encefalitis pediatria

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ENCEFALITIS

RICARDO VARELA LARIOSRESIDENTE PEDIATRIAHOSPITAL GENERAL REGIONAL LEONPROCESO INFLAMATORIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, ASOCIADO A UNA EVIDENCIA CLNICA DE UNA DISFUNCIN NEUROLGICA, DEBIDO A MLTIPLES AGENTES ETIOLGICOS, FUNDAMENTALMENTE VIRUSSNCENCEFALOMIELITISENCEFALOMENINGITISMEDULA ESPINALCEREBROMENINGESENCEFALOMIELITIS POST INFECCIOSAO ENCEFALOMIELITIS AGUDA DISEMINADAPROCESO DESMIELINIZANTEAGUDO, QUE SE PRODUCE DESPUS DEINFECCIONES POR DIVERSOS VIRUS (GRIPE, VARICELA, VIRUS EXANTEMTICOS)5-6 AOS

EXCEPCIONALMENTE TRAS APLICACIN VACUNA TRIPLE VIRAL

CON APARICION DE 3 AOS POSTERIORDISEMINACION HEMATOGENAALTERACIONBARRERAHEMATOENCEFALICACONGLOMERADOS VIRALES EN EL SISTEMA RETCULO ENDOTELIAL

INFLAMACIN CAPILAR Y ENDOTELIAL DE VASOS CORTICALES Y DE LA UNINCRTICOSUBCORTICAL

ALTERACIN DIFUSA DEL PARNQUIMA CEREBRALINFILTRACIN E INFLAMACIN LEPTOMENNGEA FOCAL O DIFUSA

CUADROCLINICODFICITS MOTORES(ATAXIA Y OTRAS ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO)PROGRESA ACOMA Y MUERTECONVULSIONES, AS COMO ALTERACINDEL NIVEL DE CONCIENCIA, SIENDO STEEL SNTOMA CAPITALALTERACIN DE PARES CRANEALES,PARESTESIASCUADROCLINICOFIEBRECEFALEA (FRONTAL, RETROOCULAR)LETARGONAUSEA, VOMITOMIALGIASRASHEXANTEMASIGNOS DE FOCALIZACINHEMIPARESIADISARTRIACOMPROMISO PARES CRANEALESHICALTERACIONES ESTADO CONCIENCIAMENINGISMOCONVULSIONES TONICAS O CLONICAS FOCAL O GENERALIZADO CUADROCLINICOFORMAS SUBAGUDACON AUSCENCIADE FIEBREPRESENTACION MENINGEASOLO ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTOENCEFALITISPOSTINFECCIOSAAFECTACIN NEUROLOGICA UNA SEMANA DESPUES DE UNA ENFERMEDAD RESPIRATORIA O EXANTEMATICA O VACUNACION RECIENTE

CONVULSIN (CARACTERISTICA PRINCIPAL)

DX DIFERENCIAL - ESCLEROSIS MLTIPLENEURITIS PTICA MIELITIS TRASVERSANEUROMIELITIS PTICANEONATOSFIEBRE, RECHAZO DEL ALIMENTO, IRRITABILIDAD, CONVULSIONES, LETARGO O SEPSIS.

ANTECEDENTES MATERNOS COMO SON LA FIEBRE INTRAPARTO O PERINATAL, LESIONES HERPTICAS GENITALES O INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO

DIAGNOSTICO PUNCIN LUMBAR

PARA CULTIVO DEVIRUS, BACTERIAS Y PCR DE VIRUSELECTROENCEFALOGRAMA

RESONANCIA MAGNTICACUADRO CLINICOXPLORACIN FISICA

ANTECEDENTE:INFECCIONESEXANTEMATICOSVACUNAS RECIENTES

RESONANCIA MAGENTICADETECTA PRECOZMENTE LESIONES A NIVEL PARENQUIMA CEREBRAL Y LESIONES DESMIELINIZANTES

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADADIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ABSCESOS, TUMORACIONES

BIOPSIAPOCO APLICABLEEN CASOS GRAVES NO REMITENTES A TRATAMIENTO ANTIVIRAL

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO SUELE EXISTIR LEUCOCITOSIS EN CIFRAS BAJAS DE PREDOMINIO LINFOCTICO(< 200 CLULAS/ML)

GLUCORRAQUIA SUELE SER NORMAL

PROTEINORRAQUIA NORMAL O DISCRETAMENTE ELEVADAPCR EN LCR SON LAS TCNICAS DEELECCIN PARA REALIZAR EL DIAGNSTICO ETIOLGICO DE LA ENCEFALITIS

TENIENDO UNA ALTA

SENSIBILIDAD (> 95%) ESPECIFICIDAD (100%)TRATAMIENTO ESPECFICO DEL AGENTE ETIOLGICO E INDIVIDUALIZADO SEGN LA SITUACIN CLNICA DEL PACIENTE.

ACICLOVIR IV ES EL NICO FRMACO QUE HA DEMOSTRADO EFICACIA PARA MEJORAR EL PRONSTICO EN ENCEFALITIS DE VIRUS DEL GRUPO HERPES Y VARICELA

20 mg/kg/8 horas durante 14-21 das

GANCICLOVIR Y FOSCARNET IV SE UTILIZAN PARA EL TRATAMIENTO DE ENCEFALITIS POR CMV

TRATAMIENTO ENCEFALITIS POR VIH EST INDICADO COMENZAR CON TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA)

CORTICOIDES A DOSIS ELEVADAS E INMUNOGLOBULINA HIPERINMUNE