Indice:BiometraHemticaSangreFunciones de la sangreLeucocitos oglbulosblancosEritrocitos o hematesEritropoyesisHematopoyesisPlasmaPuncin venosaExtraccin capilarPuncin arterialAnticoagulantesSistema circulatorioHemoglobinaEritropoyetina

Biometra Hemtica

La biometra hemticatambindenominada hemograma, es uno de los estudios de rutina de mayor importancia, ya que la informacin que de aqu se deriva nos proporciona una idea muy confiable del estado de salud del paciente , consta de 2 bloques:1.- Frmula roja: Determina los parmetros relacionados con los eritrocitos.2.- Frmula blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.

Frmula roja:

La determinacin de la frmula roja se compone de los siguientes parmetros:A.- Hematocrito (H+): Es el porcentaje de la sangre que est compuesta por eritrocitos.B.- Hemoglobina (Hb): Es determinada la cantidad de esta protena expresada en g./dl.C.- Conteo eritroctico (Eri): Es la cantidad total de eritrocitos circulantes por microlitro de sangre.

Frmula blanca:

Se determina por:A.- Cuenta leucocitaria: Constituye una gua muy til sobre la gravedad de una enfermedad. En distintos padecimientos, se observan patrones especficos de la respuesta leucocitaria.B.- Cuenta leucocitaria diferencial: Se expresa en forma de porcentaje del nmero total de leucocitos, es importante tanto la distribucin de los glbulos blancos como el tipo de leucocitos y el grado con el que aumentan y disminuyen, el porcentaje es relativo de cada tipo de leucocito presente en la sangre.

Sangre:

Lasangrees untejidofluidoque circula porcapilares,venasyarteriasde todos losvertebradoseinvertebrados. Su colorrojocaracterstico es debido a la presencia delpigmento hemoglobnicocontenido en loseritrocitos.Es un tipo detejido conjuntivoespecializado, con unamatrizcoloidallquiday una constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a losglbulos blancos, losglbulos rojosy lasplaquetas) y una fase lquida, representada por elplasma sanguneo.Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya contencin en losvasos sanguneos(espacio vascular) admite su distribucin (circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo.La sangre era denominada humor circulatorio en la antiguateora grecoromana de los cuatro humores.

Funciones de la sangre:

Una de las funciones de la sangre es proveernutrientes(oxgeno,glucosa), elementos constituyentes del tejido y conducir productos de la actividad metablica (comodixido de carbono).La sangre tambin permite que clulas y distintas sustancias (aminocidos,lpidos,hormonas) sean transportados entre tejidos y rganos.Lafisiologade la sangre est relacionada con los elementos que la componen y por losvasosque la transportan, de tal manera que: Transporta eloxgenodesde lospulmonesal resto del organismo, vehiculizado por lahemoglobinacontenida en losglbulos rojos. Transporta elanhdrido carbnicodesde todas las clulas del cuerpo hasta los pulmones. Transporta los nutrientes contenidos en elplasma sanguneo, como glucosa, aminocidos, lpidos y sales minerales desde elhgado, procedentes delaparato digestivoa todas las clulas del cuerpo. Transporta mensajeros qumicos, como lashormonas. Defiende el cuerpo de lasinfecciones, gracias a las clulas de defensa oglbulo blanco. Responde a laslesionesque produceninflamacin, por medio de tipos especiales deleucocitosy otrasclulas. Coagulacin de la sangre yhemostasia: Gracias a lasplaquetasy a losfactores de coagulacin. Rechaza el trasplante de rganos ajenos y alergias, como respuesta delsistema inmunitario. Homeostasisen el transporte del lquido extracelular, es decir en el lquido intravascular.

Leucocitos oglbulosblancos:

Se generan en la mdula sea.Son responsables del control de infecciones.Hay dos tipos : Granulocitos y los no granulocitos.

Leucocitos granulados:

Neutrfilos en banda:Tamao: 10-15 micras.Ncleo: En forma de C o S.Nucleolos: No se observan.Cromatina: En grumos gruesos.Citoplasma: Azul plido o rosa.Grnulos: Escasos, sec. abundante.Relacin N/C: Predomina el citoplasma.Intervalo de referencia: Mdula sea: 17-33% Sangre perifrica: 0-25%

Neutrfilo segmentado:Tamao: 10-15 micrasNcleo: en segmentos.Cromatina: Compacto o denso. Presenta de3 a 5 lbulos unidos entre si por filamentosde cromatina.Citoplasma: Acidfilo. Presentagrnulosnumerosos y finos de color violeta rojizos que se distribuyen uniformemente.

