Diapositiva 1

Universidad Michoacana de San Nicols de Hidalgo

Facultad de Qumico Farmacobiologa

Infecciones de las Vas Urinarias(IVUs)

Consideraciones GeneralesAnatoma

Infecciones urinariasSuperiores

Infecciones urinariasinferiores

Consideraciones GeneralesMicroorganismos Residentes del aparato urinario

La uretra tiene una microbiota residente que coloniza su epitelio en la zona distal.SCN (Excepto S. saprophyticus)Streptococcus viridans y Streptococcus no hemolticosLactobacillusDifteroides (diferentes de Corynebacterium)Especies de Neisseria no patgenas (saprfitas)Cocos AnaerobiosEspecies de PropionibacteriumBacilos Gram Negativos AnaerobiosEspecies de Mycobacterium (comensales)Especies de Mycoplasmas (comensales)

EpidemiologaLas IVUs se encuentran entre las infecciones bacterianas ms frecuentes que llevan a los pacientes a la consulta mdica.

Se calcul que todos los aos ms de 6 millones de consultas de pacientes ambulatorios y 300.000 hospitalizaciones se deben a las IVUs.

Alrededor del 10% de los seres humanos sufren una IVU en algn momento de la vida.

EpidemiologaLa prevalencia exacta de IVU depende de la EDAD y el SEXO.

Durante los primeros aos de vida, las IVU son ms frecuentes en los varones.

Sin embargo la incidencia de IVU en los varones es baja despus del ao de edad y hasta cerca de los 60 aos, cuando el agrandamiento de la prstata interfiere con el vaciamiento de la vejiga.

Por tanto las IVU es en mayor medida una enfermedad femenina.

EpidemiologaEn estudios extensos se demostr que la incidencia de bacteriuria

Nias de 5 a 10 aos es de 1 a 2 %Nias mayores de 10 aos 5%Aumenta en forma gradual con el tiempo hasta alcanzar un 10 a 20 % en ancianas

En las mujeres entre las edades de 20 y 40 aos, que presentaron IVU, hasta el 50% puede reinfectarse dentro del ao.

Actividad Sexual, cambios hormonales, cambios anatmicos, embarazo, diabetes, enfermedades renales, transplante renal, cateteres urinarios, aumentan la propabilidad de IVUs.

Agentes EtiolgicosAdquiridas en la comunidad:Escherichia coli (80 90 %)Klebsiella spOtras enterobacteriasS. saprophyticus

Adquiridas en el hospital:Escherichia coliKlebsiella spProteus mirabilisStaphylococcus Pseudomonas aeruginosaEnterococcus

Agentes EtiolgicosAislados con menor frecuenciaAcinetobacterAlcaligenesPseudomonas spCitrobacterGardnerella vaginalisStreptococcus b-hemolticoMycobacteriasChlamydia trachomatisUreaplasma urealyticumCampylobacterHaemophilus influenzaeLeptospiraCorynebacterium

Manifestaciones clnicasUretritisCistitisSndrome Uretral AgudoPielonefritis.Obtencin de la muestraChorro medioCateterismo directoPuncin suprapbicaCatter permanente

Normas bsicas generales:

Las muestras deben venir acompaadas de su respectiva hoja de pedido donde deben llenarse todos los datos solicitados por el laboratorio:Nombre y Apellido completo N de Historia Clnicaedadsexoservicio y camatipo de muestra: catter, suprapbica, etc.recibi antibiticos en los ltimos 7 das, si es as anotar nombre del ATB y dosis

Criterios de Rechazo de Solicitudes y/o Muestras:

Si las solicitudes y/o las muestras no cumplen los requisitos mnimos indispensables para su correcto procesamiento el laboratorio deber aclarar las discrepancias con el servicio que el envo, previo a su realizacin y en algunos casos ser imposible su procesamiento hasta que se enve la muestra correcta.

Muestras que no evidencian ser refrigeradas + de 2 horas de coleccin.

Rechazar orinas de ms de 24 horas colectadas.

