NEURALGIA POST HERPÉTICA

DR. ISNIEL MUÑIZ PELAEZ

CONCEPTO

Complicación que se produce posterior reactivación infección virus de Varicela Zoster en un grupo de pacientes en el cual el dolor persiste después de desaparecer la lesión cutánea, que puede presentarse entre de 1 a 4 meses para su desaparición. Se relaciona generalmente con:

• Edad avanzada

• Características de la enfermedad en su fase aguda

• Zona afectada

• Enfermedades cursan con alteración inmunidad celular

MECANISMO DE ACCIÓN

FASE AGUDA

INFLAMACION CONCOMITANTE NERVIOS PERIFERICOS

LESION DE LA PIEL

DOLOR AGUDO

FASE AGUDAFASE

AGUDAFASE CRONICA

DOLOR HIPERALGESIA ALODINIA

SENSIBILIZACION

OTROS MECANISMOS

DESAFERENTACION

SENSIBILIZACION

NOCICEPTORES

LESION NEURONAL

REGENERACION AXONES

NEURALGIA POST HERPETICA

Dolor que persiste tras la resolución de las lesiones cutáneas o bien dolor que persiste mas de 4 meses desde la aparición de las mismas. Se manifiesta de diferentes formas:

• Dolor profundo, quemante, y en ocasiones pruriginoso

• Dolor lancinante y/o cortante, recurrente y de mas breve duración que desaparece con el tiempo

• Alteraciones umbral sensitivo produciendo distintas sensaciones incluyendo parestesias

• Alodinia

PREVENCIÓN NEURALGIA POST HERPÉTICA

Antiviral Presentación Dosis

Aciclovir Tab 800 mg800 mg cda 4 h x 7

días

Valaciclovir Tab 500 mg1 gr cda 8 h x 7

días

famciclovir 125 mg o 250 mg500 mg cda 8 h x 7

dias

Tratamiento debe iniciarse antes de las 72 horas lesión aguda

TRATAMIENTO

El dolor de la neuralgia post herpética es de tipo neuropático que responde mal

a los analgésicos convencionales, a los antiinflamatorios no esteroideos

y en general a los opiáceos

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

• En los ancianos se prefiere uso de Nortriptilina por producir menor sedación, menor alteración cognitiva y menos episodios de hipotensión ortostática

AMITRIPTILINA

DESIPRAMINA

NORTRIPTILINA

SU EFECTO ANALGESICO ES INDEPENDIENTE DE SU ACCION ANTIDEPRESIVA

Dosis:

Comenzar dosis bajas 10-25 mg/dia hasta un total de 75 mg /diaIr aumentando hasta que el dolor decrezca o hasta que los efectos secundarios lo impidan (4 semanas Tto)

ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSAMITRIPTILIN

ADESIPRAMIN

ANORTRIPTILI

NA

Su uso puede limitarse por la aparición de efectos secundarios:• Sedación• Efectos anticolinérgicos• Hipotensión postural• Ancianos riesgo aumentado de glaucoma,

retención urinaria, hipotensión postural e insuficiencia cardiacaOtros antidepresivos han demostrado en dolor neuropático, son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ( Paroxetina

y Citalopram )

ANTICONVULSIONANTES

Han demostrado alivio del dolor y disminución de las interrupciones del sueño

GABAPENTINA

PREGABALINA

Sobre todo dolor lacinante

Gabapentina: inicio 300 mg/dia en la noche, se va incrementando semanalmente 300 mg hasta lograr 300 mg cada 8 horas, y esta puede ir aumentándose asta un máximo de 3600 mg/dia repartidos 3 dosis

Pregabalina: inicio 75 mg/dia en la noche, se va incrementando hasta 600 mg/dia repartidos 3 dosis. Se a observado mejoría muy temprana con su uso

Efectos secundarios mas frecuentes: mareos, somnolencia y edema periferico

PARCHES DE LIDOCAÍNA AL 5 %

•Demostrado su utilidad de tratamiento en múltiples estudios

•No existe niveles significativos de absorción sistémica

•Estudios han demostrado mejoría calidad de vida de los pacientes

•Dosis recomendada son 3 parches para 12 horas cada 24 horas

Efectos secundarios: irritación de la piel

TRATAMIENTOS TÓPICOS ALTERNATIVOS

• Capsaicina: agente derivado de la pimienta

• Crema de lidocaína y clonidina

• Anestésicos locales tópicos (lidocaína gel con o sin prilocaíana)

• TENS

OPIODES

• Existen estudios que demuestran la utilidad en esta patología

BLOQUEOS EPIDURALES Y SIMPÁTICOS

• Han demostrado su utilidad en el alivio del dolor aunque no esta clara su capacidad de prevenir el desarrollo de la neuralgia post herpética

• Los bloqueos somáticos puros ( como el intercostal) no están indicados por su efecto transitorio

TRATAMIENTO INVASIVO

Estimulación de los cordones posteriores

•Alivio de dolor en pacientes con dolor resistente a otras medidas terapéuticas durante un largo periodo de tiempo.

•La estimulación de los cordones posteriores puede restablecer el disbalance existente entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios de las neuronas sensitivas del asta dorsal.

Tratamiento

Aplicación de medidas preventivas durante episodio agudo de Herpes zoster

Inicio Tto

Dolor Resistente

Dolor Residente

• Antidepresivos tricíclicos

• Anticonvulsivos• Parches lidocaína 5 %

• Otros tratamientos tópicos• Opiodes• Bloqueos simpáticos y epidurales

• Tratamiento Invasivos

Gracias …