tratamiento de infección de vias urinarias
TRANSCRIPT
TRATAMIENTO DE INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
DANIELA CLAVIJO TORRESAUTONOMA DE LAS AMERICASPEREIRA
MANEJO
Prevenir la lesión
renalEliminar
los factores
de riesgo
Disminuir la
recurrencia
Controlar y curar
la infección
Objetivos Generales
Medidas Generales
Abundante Liquido
Vaciamiento vesical
periódico, 2 a 3 veces/d-
para disminuir residuo vesical
Higiene perineal y
genital adecuada.
Corrección el estreñimiento
Tratamiento del parasitismo
intestinal.
*
Esquemas de tratamientoBacteriuria Asintomática
Embarazadas
(urocultivo de rutina a las 12 y 16
sg)
> Riesgo Pielonefritis – parto prematuro – bajo peso al nacer
Niños < 5 años
Bacteriuria
Persistente
Intervención urológica o
después de 2 semanas de
retirada la sonda urinaria
Enfermos sometidos
a Cx o manipulac
ión urológica
Pacientes con
anomalias urológicas
no corregible
y episodios
de infección urinaria
sintomática
Diabéticos, prótesis valvulares, vasculares o traumatológicas y antes de intervención Qx
Trasplante renal,
neutropenicos e
inmunodeprimidos
Cistitis
• Tto empirico de 3 o 7 dias:
- Nitrofurantoina 100 mg c/6 h *- TMP/STM: Tab 160/800 c/12 horas- Cefalexina 500 mg c/6 horas * - Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 c/8h
*- Norfloxacino 400 mg c /12 h- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h
Urocultivo si persisten sintomas (resistencia), si es – (uretritis o vaginitis
• Prolongación del tratamiento por 7 a 10 dias
- Niños < 5 años- Mujeres: embarazadas, DM, IR,
Inmunocomprometidas, infección previa en ultimo mes, clínica> 1 sem, diafragma o espermicidas.
- Infeccion proteus - Anomalia anatomica o funcional en via urinaria- Anciano
Se aconseja realizar UROCULTIVO postratamiento 1 a 2 s despues… ACETAMINOFEN O IBUPROFENO
Infecciones Recurrentes- Factores que favorecen
> E. colli en cel
uroepiteliales y vaginales
Menopausia, espermicidas
Coito, prolapso uterino,
rectocele, cistocele
Vejiga neurogena
Cx urologica previa -
urolitiasis
• Tratamiento en recaidas de 2 a 6 semanas
- TMP/STM 160/800 c/12 h- Amoxicilina + Ac. Clavulanico 500/125 mg c/ 8 h - Norfloxacino 400 mg c /12 h- Ciprofloxacino 250 – 500 mg c/12 h - Cefalosporina 2 G oral 250 -500 mg c/12 h- Ofloxacino 200 mg c/12 h
Urucultivo de control + estudio urologico al finalizar el tto
• Clasificación
1. < 3 episodios al año : se trata como cistitis2. > 3 episodios se investiga: coito, diafragma,
espermicida o menopausia.
• Miccion tras el mismo • TMP/SMT 80/400 • Nitrofurantoina 50- 100 • Norfloxacino 200 mg• Cefalexina 250 mg
Coito
• Estradiol topico tras esterilizar la orina• Si no hay relacion al coito se maneja antibiotico (igual que el coito) 15 dias hasta esterilizar la orina.
• Ac. Pipemidico 400 mg
Menopausia
Pielonefritis Aguda
• Infección de TUS : Riñon y pelvis renal• PA No Complicada: agentes usuales + función y
TU NORMAL• PA Complicada: ITU +
ITU aormal (litiasis, RVU,
Vejiga Neurogenica,
Cateter)
Inmunosupresion
(neutropenia, diabetes , quimioterapi
a)
Funcion Renal
Anormal
Proteus:
productor de
ureasa
Examen Físico y Síntomas
Síntomas de Cistitis
• Pielonefritis Silente: Cistitis que no se cura con terapia antimicrobiana estandar.
• El uroanalisis y cultivo revelan bacteriuria, piuria y hematuria.
• PCR elevaos en pielonefritis y normal en cistitis. INESPECIFICO.
• Se recomienda inciciar inmediatamento quinolona o amoxicilina + ac. Clavulanico. Si no hay mejoria se debe CAMBIAR.
• Infección leve (oral) 7 dias de Ciprofloxacino = 14 dias de TMP/SMT en mujeres - mod a severa (IV). Duracion del tto 14 dias.
