acv neurologia adulto

5/6/2018 ACV NEUROLOGIA ADULTO - slidepdf.com

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ACCIDENTE

CEREBRO-VASCULAR (Ictus/Stroke)

Daniela Campusano U.Carla Cortés G.Módulo Neurología AdultoDocente: Klgo. Alonso Illanes G.



ConceptoConcepto

´Todo trastorno en el cual un área del encéfalose afecta de forma transitoria o permanente

por una isquemia o hemorragia, estando unoo mas vasos sanguíneos cerebrales afectados

por un proceso patológicoµ

E. Díez-Tejedor, O. Del Brutto, J. Álvarez-Sabín, M. Muñoz, G. Abiusi.2001



E pidemiologíaE pidemiología

El ACV es la segunda causa de muerte enChile y representó el 9% de todas las muertesel año 2005.

La mortalidad al mes después de un primer infarto cerebral es de 19% y la mortalidad alos 6 meses de 28%.

18% de las personas quedan con unadependencia moderada o severa a los 6 mesesdespués de un infarto cerebral.

R EP UBLICA DE CHIL E, MINIST ERIO DE SALUD. Guía Clínica Ataquecerebrovascular isquémico del adulto. 2007.



Factores de RiesgoFactores de Riesgo

ModificablesModificables

Hipertensión Arterial

Patologías CV

Tabaco

Dislipidemias

Obesidad

Diabetes Alcohol

Inactividad Física

Estrés emocional

No ModificablesNo Modificables

Edad

Raza

Sexo



Clasificación de ACV segúnClasificación de ACV según fisiopatología y temporalidad fisiopatología y temporalidad

AIT Crisis Temporales dedisfunción neurológica

Duración: Segundos/Minutos,no más de 24 hrs.

ACVISQUÉMICO

Disminución del flujo sanguíneocerebral Parcial o Total - EMBÓLICO- TROMBÓTICO

Cuantitativo (obstrucción arteria)Cualitativo (calidad de sangre)

ACVHEMORRÁGICO

Rompimiento de unvaso sanguíneo

Extradural

Subdural

Subaracnoidea

Intracerebral



Sospecha de existencia de ACVSospecha de existencia de ACV

La historia y exámen clínico permitensospechar un ACV agudo.

E

l inicio brusco de síntomas neurológicos focales como debilidaddebilidad dede lala cara,cara, brazobrazo oo pierna pierna tiene una alta probabilidad de ACV.

En el manejo prehospitalario lala escalaescala dedeCincinnatiCincinnati es muy buen predictor clínico deun ACV.



Escala de CincinnatiEscala de Cincinnati

Paresia facialParesia facial PuntajePuntaje

Movimiento simétrico bilateral 0

Asimetría 1

Paresia BraquialParesia BraquialBrazos extendidos no caen 0

Un brazo cae 1

LenguajeLenguaje

Palabras y habla adecuada 0

Palabras inadecuadas, habla traposa,mutista.

1

TotalTotal

Puntaje �1 alta probabilidad de ACV; referir a centro especializado.



Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Motoras Sensorial Verbal

Debilidad motora gral.

Hemiplejía

Ataxia

Disartria

Disfagia

Parestesia

Deficiencia delcampo visual

Hemianopsiahomónima

Perdida devisión periférica

Diplopía

Afasia

Deficienciascognoscitivas

Deficienciasemocionales



Manejo del Paciente con ACV/AIT AgudoManejo del Paciente con ACV/AIT AgudoProcesos: Ambulatorio-Urgencia-Hospitalizado

1

. Sospechade ACV oAIT agudo

2. Confirmación

Otros diagnósticos

3. ACV/AIT agudo:Inicio tratamiento

4. Hospitalizar

5. Manejo gral.Monitorización

Evaluación de riesgos6. Tratamiento específico

Inicio Rehabilitación

7. Manejo complicaciones Neurológicas-Médicas

8. Estudio etiológico9. Prevención secundariaRehabilitación Subaguda

10. AltaRehabilitación en Otro Hospital

Casa de Reposo

14. Control

ambulatorio

13. Rehabilitación

Ambulatoria

SI

NO



ComplicacionesComplicaciones

Convulsiones Edema cerebral

Hipertensión Intracraneana (HIC) Trombosis venosa profunda (TVP) Embolia Pulmonar Deterioro físico: -Dependencia

- Contracturas musculares- Rigidez articular - UPP



Evaluación: Escalas de ValoraciónEvaluación: Escalas de Valoración

Debe incluir ítems con posibilidad demodificarse en función del tiempo.