Rechazar la orina obtenida con el mismo mtodo de coleccin dentro de las 48 horas de recepcionar la primera muestra. Llamar al servicio si es duplicada.

Rechazar muestras de Sonda foley es inaceptable para urocultivos,

Rechazar la orina de la bolsa de un paciente con catter.

Si ha sido inadecuadamente colectada, transportada y manipulada la muestra no debe ser recepcionada, documentar al final de la orden la calidad de la muestra y notificar al servicio de procedencia y/o al padre del paciente.

Recomendaciones al paciente

Preferentemente se debe obtener la primera orina de la maana ( ya que se trata de una muestra ms concentrada). De no ser posible, el paciente debe abstenerse de orinar durante las 3 horas previas al examen para disminuir los falsos negativos. No forzar la ingestin de lquidos, ya que con ello se diluye la orina, alterando el recuento. Volumen recomendado a recolectar: 25 a 50 ml. Volumen mnimo: Es suficiente un volumen de orina de 5-10 ml.En caso que el diagnostico sea de citomeglavirus, debern mantenerse a temperatura ambiental, ya que la refrigeracin destruye a los virus.Para estlabecer bacteriuriua, se toman 2 muestras sucesivas del chorro medio.Las muestras se deben de obtener antes de un tratamiento con antibiticos.el personal de salud instruye al paciente respecto de la tcnica adecuada para recolectar la muestra.La muestra de orina se cubre y el recipiente se rotulaRECOMENDACIONES AL PACIENTELactantes y nios menores:* Si un lactante menor de 2 aos tiene fiebre de causa inexplicada y aparenta lo suficientemente enfermo como para necesitar una terapia antimicrobiana inmediata, debe tomarse una muestra de orina por cateterizacin vesical o puncin suprapbica.

* Si el estado clnico del paciente, determina que el mismo no requiere medicacin antibitica inmediata, la muestra puede tomarse por mtodos no invasivos (dos muestras tomadas al acecho). No se recomienda utilizar bolsa colectora pues tiene un 85% de posibilidad de falsos positivos pero si es indispensable cambiarla cada 30 minutos.

Metodos para la obtencin de muestras

EXAMEN CUANTITATIVOMTODO DE KASSSe homogeneiza la muestra mediante agitacin.

Se diluye la muestra al 1:100, colocando 0.1 ml. de orina en 9.9 ml. de caldo de tripticasa o de suero fisiolgico, estriles.

Se preparan diluciones al 1:1000 y 1:10 000, a partir de la dilucin al 1:100.

Se deposita 1 ml. de cada dilucin en placas de Petri esterilizadas, sobre las cuales se vaca un tubo de agar-tripticasa o medio CLED, fundidos y enfriados a 45. Mediante rotacin suave, se favorece la distribucin homognea de la siembra.

Se incuban todas las siembras a 37 durante 24 a 48 horas.

Transporte de la muestra

La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los microorganismos incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de 2 horas de obtenidas. Si ello no es factible, las muestras deben refrigerarse a 4C. Una muestra puede mantenerse refrigerada, sin que se altere el recuento bacteriano, durante 24 horas. MTODO DEL ASA CALIBRADAEsta estimacin cuantitativa consiste en sembrar una placa con medio de agar-sangre y agar con CLED en una muestra de orina, sin centrifugar, empleando asa de platino calibrada (4 mm. de dimetro)

Usar el asa calibrada, flamear, dejar enfriar, mantener en posicin vertical (introducir slo el aro debajo del nivel de la orina) previa mezcla de la orina sin centrifugar.

En la Placa de Agar- CLED se debe sembrar de la siguiente manera:

Incubacin Una vez sembradas las placas deben incubarse durante 24 horas a 35 - 37 C. Incube 48 horas aquellos urocultivos negativos con sedimento urinario alterado. Si es conveniente incubar en atmsfera de CO2 5% las placas de Agar Sangre si se requiere para el crecimiento de gram positivos.

