meningitis y encefalitis

FUNDACION BARCELO FACULTAD DFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAE MEDICINA

Meningitis y Meningitis y meningoencefalitismeningoencefalitis

FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDIFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINACINA

MENINGITISMENINGITIS

Es Es una emergencia médica:una emergencia médica: tasa de tasa de mortalidad del 30% que no ha cambiado mortalidad del 30% que no ha cambiado en los últimos 25 años. Esto significa:en los últimos 25 años. Esto significa:

Necesidad de un diagnóstico precoz.Necesidad de un diagnóstico precoz. Aislamiento del agente etiológico.Aislamiento del agente etiológico. Inicio de tratamiento empírico a los 30 Inicio de tratamiento empírico a los 30

minutos del diagnóstico.minutos del diagnóstico. Conocer el síndrome de meningitis Conocer el síndrome de meningitis

aséptica que necesite TTO ATB.aséptica que necesite TTO ATB.


Epidemiología:Epidemiología: Etiología Etiología::

BacterianaBacteriana:: Streptococcus pneumoniae,Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae.Haemophilus influenzae. Streptococcus B hemolítico del grupo BStreptococcus B hemolítico del grupo B Bacilos Gram Negativos.Bacilos Gram Negativos. Listeria monocytogenes.Listeria monocytogenes. Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Micobacterias(TBCMicobacterias(TBC))


Dos grupos diagnósticos:Dos grupos diagnósticos:

Meningitis bacterianasMeningitis bacterianas :en general, :en general, agudas: menos de 24 horas de agudas: menos de 24 horas de evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días). evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días).

Generalmente con cultivos ó Gram Generalmente con cultivos ó Gram positivos.positivos.

Síndrome de meningitis asépticaSíndrome de meningitis aséptica: virus, : virus, bacilos gram negativos, generalmente con bacilos gram negativos, generalmente con cultivos negativos.cultivos negativos.


Meningitis Bacterianas: Incidencia Meningitis Bacterianas: Incidencia y frecuencia por Edad:y frecuencia por Edad:

Recién nacidoRecién nacido: Escherichia coli, : Escherichia coli, Streptococcus grupo BStreptococcus grupo B

Listeria monocytogenes,Listeria monocytogenes, Enterococcus spp.Enterococcus spp. 1 a 5 años1 a 5 años: :

Meningococo,H.influenzae,NeumococoMeningococo,H.influenzae,Neumococo 5 a 20 años5 a 20 años: Meningococo,Neumococo: Meningococo,Neumococo


Cocos Gram+ en racimos, diplococos Gram- y Cocos Gram+ en racimos, diplococos Gram- y

Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos


Incidencia y frecuencia por edad:Incidencia y frecuencia por edad:

Adultos:Adultos: Neumococo,Neumococo,

Meningococo,S. aureus, Meningococo,S. aureus, Streptococcus spp. Streptococcus spp. Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos

Ancianos:Ancianos: H.influenzae, Bacilos GNH.influenzae, Bacilos GN Neumococo, Listeria Neumococo, Listeria

monocytogenes.monocytogenes. (Diplos G+ y cocobacilo G-)(Diplos G+ y cocobacilo G-)


Fisiopatología:Fisiopatología:

Las bacterias ingresarán por tres víasLas bacterias ingresarán por tres vías:: Hematógena (la más frecuente)Hematógena (la más frecuente) Por foco contiguo (otitis media, infec. de Por foco contiguo (otitis media, infec. de

cabeza y cuello, etc.)cabeza y cuello, etc.) Por implantación directa del Por implantación directa del

microorganismo en el SNC (traumatismos microorganismo en el SNC (traumatismos cirugías, etc.)cirugías, etc.)


Fisiopatogenia : cumple 6 etapas:Fisiopatogenia : cumple 6 etapas:

1. Fijación a las células epiteliales de la1. Fijación a las células epiteliales de la mucosa orofaríngea.mucosa orofaríngea.2. Transgresión de la barrera mucosa.2. Transgresión de la barrera mucosa.3. Sobrevida en torrente sanguíneo 3. Sobrevida en torrente sanguíneo (evitando la fagocitosis).(evitando la fagocitosis).4. 4. Ingreso al LCR.Ingreso al LCR.5. Sobrevida en el LCR.5. Sobrevida en el LCR.6. Producir meningoencefalitis6. Producir meningoencefalitis..


fisiopatogeniafisiopatogenia


CLÍNICA:CLÍNICA:

Presentación AGUDA Presentación AGUDA de las meningitisde las meningitis

bacterianas :Fiebre, bacterianas :Fiebre, cefalea, vómitos (a cefalea, vómitos (a chorro), Fotofobia, chorro), Fotofobia, rigidez de nuca.rigidez de nuca.

Signos meníngeos Signos meníngeos positivos.positivos.