Eosinfilos:Tamao: 12-17 micras.Ncleo: Bilobulado.Cromatina: Se encuentra en el ncleo.Citoplasma: Rosado a violeta.Grnulos: Abundantes de rojo a anaranjados.Nucleolos: No se observan.Relacin N/C: Predomina el citoplasma.Intervalo de referencia: Mdula sea: 0-3% Sangre perifrica: 0-5%

Basfilos:Tamao: 10-14 micras.Ncleo: Tiene forma de s y bilobulado.Citoplasma: Violeta o rosado.Cromatina: En grumos.Grnulos: Gruesos pero escasos.Intervalo de referencia: Mdula sea: 1% Sangre perifrica: 1%

Leucocitos no granulados:Linfocitos:Tamao: 7-18 micras.Ncleo: Esfrico.Citoplasma: Se observan como un anilloperifrico de color azul.Grnulos: Escasos.Nucleolos: Ocasionales.N/C:3-5.Cromatina: Condensada a intensamente condensada.Citoplasma: Escaso o moderado; celeste cielo, pueden presentar vacuolas.Intervalo de referencia: Mdula sea: 5-15% Sangre perifrica: 20-40%

Monocitos:Tamao: 18-20 micras.Ncleo: En forma derincolor violeta azulado.Citoplasma: Abundante con color gris.Grnulos:Escasos.Nucleolos: No se observan.Cromatina: Similar al encaje.Vacuolas: Ausentes o numerosas.N/C: Variable.Intervalo de referencia: Mdula sea: 2 1/2 Sangre perifrica: 3-11%

Eritropoyesis:

Es el proceso que se corresponde a la generacin de los glbulos rojos. Este proceso ocurre en diferentes lugares dependiendo del lugar de las personas. Durante las primeras semanas de vida intrauterina se da en el saco vitelino. En el segundo trimestre se traslada al hgado y fuera de la matriz en la mdula sea.El proceso inicia con una clula madre que genera una clula diferenciada para producir eritrocitos que mediante diferentes mecanismos enzimticos llega a la formacin de reticulocitos, los cuales dasdespus se transforman en hemates maduros.

Hematopoyesis:

El proceso de la formacin de las clulas de la sangre se llama hematopoyesis.El conjunto de clulas y estructuras implicadas en la fabricacin de las clulas sanguneas se llama tejido hematopoyetico. La hematopoyesis es un proceso complejo influido por factores propios del individuo de tipo gentico o hereditario, factores ambientales y enfermedades diversas que afectan a la produccin de sangre de forma directa o indirecta.

Plasma:

Componente principal: agua en 95%Contiene protenas plasmticas:-albulina: Mantenimiento de la presin osmticasangunea.-fibringeno: Coagulacin.-protrombina: Coagulacin.-aglutininas: Reaccin de aglutinacin y anafilaxis: shock alrgico.-globulinas.-anticuerpos: inmunidad. Contiene sustancias inorgnicas:-sodio. Se forma en diferentes rganos, como el hgado.-potasio. -cloruro de potasio.-carbonatos.-bicarbonatos.Glucosa. Productos de degradacin:Hormonas. -ureoEnzimas. -creatinaLpidos.Aminocidos.

