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7/23/2019 Infeccin de vas urinarias LMHM.ppt

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Infeccin de vas

urinarias(IVU)

Dr. Luis Martn Hernndez Mora


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Definicin

El trmino de infeccin de vasurinarias se refiere a la presencia debacterias en cualquier sitio del rbolurinario.


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Clasificacin

Infeccin de vas urinarias bajas , queincluye cistitis, uretritis y bacteriuriaasintomtica.

Infeccin de vas urinarias altas , quecomprende a la pielonefritis y abscesorenal y perinefrtico.


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Clasificacin

IVU complicada: cuando existenalteraciones anatmicas,neurolgicas o urodinmicassubyacentes.IVU no complicada, cuando no existeninguna alteracin subyacenteidentificada.


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Etiologa

Virus.Hongos.

Bacterias: E. coli (en 50% a 80% delos casos), Proteus mirabilis yKlebsiella.

Infecciones recurrentes: Proteus sp.,Pseudomonas sp., Klebsiella sp. yEnterobacter sp., enterococos yestafilococos coagulasa negativos.


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Epidemiologa

Predomina en el sexo femenino.No hay variaciones geogrficas oestacionales.La IVU se incrementa con uso desondas, seleccin de flora intestinalpor uso de antibiticos, aumento degrmenes resistentes y mtodosexploratorios invasivos de las vasurinarias.


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Patogenia

Vas de invasin bacteriana: Va ascendente. La hematgena. La linftica. La directa.


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Mecanismos de defensa

Algunas caractersticas de la orina quedisminuyen el riesgo de infeccinincluyen:

Osmolaridad. Concentracin elevada de urea. pH bajo. Mecanismo de lavado vesical. Factores de antiadherencia bacteriana. Efecto fagoctico de la mucosa vesical. Accin de las clulas fagocticas. Integridad y el adecuado funcionamiento de

todas sus estructuras.


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Factores del hospedero

La prevalencia elevada en mujereses presumiblemente por su uretracorta.

Las secreciones prostticas ofrecenproteccin a los hombres por suefecto antibacteriano.


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Distribucin de la IVU en pacientes peditricos de acuerdoa edad y gnero.

Grupo de edad RelacinHombre/Mujer

Recin nacido 4:1

Preescolares 1:15

Escolares 1:30


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Contaminacin fecal del meatourinario.Circuncisin.Traumatismos.Trastornos metablicos.Txicos.Inmunitarios.Malformaciones o alteracionesestructurales.


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La IVU se facilita por: Factores mecnicos, como obstruccin

del flujo urinario, traumatismos, reflujovesicoureteral, disfuncin vesicalneurognica, relaciones sexuales, o lapresencia de una sonda uretral.

Acidez de la orina y la Diabetes mellitus.


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La obstruccin al flujo urinarioconstituye el principal factorpredisponente:

Valvas, bandas, estenosis, clculos. Obstruccin a nivel del cuello de la

vejiga. Compresiones extrnsecas de los

ureteros (tumores, fibrosisretroperitoneal, embarazo) y vejiganeurognica.


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Cuadro clnico

Asintomtico.Con sntomas del aparato urogenitalo referidos a otros aparatos ysistemas.


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Asintomtico

Ocurre en hasta 60% de los casos convariaciones de acuerdo a la edad.

Porcentaje de bacteriuria asintomtica por edad ysexo.

Grupos de edad Masculino FemeninoRecin nacidos 100% 0.3 a 2.1%Lactantes 0.5% 2 a 8%Preescolares 0.5% 1 a 4%Escolares 0.03 a 1.4% 2 a 5%Adolescentes ? 5%Adultos ? 5%


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Con sntomas

Recin nacido. Distermia, rechazo al alimento,

irritabilidad, letargo, ictericia y vmito. Hepatomegalia, esplenomegalia. Puede formar parte de un cuadro de

sepsis.


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Con sntomas

Lactantes. Fiebre persistente o recurrente,

hiporexia, irritabilidad, letargo, vmito,diarrea, detencin del crecimiento,palidez o cianosis, orina ftida.

Edema palpebral, dolor abdominal.


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Con sntomas

Preescolares y escolares. Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria,

enuresis secundaria, dolor lumbar, dolorabdominal o de flancos, nusea, vmito,fiebre y escalofro.