Correlación con la recuperación funcional oautonomía del paciente.

Para valorar grado de discapacidad seutilizan las escalas de AVD.

Evalúan estado funcional del individuo:Índice de Barthel y Medida de IndependenciaFuncional (FIM).



FIM

ITEM SUBESCALAS DOMINIOS FIM TOTA

a) Alimentación Autocuidado Motor Total

b) Aseo mayor 35 pts. 91 pts. 126 pts.

c) Aseo menor

d) Vestido cuerpo superior

e) Vestido cuerpo inferior

f) Aseo perineal

g) Manejo vesical Control esfinteriano

h) Manejo intestinal 14 pts.

l) Cama-silla Transferencias

j) WC 21 pts.

k) Tina o ducha

l) Marcha/Silla de ruedas Locomoción

m) Escalas 14 pts.

n) Comprensión Comunicación Cognitivo

o) Expresión 14 pts. 35 pts.

p) Interacción social Cognición social

q) Solución de problemas 21 pts.r Memoria



Grado de dependencia Nivel de Funcionalidad

Sin ayuda 7. Independencia completa

6. Independencia modificada

Dependencia Modificada 5. Supervisión

4. Asistencia mínima (mayor 75%

independencia)

3. Asistencia moderada (mayor 50%

independencia)

Dependencia completa 2. Asistencia máxima (mayor 25%independencia)

1. Asistencia total (menor 25%

indepencia)



ConclusiónConclusión

El accidente vascular encefálico es la principal causa deincapacidad en el mundo, por lo tanto es importante realizar evaluaciones exhaustivas de nuestros pacientes, plantear objetivos realistas en conjunto a la familia o cuidadores, a la

vez educando y motivando para potenciar la rehabilitación.Nuestro trabajo debe estar orientado a las mejoras funcionales, siempre considerando las complicaciones y factores de mal pronóstico que pueda existir.

En nuestro manejo los principales objetivos deben ser lograr

la mayor independencia posible, mediante el fortalecimientodel lado no afectado y la facilitación e inhibición del ladoafectado para así aumentar la funcionalidad de nuestros

pacientes.



Referencias bibliográficasReferencias bibliográficas (1)E. Díez-Tejedor, O. Del Brutto, J. Álvarez-Sabín, M. Muñoz, G. Abiusi.2001.

Clasificación de las enfermedades cerebrovasculares.Sociedad Iberoamericana deEnfermedades Cerebrovasculares.Revneurol 33(5):455-454

(2)Mañes R., Bustos S., Moltó J.M., Accidente Cerebrovascular, capitulo 16, extraído dehttp://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Docpostgrado/librourg/capitulo16.htm.consultado el 12 de septiembre 2008.

(3)R EPUBLICA DE CHIL E, MINIST ERIO DE SALUD. Guía Clínica AtaqueCerebrovascular Isquémico del Adulto. Septiembre 2007

(4)Clase expositiva resolución caso clínico (1°, 2008, La Serena, Chile).resolución casoclínico.La Serena, Universidad Santo Tomas, Escuela de Kinesiología, 2008.6p.

(5)M.S. Yepes.Tromboliticos y neuroprotectores en el tratamiento del paciente con accidentecerebrovascular agudo.2001.Revneurol 32(3):259-266

(6)S. B. Frost, S. Barbay, K. M. Friel, E. J. Plautz, and R. J. Nudo.2003. Reorganizationof Remote Cortical Regions After Ischemic Brain Injury:A Potential Substrate for StrokeRecovery. J Neurophysiol 89: 3205²3214

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