Puncin venosa

Vas Parenterales de Administracin de MedicamentosIntradrmica, Subcutnea, Intramuscular, Endovenosa, Intrasea, Intraarterial, Intracoronaria Intraperitoneal, Intrapleural, Intraarticular, Intracavitaria, Epidural, Intratecal, Intracisternal, IntracardiacaVia intradrmica Esta va llega al tejido drmico; en l hay poco riego sanguneo, y la absorcin de medicamentos es lenta. Es de eleccin para administracin de anestsicos locales, realizacin de pruebas diagnsticas (Mantoux), realizacin pruebas alrgicas, vacunas, entre otros. Una vez inyectado el medicamento se formar una pequea ppula, que por lo general no sangra al retirar la aguja. ZANAS ANATOMICAS DE INPLANTACION Debe intentarse el abordaje venoso en la zona ms distal. En miembros superiores comenzamos por: DORSO DE LA MANO: Tiene la ventaja de que daa mnimamente el rbol vascular; pero permite dimetros menores de catter, limita el movimiento y puede variar el flujo segn la posicin de la mano. Las zonas anatmicas de eleccin sern las de los miembros superiores, aunque se puede requerir el acceso a la yugular externa, las venas de la cabeza en neonatos, y las de los miembros inferiores en los casos de inaccesibilidad de otros vasos. ANTEBRAZO: Muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo constante; sin embargo causa un mayor dao al mapa venoso del miembro superior. FLEXURA DEL CODO: Admite mayores dimetros de catter y su canalizacin es fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que causa al rbol vascular es importante y, adems, puede variar el flujo segn la posicin del brazo. La canalizacin de venas de los miembros inferiores es muy inusual y desaconsejado por su fragilidad y riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.TECNICA DE PUNCION1. Preparar el material necesario. Antisptico. Jeringa: Se emplean las de 3 5 mL. Torniquete (Ligadura) Cnula o Mariposa. Gasas o algodn. Guantes. Telas para fijar catter. 1. Elegir el lugar de inyeccin.2. Realizar puncin.PROCEDIMIENTO1. En primer lugar, informaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una va para aplicarle el tratamiento y le ayudaremos para adoptar una posicin cmoda. Si el paciente es un nio, evaluaremos la posibilidad de que est presente la madre o algn familiar, as como contar con personal auxiliar para ayudar a la inmovilizacin del nio.2. Lavado clnico de manos, colocacin de guantes.3. Exposicin de la zona a puncionar. Administrar anestsico tpico si es necesario.4. Eleccin de la vena y tipo de catter estar en funcin de las caractersticas de las venas del paciente y el objetivo de la cateterizacin intravenosa. 5. Aplicacin de un torniquete. La compresin debe ser suficiente para impedir el retorno venoso pero sin interrumpir la perfusin arterial. Se aplicar unos 10 cm. por sobre el sitio de insercin del catter.6. La identificacin de la vena se debe hacer por palpacin y determinar el trayecto, la movilidad, el dimetro, la fragilidad y la resistencia a la puncin. 7. Nunca se debe canalizar venas con signos de flebitis previas. 8. Aplicacin de Antisptico. Dejar actuar al antisptico. PUNCION Y CANALIZACION VENOSA1. Realizar la puncin directamente atravesando la piel por encima del vaso o hacerlo junto al trayecto venoso y canalizar a ste despus. 2. Introducir la aguja de puncin a travs de la luz venosa, comprobando el flujo de sangre. 3. El catter sobre aguja se introducir deslizando el catter sobre la aguja, sin mover sta, hasta introducirlo completamente. Se retira el compresor y la aguja, conectando la cnula del equipo de perfusin. 4. En caso de notar resistencia a la progresin del catter, no debemos forzar su entrada, ya que podramos provocar la diseccin de la vena. Si es necesaria la extraccin, siempre retiraremos SIMULTNEAMENTE la aguja y el catter, para evitar la posible rotura de ste y su consiguiente embolizacin.5. Tras la conexin con el equipo, conectaremos la perfusin segn indicacin, comprobando la permeabilidad de la va y la ausencia de tumefaccin y dolor, pues son signos de extravasacin. 6. Desecharemos las agujas en contenedores especiales. Es peligroso volver a encapsular las agujas. TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENESLa vena cubital es la que se utiliza con ms frecuencia en la puncin venosa de adultos ya que es grande, est cercana a la piel y es la menos dolorosa.En pacientes con venas difciles, maltratadas por haber sufrido extracciones frecuentes o haber recibidos tratamientos intravenosos, obesos o en nios, se utilizan otras venas de la parte posterior del brazo, las muecas, las manos, el cuello, los tobillos o los pies.RECOMENDACIONES Verificar rigurosamente con la orden mdica el nombre del paciente y los exmenes a tomar. Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra. Las tcnicas de anlisis varan en cada institucin, por lo tanto, es importante confirmar con el laboratorio el tipo de tubo, cantidad de muestra y condiciones especficas de manejo de las muestras. Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio en el menor tiempo posible. Llenar los tubos al vaco hasta el nivel marcado; es imprescindible que estn llenos justo hasta la seal.TECNICA DE PUNCION1. Preparar el material necesario. Antisptico. Jeringa: Se emplean las de 5 10 mL. Torniquete (Ligadura). Aguja o Mariposa. De grosor adecuado (21 a 23 G). Sistema Venojet Tubos de exmenes (adecuados para cada examen). Gasas o algodn. Guantes.1. Elegir el lugar de inyeccin.Realizar puncin.TECNICA PARA EXAMEN Seleccionar la vena y aplicar el torniquete a 4 cm por encima del sitio que se va a puncionar. Limpiar la piel con algodn impregnado en solucin antisptica, sobre el sitio de la puncin, en forma circular del centro a la periferia. Puncionar la vena teniendo cuidado en colocar el bisel hacia arriba; una vez se encuentre seguro de estar en la vena, introducir el tubo de recoleccin de muestra y soltar el torniquete. Retirar la aguja y hacer presin sobre el sitio de puncin hasta que deje de salir sangre (aproximadamente cinco minutos).

