Dr. Ivan De Paz MejiaEPS Medicina Interna 2012

LOCALIZACION EN NEUROLOGIA

En vias de extincion

A que nivel esta la lesion

Por donde empezar

Por donde empezar

Por donde empezar

Simplificar lo complicado

• Si se mueve cuando no deberia– Convulsion– Fasciculacion

• Si no se mueve cuando deberia– ECV– Polirradiculoneuropatia

• Pluritas non est ponenda sinne necessitas– Ocamms Razor

Abordaje de 4 pasos

•Neuraxis

•Diferencial

•Confirmacion

• Tratamiento

Objetivo

Identificar el sitio de disfuncion en Sistema nervioso basandonos en un numero limitado de signos y sintomas

Identificar el sitio anatomico

Patrones

Neuraxis

Caso 1

• Mi Madre de repente ya no pudo hablar– Centro del lenguaje en hemisferio dominante– Lesion a nivel del hemisferio cerebral izquierdo– Edad de la paciente- ECV • Aterotrombotico• Cardioembolico

Siempre importante

• Que preguntar• Que buscar

• Si no tienes ni idea de que es el problema despues de tomar la historia clinica, el siguiente paso es volver a tomar la historia clinica

Hemisferios cerebrales

Irrigacion cerebral

ECV Cerebral anterior

ECV arteria cerebral media

ECV cerebral posterior

Caso clinico 2

Caso clinico 2

Tallo cerebral

• Signos bilaterales• Signos cruzados• Ataxia • Diplopia • Disartria• Alteraciones en la deglucion

Cerebelo

• Alteraciones del equilibrio• Alteraciones de la coordinacion de

extremidades• Nistagmus

Medula espinal

• Caso numero 3– Masculino de 24 anos de edad– Constructor – Perdida de fuerza en MID de 2 a– Perdida de fuerza de MSD de 1 mes– Perdida de sensibilidad termoalgesica de 1 m MSI

Medula espinal

Medula espinal

NIVELES DE SENSIBILIDAD

C4 Clavicula

T5 Tetillas

T10 Ombligo

L1 Genitales

Medula espinal

NIVELES LESION MEDULAR

Cervical superior

R y V C1-C4

Radiculalgias de la nuca, cuello y espalda, sintomas motores a cargo de los musculos flexores, extensores y rotadores de la cabeza torticollis, tetraplejia espastica con mas contracture en los MS

Cervical inferior R y V C5-T1

Radiculalgias Del miembro superior (borde externo si se afecta C5-C6) Borde interno si se afecta C7-C8. Sintomas motores paraliticos o amiotroficos sea en el grupo muscular de ERB (C7-C8) (supra e infraespinoso, deltoids, biceps, braquial anterior) o en el grupo muscular de Duchene (C8-T1) (flexores mano) Paraplejia espastica de miembros inferiors

Medula espinal

NIVELES LESION MEDULAR

DorsalR T2-T12V T2-T9

Radiculalgias lumbares, paraplejia espastica con abolicion de los reflejos abdominals, exageracion de los reflejos de miembros inferiors, trastornos esfinterianos

LumbarR L1S2

V T10-L2

Paralisis de los miembros inferiors, y una anestesia cuyo limite superior estara en el pliegue inguinal en ambos lados. Abolicion del reflejo rotuliano con exaltacion del aquileo. Paralisis de tipo periferico con atrofia del crural, aductores y extensors de la piernala anestesia afecta casi toda la circumferencia de los miembros inferiors, preservandose la cara anteroexterna de los muslos

Medula espinal

NIVELES LESION MEDULAR

Cono medularSegmentos

medulares s2-s5RN L4-S5

En el syndrome de la cola de caballo, se encuentran las unicas paralisis perifericas con trastornos de esfinteres

Medula espinal

NIVELES REFLEJOS

Bicipital C5-C6

Tricipital C6-C7-C8

Rotuliano L2-L3-L4

Aquileo S1-S2

Cuerno anterior

Esclerosis lateral amiotroficaPoliomielitis

Columnas posteriores

Perdida de la posicion y sensacion vibratoria

Ataxia de friedrich

Raiz

• Lesion de raiz nerviosa- Radiculopatia• Caracteristica principal es el dolor agudo• Herniacion de nucleo pulposo• Herpes zoster

Plexo

• Cada plexo (cervical, Braquial, Lumbosacro) esta compuesto de multiples raices nerviosas

• En las plexopatias, se espera perdida de la sensibilidad asociado a debilidad muscular en la distribucion de una o mas raices nerviosas

• Asociado con dolor y Parestesias

• Trauma, Neoplasias• Amiotrofia diabetica• Patron de Neurona Motora Inf

Nervio

• Lesion NP se asocia con perdida de la sensibilidad y fuerza muscular en la distribucion del nervio afectado

• Dolor y parestesias ocasionalmente• Neuropatia diabetica• Tunel del carpo• Paralisis de bell

Nervio Mediano

BRAZOPerdida de pronación antebrazoFlexion de la muñeca hacia el lado radialParalisis en la flexion del pulgar y del índiceDebilidad en la flexion en todos los demás dedosAnomalias sensoriales en los 2/3 laterales de la superficie palmar de la mano

Causado porLujacion de hombro HPABCompresion a nivel del carpo Artritis(gota, acromegalia, arthritis, ocupacional)

MUNECAAtrofia y debilidad tenar con la característica perdida sensorialMano entumecida y dolorosa que afecta el suenoSintomas alivian al sacudir la mano

Nervio Mediano

Se origina de C5-T1

Se origina de C5-T1

Union neuromuscular

• Debilidad muscular• No dolor• No alteraciones en la sensibilidad• Miastenia gravis• Botulismo

Musculo

• Alteraciones en fuerza muscular • No afeccion sensorial• Dificultad para subir escaleras• Dificultad para sostener objetos por arriba de

la cabeza• Polimiositis• Miopatias

Cual es la causa del problema

CITTEN DMV

Congenito o adquirido Degenerativo o drogas

Inflamatorio – Infeccioso – autoinmune Metabolico

Toxico Vascular

Trauma

Endocrino

Neoplasia

Nutricional

Sin exagerar

GRACIAS