puncion aspiracion con aguja fina de octubre 2007
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PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA DE PATOLOGIA TIROIDEA. CONSENSO BETHESDA OCTUBRE 2007
PEDRO DE AGUSTIN
40 MINUTOS
TORSTEN LOWHAGEN
NCI THYROID FINE NEEDLE ASPIRATION STATE OF THE SCIENCE CONFERENCE
STEERING COMMITEE
CYTOPATHOLOGY
EDMUND S CIBAS
MARY K SIDAWY
PHILIPPE VIELH
STEPHEN RAAB
SYZED Z ALI
ZUBAIR W BALOCH
MARTHA BISHOP PITMAN
PEDRO P de AGUSTIN
THEODOR R MILLER
WILLIAM J FRABLE
CELESTE N POWERS
RICHARD M de MAY
LESTER J LAYFIELD
Surgical PathologyMaria J. Merino, M.D.Chief, Surgical PathologyNational Cancer InstituteLaboratory of Pathology9000 Rockville PikeBldg. 10, Room 2N212Bethesda, MD 20892Virginia A. LiVolsi, M.D.Professor of Pathology and Laboratory Medicine Professor of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery3400 Spruce StreetUniversity of Pennsylvania Medical CenterPhiladelphia PA 19104Juan Rosai, M.D.Centro Diagnostico ItalianoVia Sain Bon, 2020147 MILAN, ITALYSylvia L. Asa, M.D., Ph.D.Professor of Laboratory Medicine and Pathobiology University of TorontoDepartment of PathologyUniversity Health Network200 Elizabeth Street, 11th FloorToronto, Ontario M5G 2C4 Canada
EndocrinologySusan J. Mandel, M.D., M.P.H.Associate Professor of Medicine and RadiologyUniversity of Pennsylvania School of MedicineAssociate Chief for Clinical AffairsDivision of Endocrinology, Diabetes, and Metabolism611 CRB, 415 Curie Blvd.Philadelphia, PA 19104Hossein Gharib, M.D., M.A.C.P., M.A.C.E.Professor of MedicineMayo Clinic College of Medicine Rochester, MN 55905 RadiologyCarol B. Benson, M.D.Professor of Radiology, Harvard Medical School Director of Ultrasound, Department of RadiologyBrigham and Women's Hospital75 Francis St. Boston, MA 02115 William D. Middleton, M.D.Professor of RadiologyWashington University School of Medicine510 South Kingshighway Blvd.St. Louis, MO 63110SurgerySamuel A. Wells, Jr., M.D.Professor of Surgery Washington University Medical CenterBox 8109, 660 S. Euclid AvenueSt. Louis, MO 63110Douglas B. Evans, M.D.Professor of SurgeryDepartment of Surgical OncologyM.D. Anderson Cancer CenterUnit 444 P.O. Box 301402Houston, TX 77030
CITOPATOLOGOS
PATOLOGOS
ENDOCRINOS
RADIOLOGOS
CIRUJANOS
ANDREA ABATI
MARIA MERINO
I.- INDICATIONS FOR FNA AND PRE FNA REQUIEREMENTS
II.- TRAINING AND CREDENTIALING
III.- TECHNIQUES FOR THYROID FNA
IV.- DIAGNOSTIC TERMINOLOGY AND MORPHOLOGIC CRITERIA FOR CYTOLOGIC DIAGNOSIS OF THYROID LESIONS
V.- UTILIZATION OF ANCILLARY STUDIES IN THYROID FNA
VI.- POST-FNA STRATEGIES
1.- BENIGNO
2.- INDETERMINADO
3.- PATRON FOLICULAR, NEOPLASIA/LESION
4.- SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
5.- MALIGNO
6.- INSATISFACTORIO
NCI THYROID FINE NEEDLE ASPIRATION STATE OF THE SCIENCE CONFERENCE
IV.- DIAGNOSTIC TERMINOLOGY AND MORPHOLOGIC CRITERIA FOR CYTOLOGIC DIAGNOSIS OF THYROID LESIONS
A.- BAJO RIESGO DE NEOPLASIA
B.- BOCIO COLOIDE, TIROIDITIS CRONICA LINFOIDE, NODULO HIPERPLASICO…
C.- SEGUIMIENTO CLINICO, EXAMEN RADIOLOGICO, NUEVA PAAF SI CRECIMIENTO
1.- BENIGNO
NODULO COLOIDE
NODULO ADENOMATOSO
COLOIDE COMO PAPEL ARRUGADO
PAAF DE TIROIDES. THIN PREP
PANAL
COLOIDE DENSOMACROFOLICULO
COLOIDE DENSO
HAKARU HASHIMOTO (1881-1934)
1907 SE GRADUO EN KYUSHU UNIVERSITY IN FUKUOKA
1908-1912 TRABAJO EN EL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DE HAYARI MIKAYE
1912 DESCRIBIO LA ENFERMEDAD DE HASHIMOTO
ESTUVO 3 AÑOS EN BERLIN, GÖTTINGEN Y LONDRES
REGRESO A JAPON AL COMIENZO DE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL
TRABAJO CON MUCHO ÉXITO CON SU FAMILIA QUE ERA DE MEDICOS.
