EQUIPOS MEDICOSINTEGRANTES:

Erika RuizEduardo SotoJessica Veloz

IV Ciclo B1Dr. Luis Mena

OBJETIVOS:

Restablecer o conservar el equilibrio de líquidos o

electrolitos.

Administrar nutrición parenteral.

Crear un medio para administrar medicamentos

endovenosos

ADMINISTRACION POR INFUSION O PERFUSION

ENDOVENOSA (VENOCLISIS)

Es la introducción directa de solución, sangre o sus derivados por una vena en proporción mayor a la utilizada en la administración de medicamentos (vía intravenosa normal).

VOLUMEN DE ADMINISTRACIÓN POR VENOCLISIS

EN EQUIPO DE VENOSET:

• 1ml = 20 gotas.

EN EQUIPO DE MICROGOTEO: “VOLUTROL”.

• 1 gota = 3 microgotas.• 1ml = 60 microgotas.

EN BOMBA DE INFUSIÓN:

• 1ml / hora.

EQUIPO

• Solución intravenosa (glucosada, salina u otros)

• Equipo de venoclisis• Bránula, diferentes calibres.• Torniquete• Riñonera, gasas estériles• Porta sueros• Esparadrapo

EQUÍPOS PARA INFUSIÓN

INTRAVENOSA

Gradilla de control de goteo

Vastago

Cámara de goteo

Cono de caucho

Adaptador

Tubería depolivinilo

Sitios de Inyección en

“Y”

Gradilla de control de goteo

Cámara de goteo

Vastago

Tubería depolivinilo

Adaptador

PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES

Deberá colgarse el frasco de líquido y hacerse pasar la solución por el tubo para que desaparezcan todas las burbujas.

Se debe poner especial cuidado en no introducir émbolos de aire en el torrente circulatorio durante el tratamiento intravenoso, ya que son necesarios sólo 10ml para causar la muerte.

La cámara de goteo deberá llenarse por lo menos a la mitad.

Deberá limpiarse con una torunda con alcohol la piel en el sitio de inyección y la zona adyacente, para que no penetren microorganismos patógenos en el torrente sanguíneo.

COMO SE UTILIZA?1. CIERRE LA GRADILLA

DE CONTROL DE GOTEO.

2. INSERTE EL VASTAGO EN EL DUCTO DE LA FUNDA DE LA SOLUCIÓN.

3. APRETAR SUAVEMENTE LA CAMARA DE GOTEO PARA QUE SE LLENE EN UNA TERCERA PARTE.

4. ABRIR LA GRADILLA PARA DEJAR PASAR EL AIRE QUE SE ENCUENTRA EN EL TUBO.

5. CERRAR NUEVAMENTE LA GRADILLA DE CONTROL DE GOTEO.

6. REALIZAR LA VENOPUNCIÓN MEDIANTE TÉCNICA ASEPTICA.

7. ABRIR LA GRADILLA Y AJUSTAR EL FLUJO DE INFUSIÓN MEDIANTE LA VISUALIZACIÓN Y CONTEO DE LA VELOC. EN LA CAMARA DE GOTEO (APROX. 20 GTS X 1 ml).

8. LA MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA SE LA PUEDE REALIZAR A TRAVES DEL DUCTO EN “Y” DEL EQUIPO.

EQUIPO DE VOLUTROL

Vastago

Gradilla de control de goteo

Cámara de goteo

Adaptador

Filtro de aire

Bureta

Ducto en “Y”

COMO SE UTILIZA?1. ESTERILICE LA ENTRADA DE FUNDA O BOTELLA DE

SOLUCIÓN.

2. CERRAR AMBOS CLAMS E INTRODUCIR EL VASTAGO EN LA FUNDA.

3. ABRIR LA GRADILLA Y PERMITIR LA SALIDA DE LA SOLUCIÓN HASTA EL NIVEL DESEADO DE GOTEO Y CERRARLA NUEVAMENTE.

4. PRESIONAR LA CÁMARA PARA QUE INGRESE FLUIDO.

5. ABRIR LENTAMENTE LA GRADILLA PARA PERMITIR LA SALIDA DE BURBUJAS DE AIRE DENTRO DEL TUBO.

6. CERRAR LA GRADILLA Y REALIZAR LA VENOPUNCIÓN.

7. ABRIR LA GRADILLA Y AJUSTAR EL FLUIDO.

LA MEDICACIÓN COMPLEMENTARIA SE LA PUEDE REALIZAR A TRAVES DEL DUCTO EN “Y” DEL EQUIPO.

