Infección de vías urinarias en el adulto mayor

Flores Gómez Aldo miguel

ACM37

Introducción

• Es la colonización y desarrollo bacteriano en el epitelio de la vías urinarias a cualquier nivel.

• Importancia:

• Alta incidencia

• Incremento en prevalencia de incontinencia en mujer

• Presentaciones atípicas

• Interacción farmacológica

Epidemiologia

• Infección bacteriana mas frecuente en población anciana

• Infección hospitalaria adquirida con más frecuencia

Factores predisponentes

• En la mujer:

• Defectos en mucosa genitourinaria por disminución de estrógenos

• Cambio en población bacteriana normal

• Incremento del volumen residual de la vejiga

• En el hombre:

• Dificultad de vaciado vesical por hipertrofia prostática

• Prostatitis bacteriana

• Cálculos prostáticos

• Estenosis uretral

• En ambos sexos:

• Anormalidades anatómicas genitourinarias

• Divertículos en la vejiga

• Catéteres urinarios

• DM

• Trastornos neurológicos con alteración en motilidad vesical

Agente etiológico

Bacteria Mujer % Hombre %

En la comunidad

E. coli 60 19

Klebsiella 10 4.7

Proteus mirabilis 0.8 4.7

Institucionalizado

E. coli 47 11

Pseudomonas 5.1 19

Klebsiella y Proteus 8.8 5.9

Cuadro clínico

a) Infección urinaria sintomática

b) Bacteriuria asintomática

c) Infecciones recurrentes de VU

d) Relacionada con catéteres

Infección sintomática

• Se habla de un cuadro sintomático cuando las manifestaciones clínicas son referidas por el paciente o sus cuidadores.

• Síntomas irritativos de VUB Polaquiuria Tenesmo vesical Disuria Urgencia urinaria Incremento en la incontinencia ò retención aguda de orina Hematuria Delirium

• Plielonefritis aguda:

• Se presenta como un cuadro mas característico con manifestaciones sistémicas:

• Fiebre

• Dolor en flancos

• Giordano positivo

• Nauseas y vomito

Bacteriuria asintomática

• El paciente no manifiesta ninguna sintomatología referente a las vías urinarias

• Cultivos urinarios > 10,000 UFC

• Mas frecuente en mujeres

• Presente en todos aquellos con sondas vesicales crónicas

Infección recurrente de vías urinarias

• Tres o mas cuadros de infección en un año, causados en general por mismo agente y corroborado con urocultivo.

• Recaída: si se aísla mismo serotipo después de un urocultivo negativo o si es serotipo distinto

Relacionado con sondas o catéteres

• Se debe a una mala técnica de higiene al momento de la instalación.

• Cuidados deficientes en catéteres crónicos.

• Se estima que hay colonización polimicrobiana 30 días después (Pseudomonas)

• Se manifiesta como bacteriuria asintomática o como obstrucción de la sonda

• Condiciones que imposibilitan referir sintomatología:

Demencia de cualquier tipo (avanzada)

Secuelas de EVC

Criterios diagnósticos

• Se requiere la presencia de por lo menos una de estas condiciones:

• Laboratorio:Piuria > o = 10 leucocitos/mm3Urocultivo > 100,000 UFCUrocultivo entre 80,000 y 100,000, pero con

síntomas urinariosPositivo para IVU:1. Tinción de Gram: > 2 bacterias gramnegativas2. Nitritos +

Infecciones complicadas

• Pacientes con IVU y portadores de enfermedades crónico-degenetativas.

• DM

• Litiasis a cualquier nivel

• Enf inmunitarias

• TX inmunosupresores

Progresión a bacteriemia, sepsis o complicaciones graves

Absceso perirrenalPielonefritis enfisematosa

Tratamiento

• Urocultivo

• Realizar historia farmacológica:Evita interaccionesIncrementa éxito de TxEvita recurrenciasDisminuye posibilidad de tener microorganismos

resistentes

Confirma infección Determina agente Objetivizar opciones

farmacológicas

Tx infección urinaria sintomática

Medicamento Especificaciones

TMP-SMZ Primera elección en casos no complicados. 2x día 10-14 días

Ciprofloxacina Primera elección si hay antecedente de alergia a sulfasBacteria resistente a TMP-SMZ

Amoxicilina/clavulanato + quinolonas(ofloxacina, norfloxacina)

Segunda elección de manejo

Bacteriuria asintomática relacionada con catéteres

• No se ha demostrado un beneficio que justifique el empleo de múltiples esquemas antimicrobianos.

• Urocondones

• Cateterismo intermitente (mayor éxito en jóvenes)

• Sondas suprapúbicas

• Pacientes con alto riesgo de complicaciones:

• TMP 80/400 mg/dia x 6 meses

• Se mantiene población bacteriana baja

• Otros casos:

• Instrumentación de vía urinaria

• Bacteriemia

• Datos de sepsis

Indicaciones de hospitalización

• Incapacidad para mantener la hidratación VO o toma de fármacos

1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad

2. Dx incierto

3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada debilidad

4. Padecimientos comórbidos (Diabetes descompensada, IR avanzada, inmunosupresión)

5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomática

Medidas preventivas

• Corregir enfermedades subyacentes

• Evaluar indicación de catéteres

• Toma diaria de jugo de arándano (inhibe adhesina bacteriana de E. coli

Bibliografía

• Geriatria. D’ hiver. Infeccion de vias urinarias. Edt. Manual moderno. Germán Silva Doreme