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Enfermería

¿Qué es Punción Lumbar?¿Qué es Punción Lumbar?

La punción lumbar es el La punción lumbar es el procedimiento que consiste en la procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de extracción de una muestra de líquido céfalo-raquídeo (LCR) líquido céfalo-raquídeo (LCR) mediante la punción con una aguja mediante la punción con una aguja en la columna lumbar. en la columna lumbar.

El LCR es un líquido que se encuentra El LCR es un líquido que se encuentra rodeando al cerebro y la médula espinal, rodeando al cerebro y la médula espinal, y se dispone en intimo contacto, por lo y se dispone en intimo contacto, por lo que se altera en muchos procesos que se altera en muchos procesos patológicos que afectan a éstas. Además patológicos que afectan a éstas. Además de proteger contra traumatismos, de proteger contra traumatismos, transporta nutrientes y elimina transporta nutrientes y elimina sustancias de desecho provenientes del sustancias de desecho provenientes del SNC. Su estudio resulta útil para el SNC. Su estudio resulta útil para el diagnóstico de muchas enfermedades diagnóstico de muchas enfermedades neurológicas, administrar medicaciones neurológicas, administrar medicaciones o contrastes.o contrastes.

      El ser humano posee cerca de 140 ml El ser humano posee cerca de 140 ml de LCR, de éstos aproximadamente 30 de LCR, de éstos aproximadamente 30 ml están ubicados en el espacio ml están ubicados en el espacio subaracnoideo espinal. El LCR como subaracnoideo espinal. El LCR como cualquier fluido biológico se produce y cualquier fluido biológico se produce y reabsorbe de forma continua para reabsorbe de forma continua para mantener un volumen y composición mantener un volumen y composición constante.constante.

      Es para obtener una muestra de LCR, Es para obtener una muestra de LCR, así como para medir su presión que se así como para medir su presión que se realiza la técnica denominada punción realiza la técnica denominada punción lumbar.lumbar.

PL en posición SentadoPL en posición Sentado : :

El paciente sentado con los miembros inferiores colgando en el borde lateral de la cama / camilla de forma que la línea que une las apófisis espinosas corte perpendicularmente a la de la cama / camilla, esta a su vez en una perfecta posición horizontal asegurándonos así que la espina no experimente ninguna rotación que pueda dificultar la PL. Toda dificultad que tengamos se traduce en dolor para el paciente

y PL traumática.

Una vez lograda la posición, con el ayudante de frente al paciente al que brinda apoyo físico, se le hace cruzar los miembros superiores tomándose de los hombros y se le pide que flexione la columna lumbar y la cabeza apoyando se sobre el ayudante (..."hunda la panza"..."doble la espalda"...).

PL en posición Decúbito PL en posición Decúbito LateralLateral

¿Qué lateral elegimos?¿Qué lateral elegimos? El operador (el que realiza la PL) diestro utiliza el El operador (el que realiza la PL) diestro utiliza el

decúbito lateral izquierdo y el zurdo, el decúbito lateral decúbito lateral izquierdo y el zurdo, el decúbito lateral derecho de modo que este cómodo al manejar la aguja derecho de modo que este cómodo al manejar la aguja de PL con su mano mas hábil.de PL con su mano mas hábil.

La cama/camilla debe estar en perfecta horizontal. El La cama/camilla debe estar en perfecta horizontal. El paciente en el decúbito lateral elegido de modo que la paciente en el decúbito lateral elegido de modo que la línea que une ambas crestas ilíacas este perpendicular línea que une ambas crestas ilíacas este perpendicular a la de la cama, con flexión de muslos sobre abdomen a la de la cama, con flexión de muslos sobre abdomen de modo que las rodillas estén en contacto entre si y de modo que las rodillas estén en contacto entre si y simétricas, lo mas cerca posible junto al abdomen, simétricas, lo mas cerca posible junto al abdomen, asistido por el ayudante que aquí también se ubica asistido por el ayudante que aquí también se ubica frente al paciente.frente al paciente.

Propósitos:Propósitos: El propósito más común para recoger una muestra de El propósito más común para recoger una muestra de

líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar líquido cefalorraquídeo mediante una punción lumbar es confirmar o descartar la sospecha de es confirmar o descartar la sospecha de meningitismeningitis, ya , ya que no hay otra herramienta fiable con la que la meningitis que no hay otra herramienta fiable con la que la meningitis puede ser excluida y es a menudo una amenaza para la puede ser excluida y es a menudo una amenaza para la vida, pero una condición muy tratable.vida, pero una condición muy tratable.

Los niños pequeños comúnmente requieren punción Los niños pequeños comúnmente requieren punción

lumbar como parte de la rutina para diagnosticar la lumbar como parte de la rutina para diagnosticar la fiebre sin motivo, ya que tienen un riesgo mucho fiebre sin motivo, ya que tienen un riesgo mucho mayor de meningitis que las personas de edad y no mayor de meningitis que las personas de edad y no siempre muestran signos de irritación meníngea. siempre muestran signos de irritación meníngea.