Diagnóstico:Diagnóstico:

MUESTRA DE LCR: Generalidades.MUESTRA DE LCR: Generalidades. Realizar Gram: sin tratamiento Realizar Gram: sin tratamiento

antibiótico previo tiene una S del 80%.antibiótico previo tiene una S del 80%. Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate

y caldo tioglicolato.y caldo tioglicolato. Búsqueda de antígenos: Búsqueda de antígenos:

Coaglutinación, aglutinación del látex, Coaglutinación, aglutinación del látex, CIE.CIE.


Diagnóstico:Diagnóstico:

Se deberá realizar Se deberá realizar además además hemocultivos (2) de hemocultivos (2) de sangre periférica sangre periférica porque en el caso porque en el caso de meningitis de meningitis bacterianas y bacterianas y micóticas ayudarán micóticas ayudarán a identificar al a identificar al microorganismo.microorganismo.


Aislamiento de Microorganismos:Aislamiento de Microorganismos:

Causantes de meningitis :BacteriasCausantes de meningitis :Bacterias: : Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae: producción de Haemophilus influenzae: producción de

betalactamasasbetalactamasas Neisseria meningitis : sensibilidad a la Neisseria meningitis : sensibilidad a la

penicilinapenicilina


Streptococcus pneumoniae:Streptococcus pneumoniae:

Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae

CIM a la penicilinaCIM a la penicilina

SusceptibleSusceptible

IntermedioIntermedio

Alto nivel de resistenciaAlto nivel de resistencia

Menor a 0,1 ug/mlMenor a 0,1 ug/ml

Entre 0,1 a 1 ug/mlEntre 0,1 a 1 ug/ml

Mayor de 2 ug/mlMayor de 2 ug/ml


Micobacterias:Micobacterias:

El laboratorio es de El laboratorio es de moderada utilidad;moderada utilidad;

tardan 4 a 8 semanas tardan 4 a 8 semanas en dar positivo los en dar positivo los cultivoscultivos..

El El ADAADA ( adenosina ( adenosina deamidasa): enzima deamidasa): enzima que producen los que producen los linfocitos T activados: linfocitos T activados: S y E del 90 %. S y E del 90 %. Puede ser útil.Puede ser útil.


Tratamiento:Tratamiento:

Meningitis bacterianas agudas y Meningitis bacterianas agudas y subagudas (con directo ó Gram y /ó subagudas (con directo ó Gram y /ó cultivo positivo) requieren tratamiento cultivo positivo) requieren tratamiento antibiótico:antibiótico:

H.influenzaeH.influenzae , ,N.meningitidis,N.meningitidis, Streptococcus pneumoniae ,Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc.BGN, etc.


Abceso encefálicoAbceso encefálico

Proceso supurativo focal del parénquima Proceso supurativo focal del parénquima encefálico.encefálico.

Patogenia:Patogenia: 1. En asociación con foco supurado pcontiguo1. En asociación con foco supurado pcontiguo 2. Diseminación hematógena2. Diseminación hematógena 3. Pos traumattismo3. Pos traumattismo 4. Criptogenéticos4. Criptogenéticos Más frecuente: Más frecuente:

frontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebefrontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebe losa>occipitallosa>occipital


Transtorno Transtorno predisponentepredisponente

Sitio del abcesoSitio del abceso MicrobiologíaMicrobiología

Otitis Otitis media/mastoiditismedia/mastoiditis

Sinusitis Sinusitis frontoetmoidalfrontoetmoidal

Sepsis dentalSepsis dental

Traumatismo Traumatismo penetrante/posQXpenetrante/posQX

Cardiopatía Cardiopatía congénitacongénita

Abceso de pulmón-Abceso de pulmón-empiemaempiema

Endocarditis Endocarditis BacterianaBacteriana

InmunodeprimidoInmunodeprimido

Lob. Temporal Lob. Temporal /cerebelo/cerebelo

Lóbulo frontalLóbulo frontal

Lóbulo frontalLóbulo frontal

Relacionado a Relacionado a heridaherida

Rela.Art.cerebral Rela.Art.cerebral media común, ó media común, ó cualquier sitiocualquier sitio

IdemIdem

IdemIdem

IdemIdem

Estrepto/Bacteroides.Estrepto/Bacteroides.

Estrepto,Bacteroides/Estrepto,Bacteroides/Saureus/ HaemophilusSaureus/ Haemophilus

Fusobacterium/Fusobacterium/bacteroidesbacteroides

S.aureus/S.aureus/Enterobacteias/Enterobacteias/ClostridiumClostridium

S.viridans/anaerobios/S.viridans/anaerobios/HaemophilusHaemophilus

Fusobacterium/Fusobacterium/Nocardia/EstreptococosNocardia/Estreptococos

Streptococcus/S.aureusStreptococcus/S.aureus

Toxoplasma/hongos/Toxoplasma/hongos/enterobacterias/Nocardiaenterobacterias/Nocardia


DiagnósticoDiagnóstico

Leucocitosis en sangre periféricaLeucocitosis en sangre periférica NO PUNCION LUMBARNO PUNCION LUMBAR TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y centro TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y centro

necróticos) con refuerzo periférico anular necróticos) con refuerzo periférico anular rodeado de región hipodensa (edema rodeado de región hipodensa (edema encefálico)encefálico)

