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Evaluación de la aplicación del modelo organizativo integrado de atención a los pacientes
pluripatológicos en el servicio vasco de salud Myriam Soto-Gordoa, Arantzazu Arrospide, Marisa Merino Hernández, Ane
Fullaondo Zabala, Igor Larrañaga-Uribeetxebarria, Juan Ignacio Igartua, Esteban de Manuel, Javier Mar
Estrategia crónicos Osakidetza
MODELO DE GESTIÓN INTEGRADA
Internista de referencia Enf. de enlace hospitalario Enf. de prácticas avanzadas
Co
nti
nu
idad
Programa de Paciente Activo Osarean (Consejo Sanitario) BetiOn (Teleasistencia)
Urgencias y hospitalizaciones
Evaluar la aplicación del modelo de atención a los pacientes pluripatológicos en las 12 Organizaciones Sanitarias Integradas (OSIs) de Osakidetza desde el marco de su implementación en
2013 hasta 2020.
Objetivo
Imposibilidad de realizar ensayos
clínicos
Evaluación SISTEMÁTICA para
analizar TENDENCIAS
Coste elevado
Necesidad de evaluar en la
práctica habitual
Utilización de BBDD
Administrativas
Dificultad de despliegue
Dinamismo de las organizaciones
Modelos organizativos
Modelo conceptual
2012 2014
≥2 condiciones (DM, IC, EPOC) 11.501 11.650
≥2 condiciones & no(DiaNeoTransp) 10.006 9.998
Mayores de 65 años 8.503 8.484
Comparador (Modelo estándar)
Intervención (Modelo integrado)
Outcomes • Tasas de consumo de recurso (AP y AH) • Costes
Patientes
Análisis estadístico
Análisis multivariante
v
Análisis descriptivo Edad Sexo DM IC EPOC
v
Análisis univariante
v v
Consumo de recursos Costes
Medias/ Medianas
Distribuciones
Chi cuadrado
Medias Medianas
Mann Whitney U test
Hospitalizaciones (Dos opciones en consideración)
En dos pasos 1. Hay hospitalización
(regresión logística) 2. Si hay hospitalización,
nº de ingresos(GLM)
Un único paso 1. Nº de ingresos
(MCO)
Duración de las hospitalizaciones
GLM
Coste total
GLM
Análisis estadístico
2012 2014
N 8.503 8.484
Hombre 60,70% 60,10%
Edad >=80 48,70% 51,5% (*)
DM 83,50% 84,50%
IC 57,60% 57,80%
EPOC 69,60% 67,9% (*)
Análisis estadístico
2012 2014 2012 2014
N 8.503 8.484 8.503 8.484
MEDICINA ENFERMERÍA
CS Media 9,67 (8,46) 9,45 (8,16) 9,37 (13,08) 8,91 (14,10)
0 11,30% 8,80% 15,50% 15,40%
≥1 88,70% 91,20% 84,50% 84,60%
p-valor - <0,01 - <0,01
Dom. Media 1,11 (3,02) 1,23 (3,39) 3,62 (10,91) 3,90 (10,78)
0 69,90% 69,10% 68,60% 66,40%
≥1 30,10% 30,90% 31,40% 33,60%
p-valor - <0,01 - <0,01
Tlf Media 1,91 (3,86) 3,17 (5,79) 1,25 (3,36) 2,09 (6,00)
0 51,70% 38,20% 62,90% 55,10%
≥1 48,30% 61,80% 57,40% 57,40%
p-valor - <0,01 - <0,01
Total
Media 12,69 (10,85) 13,85 (11,95) 14,24 (18,49) 14,90 (21,24)
0 9,40% 5,90% 11,50% 9,20%
≥1 90,60% 94,10% 88,50% 90,80%
p-valor - <0,01 - <0,01
Consumo de recursos de Atención Primaria
Análisis estadístico
2012 2014
N 8.503 8.484
Urgencias Media 1,31 (1,98) 1,34 (2,01)
0 47,40% 45,60%
≥1 52,60% 54,40%
p-valor - 0,05
Hospit. Media 0,68 (1,31) 0,70 (1,29)
0 65,90% 64,40%
≥1 34,10% 35,60%
p-valor - 0,243
Consumo de recursos de Atención Hospitalaria
2012 2014 2015
Coste total Media 3.256,7 3.245,4 3.967,1
Mediana 954,0 978,5 (*) 1.384,38 (*)
Coste Total
Análisis estadístico
2012 2014
Media (DE) EXP(BETA)
Hospitalización (S/N) (Rlog) 0,68 (1,31) 1,005
Nº Hospitalizaciones (GLM) 1,99 (1,55) 0,983
Duración de hospitalización (GLM) 7,56 (7,59) 0,921**
Coste total 3.256,72 (6.110,26) 0,94**
2012 2014
Media (DE) Media (DE) Beta
Nº de hospitalizaciones. MCO 0.68 (1.31) 0.70 (1.37) -0.005
13
Entrada. Incidencia (Dismod II)
Tiempo hasta evento (Análisis de supervivencia paramétrico)
Probabilidad de transición (Regresión logística)
Modelo de simulación
Análisis de supervivencia y probabilidades de transición
• Análisis de supervivencia --> Gompertz o Weibull
• Probabilidades de transición --> Regresión Logística
Covariables • Edad(<80; ≥80) • Sexo • DM • IC • EPOC • OSI • Intensidad de cuidado en AP (<1 visita/mes, 1-2 visita/mes, 2-3 visitas/me, >=4 visita/mes) • Nº de hospitalizaciones previas Para urgencias • mes urgencia previa
Modelo de simulación
CAREWELL
HOMBRES MUJERES
65-69 2,8704 0,8061
70-74 3,819 1,0883
75-79 5,0237 1,9434
80-84 8,4264 3,8052
85-89 10,2371 5,2271
90-94 10,1141 6,5991
>=95 8,1421 5,5521
Tasa de incidencia x 1.000
BBDD Administrativas • Prevalencia • Mortalidad
Incidencia
Dismod II (Software de la OMS)
Prevalencia= Incidencia x Mortalidad
Modelo de simulación R
CT
Grupo Control
Grupo Intervención
HRInterv/Control=0,69 (0,53-0,91)
Deployment ¿Cuál será el consumo de recursos dependiendo de diferentes niveles de
despliegue? El nivel de despliegue será diferente para las
diferentes OSIs
Bernabei R, Landi F, Gambassi G, et al. Randomised trial of impact of model of integrated care and case management for older people living in the community.BMJ : British Medical Journal. 1998;316(7141):1348-1351.
Urgencias
Conclusiones y líneas futuras
El enfoque de evaluación presentado nos ha permito evaluar la intervenciones teniendo en cuenta que el que el “tiempo” es un factor primordial a la hora de determinar idoneidad de la intervención • El análisis estadístico en 2014 ha mostrado un aumento de uso de
recursos, tanto de Atención Primaria como de Atención Hospitalaria
• Queda pendiente analizar las tendencias
Evaluación de la aplicación del modelo organizativo integrado de atención a los pacientes
pluripatológicos en el servicio vasco de salud
GRACIAS