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Con sntomas

Adolescentes y adultos. Forma aguda . Fiebre con escalofro,

nusea, vmito, dolor lumbar, dolorabdominal o de flancos, disuria,polaquiuria y nicturia.

Forma crnica . Febrcula, fatiga,hiporexia, prdida de peso, cefalalgia,dolor lumbar, anemia, hipertensin,oliguria y nicturia.


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Diagnstico

En los nios las manifestacionesclnicas frecuentemente soninespecficas.Frecuentemente se presenta comofiebre sin causa evidente.Diagnstico de:

Laboratorio. Imagen.


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Laboratorio

Cultivo. Es el patrn de oro. Muestra del chorro medio. Aseo genital, siembra inmediata. La poblacin bacteriana se duplica cada

20 min. a temperatura ambiente. Una muestra tiene confiabilidad de 80%

y dos muestras de 95%.


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Laboratorio

Cultivo. Muestra en bolsa de plstico. Sondeo vesical. Aspiracin vesical por puncin

suprapbica.Vaciamiento vesical involuntario.

Presencia de lesiones perineales o uretrales.Flujo vaginal en nias o mujeres.Sospecha de infeccin con resultadosdudosos previos.


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Puncinsuprapbica


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Criterios para el diagnstico de IVU

Mtodo deobtencin Nm. de colonias Probabilidad de infeccin

Puncinsuprapbica

Gramnegativos:cualquier nmeroGrampositivos: ms de3000

99%

Sondeotransuretral >10

5 95%; repetir si no hay datosclnicos de infeccin.

Chorro medio

>10 4

3 muestras >/= 105

2 muestras >/= 10 5

1 muestra >/= 10 5

5 x 10 4 a 10 5

10 4 a 5 x 10 4

< 10 4

Infeccin probable95%90%80%Sospechoso, repetir.Sintomtico: sospechoso,repetirAsintomtico: poco probable


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Laboratorio

EGO.Piuria. Cifra superior a 10 leucocitosx campo. Sensibilidad 54 a 85% yespecificidad de 70 a 81%.Proteinuria. Oscila entre 0.5 a 1 g/da aunque puede ser normal.Cilindros leucocitarios. Sealan a losriones como sitios del proceso.


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Laboratorio

EGONitritos.

Las bacterias reducen los nitratos a nitritos con

contacto por lo menos 4 hrs. con orina. Positivos con enterobacterias Los Gram (+), hongos y Gram (-) que no son

enterobacterias no producen nitritos. Sensibilidad 16 a 82%, especificidad 90 a

100%.


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Laboratorio

EGOEstearasa leucocitaria. Enzima quelos leucocitos liberan aldesintegrarse. Sensibilidad de 50 a85%, especificidad de 63 a 92%.


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Diagnstico por imagen

Ultrasonografa renal.Urografa excretora ycistouretrografa miccional.Gamagrafa renal.


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Tratamiento

Erradicar infeccinCorregir las anomalas anatmicas yfuncionalesPrevenir recurrencias.


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Tratamiento

Antimicrobiano Mnimo 10 a 14 das. TMP-SMZ, Amoxicilina, Cefalosporinas,

aminoglucsidos.En el caso de pielonefritis el tratamientodebe ser parenteral.

En menores de 4 meses puede sernecesaria la asociacin de dos antibiticos.
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Tratamiento

Urocultivo de control al tercer da deiniciado manejo y 4 a 5 das despusde concluido el tratamiento.No se recomienda el uso rutinario deesquemas cortos de antimicrobianos.


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Tratamiento

Medidas complementariasAcidificacin de la orina con cidoascrbico 250 a 500 mg. c/8 hrs.Buena hidratacin.Higiene genital adecuada.

Hospitalizacin si se requiere.


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Recurrencias

Sin anomalas estructurales o funcionalesson causa de recurrencia:

Vaciamiento vesical infrecuente o incompleto. Higiene personal y genital deficiente. Baos en tina

En el primer ao de vida 18% recurrirn.En mayores de 1 ao 32% pueden

recurrir.Nitrofurantona en dosis nica nocturna estil en recurrencias a 2-3 mg/kg/da.


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Complicaciones

Cicatrices renales.Hipertensin.

Insuficiencia renal.

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