Tratamiento antibiótico :siempre combinadoTratamiento antibiótico :siempre combinado Aspiración/biospsia/excisión del abceso.Aspiración/biospsia/excisión del abceso. Mortalidad promedio aún con tratamiento: 24%Mortalidad promedio aún con tratamiento: 24%


Síndrome de meningitis Síndrome de meningitis aséptica(gram y cultivos negativos)aséptica(gram y cultivos negativos)

Causas que requieren Causas que requieren antimicrobianos:antimicrobianos:

Meningitis Meningitis parcialmente tratada, parcialmente tratada, Focos supurativos Focos supurativos parameníngeosparameníngeos, , Micobacterium Micobacterium tuberculosistuberculosis

Hongos, Amebas, Hongos, Amebas, Sífilis ,HSV 1 y 2.Sífilis ,HSV 1 y 2.


Meningitis crónicaMeningitis crónica

Síntomas y signos neurológicos leves que Síntomas y signos neurológicos leves que progresan y LCR anormal por más de 4 progresan y LCR anormal por más de 4 semanas.semanas.

Meningits tuberculosaMeningits tuberculosa Meningitis CriptococcócicaMeningitis Criptococcócica Meningitis CoccidiodeMeningitis Coccidiode Meningitis por HistoplasmaMeningitis por Histoplasma Menos frecuente: Menos frecuente: Borrelia burgdoferi, Brucella, Borrelia burgdoferi, Brucella,

Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus cantonensiscantonensis


Encefalitis y mielitisEncefalitis y mielitis

Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada: Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada: tracto respiratorio.tracto respiratorio.

Por vía anterógrada: rabia, polioPor vía anterógrada: rabia, polio Por vía retrógrada: virus herpes simple y ZosterPor vía retrógrada: virus herpes simple y Zoster Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre.Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre. Producen: reacción inflamatoria de meninges y Producen: reacción inflamatoria de meninges y

encéfalo,degeneración neuronal, afectación encéfalo,degeneración neuronal, afectación inflamatoria perivascular, a veces inflamatoria perivascular, a veces desmielinización,necrosis.desmielinización,necrosis.

Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear perivascular y desmielinización nerviosaperivascular y desmielinización nerviosa


EncefalitisEncefalitis


Agentes más frecuentes:Agentes más frecuentes:

TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste y venezolana.y venezolana.

FLAVIVIRIDAE: St. LouisFLAVIVIRIDAE: St. Louis LYSSAVIRIDAE: RabiaLYSSAVIRIDAE: Rabia PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,poliPARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,poli

ovirus.ovirus. ARENAVIRIDAE:Virus JunínARENAVIRIDAE:Virus Junín HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1, HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1,

Varicela zoster, Epstein barrVaricela zoster, Epstein barr OTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubeóla,InflueOTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubeóla,Influe

nza A y B, Sarampión, Parotiditis.nza A y B, Sarampión, Parotiditis.


EncefalitisEncefalitis

LCR: pleocitosis LCR: pleocitosis variable, variable, Mononucleares,ProteiMononucleares,Proteinorraquia elevada. norraquia elevada. Glucorraquia normal.: Glucorraquia normal.: se debe realizar, tinta se debe realizar, tinta china, BAAR, ex. En china, BAAR, ex. En Fresco para amebas Fresco para amebas de vida libre, biopsia de vida libre, biopsia encefálica. PCR y encefálica. PCR y cultivo viral.cultivo viral.


Infecciones lentas del SNCInfecciones lentas del SNC

Proceso Proceso anatomopatológico anatomopatológico progresivo provocado por progresivo provocado por un agente transmisible un agente transmisible que evoluciona en que evoluciona en silencio clínico por meses silencio clínico por meses a años y al aparecer la a años y al aparecer la enfermedad clínica es enfermedad clínica es progresiva y fatal.progresiva y fatal.

Producido por virus y por Producido por virus y por agentes denominados agentes denominados priones.priones.


Infecciones lentasInfecciones lentas

EnfermedadEnfermedad VirusVirus A.NA.NPanencefalitis esclesorante subaguda Panencefalitis esclesorante subaguda (PEES)(PEES)

SarampiónSarampión ARNARN

Panencefalitis subagudaPanencefalitis subaguda rubéolarubéola ARNARN

Encefalopatía asociada al HIVEncefalopatía asociada al HIV HIVHIV ARNARN

Leucoencefalopatía multifocal Leucoencefalopatía multifocal progresivaprogresiva

JC/SV/JC/SV/BKBK

DNADNA

KuruKuru PrionPrion ??

Sme de Gertsmann-StruasslerSme de Gertsmann-Struassler PrionPrion ??

Insominio letal familiarInsominio letal familiar PrionPrion ??

Enfermedad de Creutzfeld -JakobEnfermedad de Creutzfeld -Jakob PrionPrion ??

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