infección de vías urinarias en el embarazo

Infección de Vías Urinarias en el Embarazo

Equipo2

INTRODUCCIÓN

Cambios Fisiológicos

Bacteruria Asintomática (BA)Cistitis AgudaPielonefritis Aguda

Etiología: Escherichia Colli

Otros:• Proteus mirabilis• Klebsiella pneumoniae• Streptococcus agalactiae• Estafilococo coagulasa positivo

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Resistencia bacteriana de E. coli a antibióticos: •Ampicilina 28-39% •Trimetoprim-sulfametoxazol 31% •Cefalosporinas 9 -19%

ETIOPATOGENIA Y FACTORES PREDISPONENTES

Fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y rectal

Embarazo

Williams Obstetricia. Trastornos renales y de las Vias Urinarias. pp 1033-1048

Insuficiencia de la válvula vésico-ureteral

Reflujo vésico-ureteral

Cuando la presión intravesical aumenta durante la micción, hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres.

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RIESGO EN EL EMBARAZO

Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática, cuya evolución natural sin tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 %

de los casos

Parto Prematuro

Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y prostaglandinas que son liberadas por los

microorganismos.

Bacteriuria asintomática El tracto genitourinario es estéril, hasta la parte distal de la uretra.

Ocurre por acenso de las bacterias de la uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón.

FACTORES

Predisposición genética

Vaciamiento incompleto de la vejiga Presencia del cuerpo extraño provocando la persistencia de los organismos.

AGENTES

Criterios de Kass:100 mil UFC/ml de orina = Infección urinaria en individuos sin uropatía

Dos modalidades: Síntomas + signos clínicos: IVU sintomáticas NO síntomas- signos clínicos: Bacteriuria asintomática

El huésped presenta una R= local urinaria aun en ausencia de síntomas La piuria se reporta en 25 a 80% en mujeres embarazadas La bacteriuria por G+ esta asociada con bajos niveles de piuria

Cuando – 1 urocultivo= primer trimestre

TRATAMIENTOTratamiento:Amoxicilina-Ac. Clavulánico

500 mg/8h oral

7 días

Cefuroxina axetico

250 mg/12 h oral7 días

Cefixima

400 mg/24h oral

Días

Alergia a B-lactámicos:

Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única)

Nitrofurantoina

50-100 mg/6h oral

7 días

Información terapéutica del sistema nacional de salud, 2005

Cistitis aguda

Inflamación de la vejiga Infección bacterianaAscendente

Victoriano Llaca Rodriguez. Obstetricia Clínica. Enfermedades Infecciosas.

pp249-251

Análisis:

Williams Obstetricia

TRATAMIENTOTratamiento:Amoxicilina-Ac. Clavulánico

500 mg/8h oral

7 días

Cefuroxina axetico

250 mg/12 h oral7 días

Cefixima

400 mg/24h oral

Días


Alergia a B-lactámicos:

Fosfomicida trometamol 3 g oral (dosis única)

Nitrofurantoina

50-100 mg/6h oral

7 días


NO ADMINISTRAR: Trimetroprim con sufametoxazol Tetraciclinas Cloranfenicol Cefalosporinas en el 1er. Trimestre del embarazo

Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones.

Se presenta en el ultimo trimestre

2ria. a la BA no Dx o Tx 1-2% de las gestantes

Sintomatología de cistitis Alteración del estado

general Fiebre Lumbargia intensa y

constante Dolor abdominal severo

Vómitos, náuseas Nicturia Orina: Turbia, presencia

de sangre, mal olor Alteración en estado de

consciencia

A la puñopercusión lumbar homolateral presenta dolor de manera intenso, puede contrastar con la normalidad de la zona contralateral.

Cálculos ureterales y renales Bacteriuria asintomática

Bacteriemia Insuficiencia renal Distress respiratorio Choque séptico

EGO Leucocituria Cilindros leucocitarios Proteinuria Hematíes

Urocultivo con > 100.000 UFC/ml en orina Ecografía Hemograma Función renal Electrolitos

Apendicitis Colecistitis Procesos neumónicos

Hospitalización

Valoración obstétrica

Exploración vaginal

Test de Bishop

Monitorización

Hidratación IV para una diuresis > 30 ml/hora

Iniciar inmediatamente con antibioticos

Apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos intravenosos a vía oral

Fiebre de 48-72 horas, excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o absceso renal o perinefrítico

Controles analíticos periódicos

Tratamiento Pielonefritis extrahospitalaria:Amoxicilina-Ac. Clavulánico1 gr./8 hrs IV14 días

Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma), hasta completar 14 días de tratamiento

Cefuroxima axetilo750 mg/8h, i.v. 14 días


Ceftriaxona1 g/24h, i.v. ó i.m. 14 días

Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral.

Alergia a B-lactámicos:Aztreonam1 g/8h, i.v. 14 días

Fosfomicina trometamol100 mg/kg/día 14 días


Gentamicina o Tobramicina3 mg/kg/día, i.v. ó i.m. 14 días


Pielonefritis intrahospitalaria:

Aztreonam1 g/8h, i.v.14 díasSi se sospecha infección por enterococo, administración previa de aztreonam o cefalosporinas, añadir ampicilina 1 mg/6h ó valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h.

Ceftazidima1 g/8h, i.v. 14 días

Cefepima1 g/8h, i.v. 14 días

Información terapéutica del sistema nacional de salud

Información terapéutica del sistema nacional de salud

INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Vol. 29-N.º 2, Año 2005.

“INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS”. García

García Marco Fabian, Noviembre 5,2011: http://www.elportaldelasalud.com

Trastornos renales y de las vías urinarias. Complicaciones médicas y quirúrgicas.

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