTIMA infección más profunda que el impétigo

Se inicia como un impétigo

Pero se extiende a la dermis dando lugar a la formación

de una úlcera profunda bien delimitada recubierta de

costras necróticas adheridas.

más frecuente es en brazos y piernas

Se acompaña de linfangitis y linfadenitis regional.

Curan dejando una cicatriz residual.

• Clínico y se confirma con gram y cultivo de frotis de la úlcera.

Diagnóstico

Tiene que establecerse sobre todo con el ectima

gangrenoso por pseudomonas y con

el pyoderma gangrenoso de las nfermedades

inflamatorias intestinales.

Diagnóstico Diferencial

Tratamiento

1. Eliminación de las costras con compresas húmedas o clorhexidina.

Necesario para que actúe el tratamiento tópico.

2. Aplicación de pomada antibiótica para disminuir contagio y útil si la

lesión es muy inicial y pequeña. (Ácido fusídico y mupirocina).

3. Antibióticos sistémicos frente a estafilococo y estreptococo

• Cefalosporinas 1ª generación

• Amoxicilina+clavulánico

• Macrólidos