Método de AplicaciónMétodo de Aplicación El proceso, bastante molesto aunque no excesivamente El proceso, bastante molesto aunque no excesivamente

doloroso, consiste en la inserción de una aguja hueca entre doloroso, consiste en la inserción de una aguja hueca entre las vértebras lumbares L3/L4 o L4/L5 ( lugares escogidos las vértebras lumbares L3/L4 o L4/L5 ( lugares escogidos debido a las facilidades anatómicas que posee la médula a debido a las facilidades anatómicas que posee la médula a este nivel) hasta llegar al canal medular.este nivel) hasta llegar al canal medular.

El LCR goteará a través de la aguja hasta el tubo de El LCR goteará a través de la aguja hasta el tubo de recogida gracias a la propia presión interna. La cantidad de recogida gracias a la propia presión interna. La cantidad de líquido recogido dependerá del tipo de análisis a realizar y líquido recogido dependerá del tipo de análisis a realizar y de la enfermedad que se esté diagnosticando.de la enfermedad que se esté diagnosticando.

Previo al proceso se desinfecta la zona de punción con Previo al proceso se desinfecta la zona de punción con tintura de yodo y alcohol (que limpia la tintura y evita que tintura de yodo y alcohol (que limpia la tintura y evita que entre yodo por el pinchazo).entre yodo por el pinchazo).

Después, el paciente deberá permanecer tumbado varias Después, el paciente deberá permanecer tumbado varias horas y beber mucho líquido para facilitar la recuperaciónhoras y beber mucho líquido para facilitar la recuperación ..

Forma en que se realiza Forma en que se realiza el examen:el examen:

Existen diferentes formas de obtener una Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más punción raquídea, es el método más común y generalmente se realiza de la común y generalmente se realiza de la siguiente manera:siguiente manera:

El paciente debe acostarse de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante. Después de limpiar la espalda, el médico inyecta anestésico local en la parte inferior de la columna. Se inserta la aguja espinal, generalmente en el área baja de la espalda. Una vez que se ha insertado la aguja adecuadamente, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la muestra. Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide al paciente permanecer acostado por un corto período de tiempo después del examen.

Durante el examen:Durante el examen: La posición puede ser incómoda, pero es La posición puede ser incómoda, pero es

extremadamente importante que el paciente extremadamente importante que el paciente permanezca en posición fetal para evitar mover la permanezca en posición fetal para evitar mover la aguja y posiblemente causar daño a la médula aguja y posiblemente causar daño a la médula espinal.espinal.

El anestésico puede arder o picar cuando se inyecta El anestésico puede arder o picar cuando se inyecta por primera vez. Cuando se inserta la aguja, hay una por primera vez. Cuando se inserta la aguja, hay una sensación de presión fuerte y generalmente se sensación de presión fuerte y generalmente se presenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el presenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la médula espinal. Este dolor debe tejido que rodea la médula espinal. Este dolor debe desaparecer en pocos segundos.desaparecer en pocos segundos.

En general, el malestar oscila de mínimo a moderado. En general, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo generalmente toma El procedimiento completo generalmente toma aproximadamente 30 minutos, pero puede tomar más aproximadamente 30 minutos, pero puede tomar más tiempo. Las mediciones de la presión real y la tiempo. Las mediciones de la presión real y la recolección de líquido sólo toman unos pocos recolección de líquido sólo toman unos pocos minutos.minutos.

¿Para qué sirve el ¿Para qué sirve el examen?examen? Los datos obtenidos ayudan en el diagnóstico Los datos obtenidos ayudan en el diagnóstico

de ciertos procesos patológicos: de ciertos procesos patológicos: InfeccionesInfecciones Tumores Tumores HemorragiasHemorragias Enfermedades autoinmunesEnfermedades autoinmunes Esclerosis MultipleEsclerosis Multiple Enfermedades degenerativasEnfermedades degenerativas

Razones por las que se Razones por las que se realiza el examenrealiza el examen

Este examen se hace para medir las Este examen se hace para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éste con el para recoger una muestra de éste con el fin de realizar pruebas adicionales. fin de realizar pruebas adicionales.

El LCR se puede utilizar para El LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmente neurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal cerebral o daño a la médula espinal

Posición de decúbito lateral

Posición de sentado

Riesgos:Riesgos:

Los riesgos de la punción lumbar son, Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros:entre otros:

Reacción de hipersensibilidad (reacción Reacción de hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico alérgica) al anestésico

Malestar durante el examen Malestar durante el examen Dolor de cabeza después del examen Dolor de cabeza después del examen Sangrado en el conducto raquídeo Sangrado en el conducto raquídeo

Existe un aumento del riesgo de Existe un aumento del riesgo de sangrado en personas que toman sangrado en personas que toman anticoagulantes.anticoagulantes.

Se puede presentar una hernia cerebral Se puede presentar una hernia cerebral si este examen se realiza en una persona si este examen se realiza en una persona con una masa en el cerebro (como un con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso) y puede ocasionar tumor o un absceso) y puede ocasionar daño cerebral o muerte. Este examen no daño cerebral o muerte. Este examen no se hace si otro examen o prueba revelan se hace si otro examen o prueba revelan signos de una masa cerebral.signos de una masa cerebral.

Puede ocurrir un daño a los nervios en la Puede ocurrir un daño a los nervios en la médula espinal, particularmente si la médula espinal, particularmente si la persona se mueve durante el examenpersona se mueve durante el examen