LLAVE DE 3 VIAS

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

CATÉTERES

¿Qué es el catéter?

• Un tubo hueco y suave de plástico.

• Puede tener uno, dos o tres tubos y cada una esta cerrada con un tapón.

• Sirve como puerto de inyección para que entren las agujas hipodérmicas.

• El catéter tiene un puño que va debajo de la piel y lo mantiene en su lugar, ayudando a prevenir las infecciónes.

Mariposa:* Para infusión de fluidos IV y medicamentos para pacientes con fragilidad capilar * Cubierta protectora de la cánula * Doble bisel corto de triple filo * Cánula de pared delgada * Calibres 22 G * Siliconizada

¿POR QUÉ NECESITAMOS DE UN CATÉTER?

En vez de tener que pincharle el brazo con agujas hipodérmicas podemos usar el

catéter para darle:• Fluídos intravenosos• Medicinas• Líquidos con muchas calorías

(sobrealimentación)• Sangre o plaquetas, y para obtener muestras de

sangre.

TIPO DE CATÉTER

VÍA MANTENIMIENTO VOLUMEN

Palomitas Ví. periférico S.Fisiológico1-2 cc cada vez que se utiliza

ocada 48 horas

LntránulaVenocath

Vía periférico S.Fisiológico1-2 cc cada vez que se utiliza

o cada 48 horas

Drum De vía central y acceso

periféricoHeparina 20 UI/ml

3 cc cada vez que se utiliza ocada 48 horas

Catéter CentralCatéter para vía central de 1,2

o 3 vías para subciavia oyugular

Heparina 20 UI/ml1 cc en cada luz cada vez que

se utiliza o cada 48 horas

HickmanCateter tunelizado

subcutaneamente de 1, 2 o 3vías.

Heparina 20 UI/ml 2 cc en cada luz cada vez que

se utiliza o cada 4 días

Port-a-cathTienen un reservorio de

membrana situado debajo dela piel

Heparina 20 UI/ml5 cc cada vez que se utiliza o

cada mes

Catéter diálisisCateter semirrígido de gran

calibre para aféresis y/odiálisis

Heparina 20 UI/ml1-2 cc en cada luz cada vez

que se utiliza o cada 48 horas

INSERCIÓN DE CATÉTER TRANSITORIO O DE CORTA

DURACIÓN• Esta es una de las técnicas más habituales en

procesos patológicos en Neonatología.

PUNCION VENOSA CON CATETER CORTO

• Se procede a inspeccionar la zona donde se va a realizar la técnica, y elegir la vena más adecuada para la ejecución de esta. Se suele buscar en:• Flexura de los Brazos • Dorso de las manos • Ambos pies • Cara interna y externa de

los • Tobillos

• En este caso la zona elegida es la flexura del codo, concretamente la vena basílica, podemos observar que hay una protuberancia en la zona y comprobamos que dicha protuberancia pelotea y tiene textura de vaso sanguíneo venoso.

Elegimos el catéter adecuado en este caso un catéter corto del 24 G, procedemos a introducir la aguja a un milímetro aproximadamente de donde tenemos localizada la vena.

Introducimos lentamente hasta que refluye sangre por el fiador y se llena un poco el reservorio del fiador, canalizamos un par de milímetros

En este caso tenemos que abandonar el sitio elegido ya que se rompió el vaso a canalizar, y procedemos a canalizar otro vaso sanguíneo venosos

Elegimos el dorso de la mano

Vemos como refluye sangre al abocat, procedemos a la introducción del catéter en este caso un 26 G

Introducimos el catéter y comprobamos que sigue refluyendo sangre por la salida del abocat

En este caso procedemos a la extracción de sangre para determinación de una bioquímica, goteando suavemente se va recogiendo la sangre con el tubo de micrométodo

CATETER ENDOVENOSO CENTRAL

• Son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas, con fines diagnósticos o terapéuticos.

• El catéter es un tubo hueco de silicona de aproximadamente 55 cm de largo.