TIROIDITIS CRONICA LINFOCITARIA
MARCADA CELULARIDAD
LINFOCITOS Y PLASMATICAS
AGREGADOS LINFOHISTIOCITICOS
CELULAS DE HURTHLE CON ATIPIA VARIABLE
2.- INDETERMINADO
A.- NO SE PUEDE EXCLUIR NEOPLASIA, SUGIERE HIPERPLASIA, SUGIERE NEOPLASIA
B.- REPETIR PAAFS Y CORRELACIONAR CON CLINICA Y RADIOLOGIA
3.- FOLLICULAR PATTERNED NEOPLASM/ LESION
A.- RIESGO BAJO O MEDIO DE NEOPLASIA
B.- INCLUYE PATRON FOLICULAR NO PAPILAR DE LESIONES/ NEOPLASIAS, Y LESIONES/ NEOPLASIAS DE HURTHLE
C.- 20% SON MALIGNAS EN BIOPSIAS. >20% SI HURTHLE Y >3,5 CM
D.- SI HAY CRECIMIENTO RAPIDO U OTROS PARAMETROS CLINICOS SOSPECHOSOS = CIRUGIA. SI NO CONTROL CON PAAFS
E.- LA NOMENCLATURA PROPUESTA ES PROLIFERACION MICROFOLICULAR, LESION SUGESTIVA DE NEOPLASIA, LESION FOLICULAR, NEOPLASIA FOLICULAR
F.- LA MAYORIA SON OPERADOS CON LOBECTOMIA O HEMITIROIDECTOMIA CON DIAGNOSTICOS DE NODULO ADENOMATOIDE, ADENOMA, CARCINOMA
MACROFOLICULOMICROFOLICULO
BOCIO ADENOMATOSOMACROFOLICULOS. EL COLOIDE SE HA IDO CON LA EXTENSION Y LA TINCION
PANALMACROFOLICULOS FRAGMENTADOS
NUCLEOS REDONDOS, EQUIDISTANTES, CENTRALES Y CON CROMATINA GROSERA
NEOPLASIA FOLICULAR
MICROFOLICULAR
TRABECULAR
TRIDIMENSIONAL
HIPERCELULARIDADPOCO COLOIDE PERO MUY DENSOAUSENCIA DE CARACTERISTICAS NUCLEARES DE CA PAPILAR
NEOPLASIA FOLICULARMICROFOLICULOS
TRABECULAS Y PATRONES TRIDIMENSIONALES
NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE
ADENOMA
LA PAAF NO DISTINGUE ENTRE ADENOMA Y CARCINOMA
CARCINOMA
NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE
AMONTONAMIENTO
ANISOCITOSIS ANISONUCLEOSIS
VASOS TRANSMURALES
NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE Y THINPREP
TENDENCIA A TRIDIMENSIONALIDAD
CELULAS Y NUCLEOS MAS PEQUEÑOS
CITOPLASMA MAS PALIDOLAS CELULAS TUMORALES PUEDEN SER CONFUNDIDAS CON HISTIOCITOS ESPUMOSOS
NUCLEOLO MENOS PROMINENTE
1.- SOSPECHOSO DE CARCINOMA PAPILAR (75% SON VARIANTES FOLICULARES DEL CA PAPILAR)
2.- SOSPECHOSO DE CARCINOMA MEDULAR SI NO SE CONFIRMA CON CALCITONINA
RECOMENDAR COMPROBAR NIVELES DE CALCITONINA EN SANGRE
4. SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
3.- SOSPECHOSO DE OTRO TIPO DE MALIGNIDADES:
A.- LINFOMA (RECOMENDAR CITOMETRIA DE FLUJO)
B.- METASTASIS O TUMOR SECUNDARIO
4.- SOSPECHOSO DE NEOPLASIA PERO CON NECROSIS O AUSENCIA DE CELULAS (ANAPLASICO)
4. SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
5.- MALIGNO
CARCINOMA PAPILAR Y VARIANTES
