PUNCION LUMBARDEFINICIN:La puncin lumbar es un procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de Lquido Cfalo Raqudeo mediante la puncin con una aguja en la columna lumbar. Se efecta en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propsito de la extraccin es para diagnstico tratamiento.INDICACIONES:Fines diagnsticosMeningitisHemorragias menngeasEncefalitisComa febril inexplicadoPoliomielitisSflis nerviosaLocalizacin nerviosa de ciertas enfermedades parasitarias (toxoplasmosis, tripanosomiasis, etc.)EpilepsiaTumores cerebralesFines teraputicosAdministrar anestsicos en la mdula espinalAliviar la presin intracranealMATERIALES UTILIZADOS:Gasas estrilesGuantes estriles y no estrilesPaos estrilesApsitosGorroMascarillaBata estrilCampos estrilesGradillaAntisptico (povidona yodada)Anestsico (LIDOCAINA 2 % S/E)Jeringas de 3mL, 5mL y 10ml. Agujas parenterales. (IM, IV).Aguja de puncin lumbar conmandril: 20G - 22G.Llave de tres pasos.Regla de medicin de presin de LCR, si es necesario.Frascos estriles para recogida de muestras.Frasco con medio de cultivo para recogida de muestras para Microbiologa.PROCEDIMIENTO:SECUENCIA DE ETAPASLocalizacin del sitio de la puncin: Una vez colocado el paciente, ponerse guantes no estriles y localiza el sitio de la puncin; el espacio intervertebral de L3-L4 (eje que pasa por el borde superior de las crestas ilacas), ya que las races terminales de la mdula espinal se localizan a nivel de L3 y el riesgo de lesin es mnimo, marcar la zona, puede usar la uaRealizacin de asepsia y antisepsia: Realizaasepsiay antisepsia enrgica de la regin con una solucin de yodo-povidona, inicia en el sitio de la puncin en forma circular hasta un rea de 10-15 cm., repite esto en tres ocasiones, y posteriormente coloca un campo estril. Administracin de anestesia: Serecomienda,la administracin de anestesia local con Lidocana simple al 2% sin epinefrina con una dosis mxima de 4-5 mg/kg., misma queiniciaenforma intradrmica en el sitio de la puncin.Posteriormente avanza la aguja dentro del espacio deseado, tiene cuidado de no inyectar dentro de un vaso sanguneo o del canal espinal para lo cual aspiralajeringaysale inyectando el anestsico.Introduccin de la aguja de puncin:Asegura que el estilete se encuentre colocado dentro de la aguja.Introduce la aguja con el bisel hacia arriba. Con la aguja perpendicular al plano vertical, avanza a travs de la piel hacia las estructuras profundas hasta encontrar una resistencia ligera. Esta resistencia contina hasta que la aguja penetra a la dura madre, en este momento siente un pop, sensacin causada por el cambio de resistencia, lo cual indica que la aguja seencuentraenelespacio subaracnoideo, por lo que se retira el estilete.Una vez completada la recoleccin del LCR, se coloca de nuevo el estilete y retira la aguja. Coloca un vendaje compresivo sobre el sitio de la puncin, y el paciente deber mantenerse en reposo, y si es posible en posicin prona durante 3 a 4 horas.La cantidad lmite de LCR a recolectar en el prematuro o en el recin nacido de termino es de 2 mL, mientras que en los nios mayores o adultos puede recolectarse LCR en forma segura de 3 a 6 mL, llenando 2 mL por cada tubo.CUIDADOS DE ENFERMERIAANTESDELA PRUEBA:Explicar al paciente lo que se va a hacer. Proporcionar intimidad al paciente.Preparar el material a usar.DURANTE LA PRUEBA:Ayudar a colocar y mantener la postura del paciente, la mejor postura es el DECUBITO LATERAL. Proporcionar apoyo durante toda la pruebaycomprobarsuestado neurolgico y respiratorio.Colaborar con el mdico que va a realizar la prueba.Acercar los tubos una vez que el mdico haya localizado el espacio y comience a salir el lquido; luego rotular los tubos: BIOQUIMICA y CULTIVO.Retirado el trocar, cubrir la zona con un apsito estril de forma compresiva.Enviar las muestras a laboratorio.DESPUES DE LA PRUEBA:Mantener al paciente en decbito supino o prona durante las siguientes 3 a 4 horas.Vigilar la presin arterial, la zona de puncin observando si se produce hinchazn, eritema o drenaje.Valorar la capacidad del paciente para evacuar y movilizar las extremidades.Vigilar la aparicin de rigidez de cuello, irritabilidad,disminucindelnivelde conciencia.Vigilar la aparicin de cefaleas. Puede aparecer varias horas o das despus, la cefalea se agrava al sentarse o levantarse.No administrar comida ni lquidos en las 2 horas siguientes a la prueba. Despus beber abundantes lquidos.