infección de vías urinarias pediatría

INFECCIÓN DE VÍAS

URINARIAS

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Infecciones urinarias inespecíficas.

• Cistitis aguda.

• Cistitis crónica.

• Prostatitis aguda.

• Pielonefritis aguda.

• Pielonefritis crónica.

Avendaño Luis. Nefrología Clínica. Segunda Edición. Ed. Panamericana. Madrid, 2005


Definición.

• Es la colonización de cualquier parte del tracto urinario

por microorganismos patógenos.

• Comprende desde la uretra anterior hasta los riñones.



• Etiología.

• Escherichia coli (comunidad) 86%

• Escherichia coli (hospitalaria) 50%

• Otras bacterias:

• Klebsiella penumoniae.

• Proteus mirabilis.

• Staphylococcus saprophyticus.



Clasificación.

• Por su localización:

•1.- Infección urinaria del tracto superior. Pielonefritis.

2.- Infección urinaria del tracto inferior

A. Cistitis.

B. Prostatitis.

C. Uretritis.



Clasificación

Por su cronología y evolución.

• Agudas. Menos de 15 días.

• Crónicas:

A. Más de 15 días.

B. Tres episodios en el mismo año.

C. Un episodio por año, durante tres años consecutivos.



Patogenia.

Las vías por donde llegan las bacterias patógenas para

colonizar el tracto urinario son:

• Ascendente. Ocupa el 90% de todos los casos.

• Hematógena. Ocupa el 10% de todos los casos.



Patogenia

Factores de virulencia bacteriana:

• 1.- Adherencia bacteriana.

• 2.- Fimbrias tipo 1, P, X.

• 3.- Aerobactina.

• 4.- Hemolisina.

• 5.- Ureasa.

• 6.- Resistencia bacteriana.



Patogenia

Factores del hospedero:

1. Incontinencia fecal.

2. Permanecer con heces en el pañal mucho tiempo.

3. Fimosis fisiológica.

4. Mala técnica de aseo.


Patogenia.

Factores de defensa del hospedero:

• 1.- Flujo urinario.

• 2.- Composición urinaria.

• 3.- Peristalsis ureteral.

• 5.- Inmunidad local y general.



Cuadro clínico

Neonato:

Inespecífico.

Ocasionalmente se presentan como cuadro séptico.

Estancamiento ponderal.

A partir de la semana de vida, fiebre aislada.

Lactantes:

Fiebre, vómito, alteración del ritmo deposicional.

Estancamiento ponderal.

Orina fétida, hematuria, dolor abdominal.

Síndrome febril sin foco.

Escolares:

Pielonefritis: escalofríos, vómitos, dolor abdominal, dolor lumbar.

VUB: disuria, poliaquiuria, urgencia miccional o retención.

Dolor en hipogastrio.


Diagnóstico Clínico.

Historia clínica completa.

• A. Interrogatorio dirigido:

Historia familiar de infección urinaria.

Ficha gineco-obstétrica.

• B. Exploración física minuciosa.

Registro de la temperatura.

Puño-percusión renal bilateral.



Diagnóstico de laboratorio.

• 1.- Biometría hemática. (cuenta leucocitaria, diferencial).

• 2.- Química sanguínea completa.

• 3.- Examen general de orina. (leucocituria, eritrocituria,

cilindros leucocitarios, piuria, nitritos +, estearasa

leucocitaria).

• 4.- Urocultivo con antibiograma.


INF

EC

CIÓ

N D

E V

ÍAS

UR

INA

RIA

S

• Infecciones complicadas o de riesgo:

• FIEBRE MAYOR DE 38.5°C

• EDAD MENOR DE 2 AÑOS (principalmente menor de 6 meses).

• MAL ESTADO GENERAL

• ASPECTO TÓXICO

• DESHIDRATACIÓN

• LEUCOCITOSIS, ELEVACIÓN DE REACTANTES DE FASE

AGUDA,

• ALGUNO DE LOS SIGUIENTES:

• Recidivante, resistente a tratamientos previos, antecedente de

nefrouropatía.

TRATAMIENTO

• Para decidir manejo antimicrobiano se debe considerar:

• Edad del paciente

• Sitio del tracto urinario afectado

• Infección inicial o recurrente, simple o complicada.

Menores de 3 meses: Infección del

tracto urinario alto

Manejo ambulatorio: mayores de 3

meses, con IVU no complicada.

GPC SS 027-08

Tx ambulatorio.

• Niños mayores de 2 años IVU no complicada:

• Amoxicilina/clavulanato (25-45mg/kg/día).

• Amoxicilina

• Nitrofurantoína (5-7mg/kg/día).

• TMP/SMX (6-10mg/kg/día).

• Cefuroxima (30mg/kg/día).

• Cefalexina (50-75mg/kg/día).

• Cefixima (8mg/kg/día).

Niño con sospecha

de IVU

¿Hallazgos

clínicos

compatibles?

Prueba de nitritos estearasa

leucocitaria

Seguir otro plan

diagnóstico

Prueba

+

Prueba

indeterminada

Diagnóstico

presuncional

Realizar microscopia,

piuria, bacteriuria, urocultivo

Prueba

+

¿Requiere

hospitalización?

Iniciar tratamiento

antimicrobiano

Cultivo

+

Diagnóstico definitivo de

IVU

Tratamiento

específico

Referiri a

segundo nivelMejoría

ALTA

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