• Este catéter es fácilmente tolerado por el cuerpo y puede permanacer colocado por mucho tiempo.

• Hay varios tipos de cetéteres que varían de acuerdo al número de ramas que lo componen (una sola, doble o triple lumen).

• El catéter tiene muchos usos. • Este catéter provee fácil acceso para extracción sanguínea

y administración de medicaciones y otras soluciones.

INSERCION DEL CATETER• Bajo anestesia local, se hace un

pequeño corte en la parte superior del pecho o del cuello, el catéter es colocado en una vía sanguínea principal.

• El catéter es guiado a través de esta vía y es colocado en la aurícula derecha de su corazón.

• Cada 2 a 3 días el sitio de inserción del catéter debe ser curado con medidas antisépticas y el catéter anticoagulado con soluciones de heparina para que permanezca permeable.

PROBLEMAS QUE PUEDEN SUCEDER

Infección

Bloqueo (no se puede inyectar heparin)

Dislocación del catéter

Catéter se desgasta

Abrazadera rota

CATETERES PERCUTANEOS

Son catéteres especialmente diseñados para ser introducidos por punción percutánea en los grandes vasos venosos del tórax.

Se utilizan:

• Como un método rápido para tener a disposición un vaso importante para el reemplazo de liquidos en pacientes en estado de shock

• Para mediciones de presión venosa central para hiperalimentación parenteral.

No deben usarse en lactantes que pesen menos de 5 kg.

Tipos de catéteres:

Se construyen en cuatro materiales diferentes:

Silicona

Cloruro de polivinilo

Polietileno

Teflón.  

Los catéteres de silicona:

Se prefieren porque:

• Tienden a desplazarse menos• Tienen menos posiblidades de infección • La silicona es un material muy inerte con pocas

probabilidades de inducir formación de trombos dentro o alrededor de él y es de consistencia blanda, lo cual significa menos riesgo de perforar la pared venosa o el miocardio.

1 material de segunda elección es el polivinilo.

EL CATÉTER SWAN-GANZ

• Existen numerosas variantes:• Se encuentran los catéteres de doble

conducto.• Tiene aproximadamente 110 cm. De

longitud • Se fabrica en diferentes tamaños de 5

a 7 cm. • El conducto más pequeño sirve para

inflar y desinflar el balón. • El conducto mayor es necesario para

mantener la limpieza del catéter y conectarlo a los sistemas de transducción, amplificación y grabación.

El catéter de triple conducto, tiene idénticas facultades que el anterior pero además tiene una tercera vía que desemboca en la aurícula derecha, distante entre 20 y 30 cm. del extremo del catéter.

Este conducto (el proximal) hace posible la verificación de la PVC y la determinación del gasto cardíaco.

CATÉTERES SWAN-GANZ

NÚMERO LONGITUD (CM) EDAD

5 F 80 R.N. y lactan.

7 F 110 Niños y adultos

4F 80 R.N.

6 F 60 Niños

FORMA DE EMPLEO:Inserción - se debe insertar en condiciones asépticas, por medio de venotomía (en la fosa antecubital) o mediante un introductor percutáneo (yugular interna, subclavia y femoral principalmente).

Para guiar la colocación del catéter es necesario la conexión del extremo distal del catéter al monitor de presiones para, observando la variación de las mismas, saber en que punto del recorrido nos encontramos en cada momento.

• Una vez realizada la inserción del catéter, cuando éste ha avanzado entre 40 - 50 cm. se observa la primera curva de presión la cual corresponde con la PVC.

• En este momento se infla el balón a fin de que la circulación sanguínea impulse el catéter hacia adelante atravesando la aurícula derecha, la válvula tricúspide, el ventrículo derecho y la válvula pulmonar, hasta llegar a la arteria pulmonar.

• Una vez que el catéter se encuentra situado en la arteria pulmonar, se continuará haciéndolo avanzar con el balón aún inflado hasta que en el monitor se observe la curva típica de la PCP (de 3 a 4 cm. aprox.).

• EL balón se debe desinflar cuando no hay duda de la correcta ubicación del catéter, ya que de otro modo se podrían producir isquemias a nivel pulmonar.