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA ANAPLASICO
LINFOMA
METASTASIS
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDESCARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES: VARIANTES
QUISTICO
FOLICULAR
ONCOCITICO
WARTHIN´S-LIKE
DIFUSO ESCLEROSANTE
CELULAS ALTAS
CELULAS COLUMNARES
CARCINOMA PAPILAR: VARIANTE FOLICULAR
PATRON FOLICULAR
CELULAS MAS PEQUEÑAS
MENOS NUCLEOS HENDIDOS
CARCINOMA PAPILAR:VARIANTE ONCOCITICA
EXTENDIDOS CELULARES
CELULAS POLIGONALES
GRUPOS PAPILLARES LAXOS
CITOPLASMA ABUNDANTE GRANULAR Y EOSINOFILO
DIFERENCIARLOS DE NEOPLASIAS DE HURTHLE, ONCOCITOMAS, VARIANTE ONCOCITICA DEL CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA PAPILAR VARIANTE ESCLEROSANTE DIFUSO
PAPILAS
PSAMMOMAS
CELULAS ESCAMOSAS
LINFOCITOS
MAS FRECUENTE EN MUJERES
CONDUCTA MAS AGRESIVA
CARCINOMA PAPILAR VARIANTE WARTHIN´S LIKE
ARQUITECTURA PAPILAR
NUCLEOS DE CARCINOMA PAPILAR
CITOPLASMAS AMPLIOS
NO CONFUNDIR CON HASHIMOTO
CARCINOMA PAPILAR VARIANTE DE CELULAS ALTAS
50% DE LAS CELULAS 3 VECES MAS ALTAS QUE ANCHAS (SE VE MEJOR EN BLOQUES Y BIOPSIA QUE EN PAAF)
CITOPLASMAS ABUNDANTES Y ROSADOS
NUCLEOS CONVENCIONALES DE CA PAPILAR
REPRESENTA EN PERSONAS MAYORES, MASA TUMORAL GRANDE Y METASTASIS
MAL PRONOSTICO
CARCINOMA PAPILAR VARIANTE DE CELULAS COLUMNARES
CELULAS ALARGADAS PARECIDAS A LAS DEL ADENOMA COLONICO PAPILAR SOLIDOGLANDULAR
CARCINOMA PAPILAR VARIANTE TRABECULAR HIALINIZANTE
COMPARTE CON CARCINOMA PAPILAR NOS LOS NUCLEOS CLAROS Y PSEUDOINCLUSIONES Y EL REORDENAMIENTO DEL GEN RET
CARCINOMA MEDULAR
PAAF: CRITERIOS MAYORES
POBLACION UNIFORME (PLASMOCITOIDE, FUSOCELULAR, POLIGONAL)
CROMATINA EN SAL Y PIMIENTA
AMILOIDE
CRITERIOS MENORES
MARCADA CELULARIDAD
AUSENCIA DE COLOIDE
PSEUDOINCLUSIONES
BI Y MULTINUCLEACIONES
CITOPLASMA CON GRANULOS ROSADOS
A VECES CELULAS GRANDES ATIPICAS
CARCINOMA MEDULAR
VARIANTES
ONCOCITICO
CELULAS GIGANTES
FUSOCELULARES
ANAPLASICO
CELULAS PEQUEÑAS
CELULAS CLARAS
PAPILAR
FOLICULAR
MIXTO (FOLICULAR Y MEDULAR)
CARCINOMA MEDULAR
FUSOCELULAR
ONCOCITICOAMILOIDE
CARCINOMA MEDULAR
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
NEOPLASIA DE CELULAS DE HURTHLE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA INSULAR
BOCIO AMILOIDE
METASTASIS: MELANOMA, PLASMOCITOMA, CA FUSOCELULAR, CA RENAL, CA DE CELULAS PEQUEÑAS, CA NEUROENDOCRINO
ES EL GRAN SIMULADOR
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA MEDULAR. D. D.