• Si no mejora a las 48 h INTRAHOSPITALARIO• Mujeres sanas, no embarazo, no nauseas ni vomito
AMBULATORIO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Compromiso estado general
Rechaza via oral
Deshiratado o vomitando
Aspecto toxico
Criterios de jodal + < 4 años
Ancianos Litiasis o anormalidades
No control en 48 a 72 h Embarazadas
Riesgo de IR Inmunodeprimidos
Tto fallido o recaida 2 s des.
Ambulatorio inadecuado
Requieren terapia IV por 3 a 5 dias y completar tto oral durante 14 dias
• Terapia Antibiótica según edad
A la semana de finalizado el tto solicitar urocultivo de control. Si persiste + indicado el estudio urologico, si
es con el mismo germen tto durante 4 – 6 s. Si es otro germen se trata como reinfección.
*
*
TMP/SMT de primera elección por eficacia, efectividad, seguridd, facilidad de adm y costos.
Pseudoma ceftazidime (3) y/o aminoglucosidoPara pasar a terapia oral TMP/SMT, cefalexina (1), cefixime (3),
cefuroxima(2), amoxacilina. Procurar que sea de la misma linea del IV
• Criterios de recambio oral
- Mejoría del estado general- Sin fiebre por mas de 48 h- Buena tolerancia oral- Se tiene conocimiento del germen y sensibilidad- Si urocultivo de control al 3 día si es negativo.
• Indicaciones para pacientes hospitalizados con evolución inadecuada en las primeras 72 h.
- Reajustar el antibiótico según urocultivo y antibiograma tomado inicialmente.
- Tomar nuevo cultivo- Realizar estudio imageniológico (eco renal y vías - urinarias detectar obstrucciones agudas al flujo o
abscesos renales)
- Remitir a nivel superior de acuerdo al recurso
Antibioterapia Profiláctica
* RVU minimo hasta que 2
cistouretrografias sean normales en 1 año y en niños solo hasta los 4
años
* Cx para reimplante
vesiculo ureteral, minimo con 6
meses de control con CUG.
* Uropatias obstructivas hasta que se resuelva el
problema Qx
* Si la IU recurre antes de 3
meses se da profilaxis por 3
meses.
* Si la IU recurre antes de 3 meses de
terminada la profilaxis se reinicia por 6
mas.
* En PN por 1 año
Mientras se realiza estudio
img.
• Indicaciones
• Tratamiento Quirúrgico: En reflujo vesico ureteral grado IV y V y en uropatia obstructiva.
• Complicaciones:
- La mayoría tiene un excelente pronostico- El 10 al 15% de los niños cicatrices renales- Un 10 a 20% e niños con IU O RVU diálisis o
trasplante renal- HTA se presenta en un 10 %- Mujeres con IU recurrente en niñez tiene >
probabilidad de presentar durante el embarazo HTA, IU y complicaciones.
Infección Urinaria en el EMBARAZO
• Bacteriuria asintomatica riesgo de PN al final del embarazo, parto pretermino y bajo peso al nacer
• Urocultivo al 1 trimestre a toda mujer, se recomienda esperar resultados para iniciar tto.
• Quinolonas NO artropatias en animales• TMP seguro, exepto en mujeres con ac. Folico
bajo o medicamentos que tomen que antagonizen el ac. folico
Infección urinaria en el varón
• El manejo es similar en cuanto a : cistitis, IUR, PN y considerar:
- En hombes de edad descartar HPB y Ca prostata- Ca de origen urologico cuando haya hematuria micro y
macroscopica.
- Posibles causas de IUR: urolitiasis, prostatitis, Ca vejiga, Cx urologicas, vaciamiento incompleto de vejiga, inmunocrompomiso, relaciones sexuales anales.
Pacientes Sondeados
- A largo plazo o permanentes requieren investigacion (incompleto vaciamiento vesical, higiene perineal, periuretral y del cateter o incrustacion el mismo) mas no tto.
- Solo se trata en:
- Medidas preventivas: cateterismo intermitente – considerar reemplazo frecuente del catéter su las infecciones son frecuentes.
Presencia de síntomas Antes de intervención urológica
Valvulopatia cardiaca Historia de incrustación y obstrucción a repetición
Inmunodeprimidos Serratia marcescens por sepsi
SE CAMBIA SONDA Y SE TRATA DURANTE 10 A 14 DIAS
BIBLIOGRAFÍA• Medicina interna de harrison, edicion 18• Protocolo de infeccion urinaria, hospital san pedro
y san pablo de la virginia.
• Fundamentos de farmacologia en terapeutica, edicion 5.
• Guias de manejo en infeccion urinaria, ESE salud pereira.