PARA VENOTOMÍA:

Nombre Número Edad

Catéter umbilical 3,5 R.N. y lactantes

Catéter umbilical 5 Niños

Catéter umbilical 8 Adolesc. y adultos

CATÉTERES URINARIOS

• Es cualquier sistema de tubos que se ubica en el cuerpo para drenar y recolectar orina de la vejiga.

• Los catéteres urinarios a veces se recomiendan para manejar la incontinencia urinaria y la retención urinaria tanto en hombres como en mujeres y existen diferentes tipos que se pueden utilizar por diversas razones.

Los catéteres vienen en una gran variedad de:

• Tamaños (12 Fr., 14 Fr., 30 Fr.)• Materiales (látex, silicona, Teflón) • Tipos (catéter de Foley, catéter recto, catéter con punta de

bellota).

Se recomienda utilizar el catéter más pequeño, en la medida de lo posible

Normalmente se emplea el 14 Fr. o el 16 Fr.

Algunas personas necesitan catéteres más grandes para:• Controlar los escapes de orina alrededor del catéter • Si la orina está espesa y sanguinolenta • Contiene gran cantidad de sedimentos.

CATÉTERES URETRALES A LARGO PLAZO

(PERMANENTES)• Los catéteres que permanecen fijos durante un

tiempo pueden estar conectados con una bolsa de drenaje recolectora de orina.

• Existen dos tipos de bolsas de drenaje:• Una es la bolsa en la pierna, que es un dispositivo

de drenaje más pequeño, que se adhiere a la pierna mediante bandas elásticas. La bolsa en la pierna generalmente se usa durante el día, ya que se ajusta discretamente bajo los pantalones o faldas y se vacía fácilmente en el inodoro.

• El otro tipo de bolsa es un dispositivo de drenaje más grande (drenaje hacia abajo) que puede usarse durante la noche, este dispositivo generalmente se cuelga de la cama o se coloca en el piso.

CATÉTERES SUPRAPÚBICOS:

• Es básicamente un catéter permanente que se coloca directamente en la vejiga a través del abdomen.

• Se inserta encima del hueso púbico.• Puede conectarse a las bolsas de drenaje

estándar descritas anteriormente. • El catéter suprapúbico se recomienda para

aquellos pacientes que: • Requieren de cateterización a largo plazo.• Después de algunas cirugías ginecológicas.• Personas con lesión u obstrucción uretral.

CÓMO INSERTAR UN CATÉTER (HOMBRES):

1. Reunir todo el equipo: catéter, lubricante, guantes estériles, artículos de limpieza, jeringa con agua para inflar el balón y receptáculo para drenaje.

2. Emplear betadina u otro producto de limpieza similar (a menos que exista otra indicación) para limpiar el orificio uretral.

3. Lubricar el catéter.4. Sostener el pene por los lados, perpendicular al cuerpo.5. Comenzar a insertar y avanzar el catéter suavemente.6. Habrá resistencia cuando se llegue al nivel del esfínter

externo. El paciente debe tratar de relajarse con respiraciones profundas y continuar avanzando el catéter.

7. Cuando comience el flujo de orina, continuar avanzando el catéter hasta el nivel del conector en "Y". • Mantener el catéter en su sitio mientras se infla el balón. • Se debe tener cuidado de asegurarse que el catéter esté en la vejiga.

8. Asegurar el catéter y conectar con la bolsa de drenaje.

CÓMO INSERTAR UN CATÉTER (MUJERES):

1. Reunir todo el equipo: catéter, lubricante, guantes estériles, artículos de limpieza, jeringa con agua para inflar el balón y receptáculo para drenaje.

2. Emplear betadina para limpiar la apertura uretral, limpiar los labios y el meato uretral empleando movimientos hacia abajo. Evitar la zona anal.

3. Lubricar el catéter.

4. Abrir los labios y ubicar el meato (orificio localizado bajo el clítoris y sobre la vagina).

5. Insertar lentamente el catéter en el meato.

6. Cuando comience el flujo de orina, continuar avanzando el catéter otros 5 centímetros (2 pulgadas). • Mantener el catéter en su sitio mientras infla el balón. • Si se experimenta dolor al inflar el balón, suspender, disinflar el

balón, avanzar el catéter otros 5 centímetros (2 pulgadas) e intentar volver a inflar el balón.

7. Asegurar el catéter y conectar con la bolsa de drenaje.