NEOPLASIA DE HURTHLE CA PAPILARCA INDIFERENCIADO
MELANOMA BOCIO AMILOIDE
INMUNOCITOQUIMICA
100% CALCITONINA, CITOQUERATINA, CROMOGRANINA, TTF-1
94% CEA
45% GALECTINA
6% TIROGLOBULINA CALCITONINA
CARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA ANAPLASICO
PERSONAS MAYORES
MUY AGRESIVO
MASA INFILTRANTE
CRECIMIENTO RAPIDO
PAAF DEL CARCINOMA ANAPLASICO
HIPERCELULARIDAD
CELULAS AISLADAS O AMONTONADAS
TRES TIPOS CELULARES: EPIDERMOIDE, FUSOCELULAR, GIGANTES
CARACTERISTICAS NUCLEARES MALIGNAS
PLEOMORFISMO NUCLEAR
NUCLEOS GRANDES E IRREGULARES
MACRONUCLEOLOS
MITOSIS ATIPICAS
NECROSIS
EPIDERMOIDES, FUSOCELULARES Y GIGANTES
PAAF DEL CARCINOMA ANAPLASICO
TIROIDES: LINFOMA PRIMARIO
1-5% DE TODAS LAS MALIGNIDADES DE TIROIDES
MUJERES EN 6ª DECADA
HISTORIA DE HASHIMOTO
MASA FIRME Y DIFUSA
CRECIMIENTO RAPIDO
RARA VEZ LINFOMAS T, MIELOMA O HODGKINLA MAYORIA SON LINFOMAS B: 1/3 DIFUSO DE CELULAS GRANDES, 1/3 MALT Y 1/3 MIXTO
TIROIDES: LINFOMA B DIFUSO DE CELULAS GRANDES
MARCADA CELULARIDAD
CELULAS SUELTAS GRANDES ATIPICAS E INMADURAS DE HABITO LINFOIDE
AUSENCIA DE CELULAS FOLICULARES
RESTRICCION MONOTIPICA DE CADENAS LIGERAS
CD20+, CD45+, CD5-, CD10+-
TIROIDES: LINFOMA MALT (EXTRANODAL DE LA ZONA MARGINAL)PARECE UN GANGLIO REACTIVO
LINFOCITOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
APARIENCIA MONOCITOIDE
AISLADAS PLASMATICAS Y E INMUNOBLASTOS
AGREGADOS LINFOHISTIOCITARIOS
RESTRICCION MONOTIPICA DE CADENAS LIGERAS
CD20+, CD45+, CD5-, CD10-, CD23-
CICLINA D1- ( EN BLOQUE Y PARA DESCARTAR LINFOMA DEL MANTO)
SON EL 0,8% DE LAS PAAFS
ORIGENES: RIÑON, COLORECTAL, PULMON, MAMA, MELANOMA, LINFOMA, CARCINOMA DE CUELLO Y CABEZA
TIROIDES: METASTASIS
PAAF DE METASTASISHIPERCELULARIDAD
NUCLEOS MALIGNOS
NECROSIS
MEZCLA DE MACROFOLICULOS Y CELULAS MALIGNAS
-TIROGLOBULINA
-HISTORIA DE MALIGNIDAD EXTRATIROIDEA
DIAGNOSTICO DIFERENCIALCARCINOMA MEDULAR
CARCINOMA EPIDERMOIDE
MELANOMA
LINFOMA
IODO 131CA DE COLON CA RENAL
6.- INSATISFACTORIO
A.- CELULARIDAD LIMITADA, AUSENCIA DE CELULAS FOLICULARES, FIJACION DEFECTUOSA O MALA
B.- SUGERIR REPETICION DE PAAF EN 3 O MAS MESES
PAAF DE QUISTES TIROIDEOS
CUANDO EN UN QUISTE NO HAY CELULAS FOLICULARES DEBE DE SER RESEÑADO COMO MATERIAL MENOS QUE OPTIMO E INFORMARLO COMO: “NO DIAGNOSTICO. UNICAMENTE CONTENIDO QUISTICO”
6 GRUPOS FOLICULARES EN DOS PORTAOBJETOS CON AL MENOS 10-20 CELULAS EN CADA UNO
QUISTE TIROIDEO
CELULAS DE RECUBRIMIENTO
TIROIDES:LESIONES QUISTICAS
15 - 37% DE LOS NODULOS AL MENOS SON PARCIALMENTE QUISTICOS
RIESGO DE MALIGNIDAD EN LESIONES QUISTICAS:
4% SI SON PURAS
14% SI SON MIXTAS Y DE MAS DE 3-4 CM
EN GENERAL SON CARCINOMAS PAPILARES
TIROIDES: CARCINOMA PAPILAR QUISTICO
50% DE LOS CA PAPILARES SON PARCIALMENTE QUISTICOS
10% PREDOMINANTEMENTE QUISTICOS
PAAFCONTENIDO QUISTICO
RARAS CELULAS EPITELIALES GIGANTES CON CITOPLASMA DENSO
RAROS PSAMMOMAS
RARAS CELULAS CON DISPOSICION MONOCAPA O PAPILAR
RARO: CROMATINA PALIDA, HENDIDURAS NUCLEARES, PSEUDOINCLUSIONES, ASPECTO EPIDERMOIDEFALSO NEGATIVO
CONCLUSIONES
2008 114 71-73
DIAGN CYTOPATHOL 36 6 2008
MUCHAS GRACIAS
CONTINUAMOS..................