Para orinas obtenidas por cateterizacin vesical, las muestras pueden sembrarse con asa de 10 (1 colonia = 100 ufc/ml) y 1 l (1 colonia = 1000 ufc/ml).Para orinas obtenidas por puncin vesical, se recomienda la siembra en agar sangre ms un medio selectivo-diferencial para bacilos Gram negativos o siembra directa de 100 l (1 colonia = 10 ufc/ml). Examinacin del medio de cultivoAl momento de informar los urocultivos, se recomienda revisar el resultado del sedimento para que ambos informes sean concordantes. Es necesario definir qu se entiende por sedimento sugerente de ITU para poder evaluar las discordancias entre el sedimento y el urocultivo: Piocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x Leucocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x Bacterias: Regular o abundante cantidad La presencia de clulas descamativas y/o mucus en una paciente mujer, sugiere que la muestra est contaminada con secrecin vaginal. Urocultivo positivo

Recuento de colonias de acuerdo al asa calibrada usada, multiplicar segn la dilucin. 0.001 mL1 colonia = 1000 UFC/ml0.01 mL1 colonia = 100 UFC/ml

Cuando las colonias son tan numerosas para el recuento, tener en cuenta que el mximo de una asa de 0.001 es > 10 UFC/ml y el mximo para el asa de 0.01 es >10 UFC/ml.

Mantener la cepa de Streptococcus grupo B por 7 das a temperatura ambiente por si la susceptibilidad sea requerida ms adelante.

Mantener los cultivos de levaduras por 7 das a temperatura ambiente por si sea requerida ms adelante.

Procedimientos de screeningTincin de GramPiuriaPrueba de la nitrato reductasaPrueba de la estearasa leucocitaria

Asas calibradasMango ROJO (0.001)

Dilucin 1:1000 1 colonia = 1,000 ufc/mL

Mango NEGRO (0.01)

Dilucin 1:100 1 colonia= 100 ufc/mL

NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.UROCULTIVOMEDIOS DE CULTIVOAgar Sangre HumanaAgar CLED (cistina-Lactosa Deficiente de electrolitos)

CUENTA DE COLONIAS EN AGAR- CLED

Placas de agar McConkey y de agar CLED, donde ha crecido un Escherichia Coli en cultivo puro, con un recuento superior a 100.000 UFC/ml. (cultivo sembrado con asa calibrada de 1/1000).

ETAPA POST-ANALITICA REPORTE DE RESULTADOS

a) Reporte de la Tincin Gram: resultados de bacterias y clulas.

b) Cultivos Negativos, Reportar: de acuerdo al asa calibrada utilizada.

Negativo dil 1/100UFC/ml o Negativo dil 1/1000 UFC/ml. por 24 o 48 horas.

c) Cultivos positivos, reportar:

Si solo se observa flora microbiota de piel o urogenital: 10000 UFC/ml microbiota urogenital normal.

Reportar el recuento de colonias de cada patgeno separadamente seguido por la identificacin presuntiva o definitiva con la susceptibilidad

Cuando se observa inhibicin por antimicrobianos, reportar: Se detect inhibidor antimicrobiano con su recuento respectivo.

Notificar al clnico posibles hallazgos inusuales (Ejm: Salmonella tiphy o Burkholderia pseudomallei).Tabla 1. Interpretacin microbiolgica del urocultivo y conducta recomendada Recuento de colonias (UFC/ml) Condicin clnica o mtodo de recoleccin Sedimento urinario Microorganismo aisladoInterpretacin/ Conducta recomendable 0 - Independiente del resultado - Urocultivo negativo Cualquier recuento Puncin suprapbica Independiente del resultado Cualquier microorganismo Identificacin y estudio de susceptibilidad 1.000 Cateterizacin transitoria Independiente del resultado < 2 especies uropatgenas Idem

> 10.000 Segunda miccin en paciente especial* Independiente del resultado < 2 especies uropatgenas Idem > 10.000 Orina por catter permanente Patolgico < 2 especies uropatgenas Idem > 10.000 Segunda miccin Patolgico < 2 especies uropatgenas Idem