Puncin arterial

QUE ES UNA ARTERIA?Una arteria es cada uno de los vasos que llevan la sangre oxigenada (exceptuando las arterias pulmonares) desde el corazn a las dems partes del cuerpo. Nace de un ventrculo; sus paredes son muy resistentes y elsticas

HISTOLOGIALas arterias son conductos membranosos, elsticos, con ramificaciones divergentes, encargados de distribuir por todo el organismo la sangre expulsada de las cavidades ventriculares del corazn en cada sstole.Cada vaso arterial consta de tres capas concntricas:[1]Interna o ntima: constituida por el endotelio (un epitelio simple plano), una lmina basal y una capa conjuntiva subendotelial. La ntima est presente en todos los vasos (arterias o venas) y su composicin es idntica en todos. La clasificacin de los vasos depende por tanto de la descripcin histolgica de las otras dos capas.Media: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concntrica, fibras elsticas y fibras de colgeno, en proporcin variable segn el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de aspecto compacto y de espesor regular.Externa o adventicia: formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y colgeno. En arterias de dimetro superior a 1 mm, la nutricin de estas tnicas o capas corre a cargo de los vasa vasorum; su inervacin, de los nervivasorum (fenmenos vasomotores).Los lmites entre las tres capas estn generalmente bien definidos en las arterias. Las arterias presentan siempre una lmina elstica interna separando la ntima de la media, y (a excepcin de las arteriolas) presentan una lmina elstica externa que separa la media de la adventicia. La lmina elstica externa se contina a menudo con las fibras elsticas de la advn

ESTRUCTURA DE LOS VASOS SANGUINEOSEn la circulacin general o sistmica, la sangre que sale impulsada del corazn pasa a travs de un sistema de vasos arteriales de dimetro cada vez ms reducido, hasta llegar a los tejidos, para volver despus al corazn a travs del sistema venoso. En esquema, el trayecto se puede resumir como sigue:

ARTERIAS ELASTICASConforman las grandes arterias, como la aorta, la arteria pulmonar, la cartida, la arteria subclavia o el tronco braquioceflico. En este caso, la media est formada por una sucesin de lminas elsticas concntricas, entre las que se disponen las clulas musculares lisas. Las lminas elsticas externa e interna son ms difciles de distinguir que en las arterias musculares, debido a la importancia del componente elstico de la media. El predominio de componentes elsticos es fundamental para la propiedad pulstil de las arterias

ARTERIAS MUSCULARESConstituyen las arterias pequeas y medianas del organismo. La media forma una capa compacta, esencialmente muscular, con una fina red de lminas elsticas. Las lminas elsticas interna y externa son bien visibles. Ejemplo: las arterias coronarias

ARTERIOLASSon las arterias ms pequeas y contribuyen de manera fundamental a la regulacin de la presin sangunea, mediante la contraccin variable del msculo liso de sus paredes, y a la regulacin del aporte sanguneo a los capilares.De hecho, la regulacin principal del flujo sanguneo global y de la presin sangunea general se produce mediante la regulacin colectiva de las arteriolas: son los principales tubos ajustables en el sistema sanguneo, donde tiene lugar la mayor cada de presin. La combinacin del gasto cardaco y la resistencia vascular sistmica, que se refiere a la resistencia colectiva de todas las arteriolas del organismo, son los principales determinantes de la presin arterial en un momento.

ARTERIAS ESPECIALIZADASCiertas arterias reflejan cambios en sus paredes, de acuerdo con el tipo de requerimiento funcional. Las arterias cerebrales, al estar protegidas por el crneo, poseen una pared delgada y una membrana elstica interna desarrollada. En las arterias uterinas y en las del pene, las papilares del corazn y la del cordn umbilical, las fibras musculares se disponen en dos capas.

ARTERIA BRAQUEALLa arteria braquial, tambin conocida como arteria humeral (TA: arteria brachialis), es la arteria del brazo. Es la continuacin de la arteria axilar que cambia de nombre a braquial o humeral desde el borde inferior del msculo pectoral mayor despus de cruzar el msculo redondo mayor. Sigue su trayectoria hacia abajo y hacia adentro y se coloca medial al msculo bceps braquial, llegando hasta el canal bicipital interno (canal de Cruveilhier), donde se divide en sus dos ramas terminales: la arteria radial y la arteria cubital o ulnar.Puncin Capilar

La extraccin de la sangre capilar es una tcnica relativamente sencilla, ya que nicamente es necesario pinchar la punta de un dedo o el lbulo de la oreja. La sangre capilar es apropiada para las determinaciones bioqumicas, que requieren poca cantidad de muestra, especialmente para las que pueden llevarse a cabo sobre una tira reactiva. Algunos ejemplos son la glucemia (concentracin de glucosa en sangre), la colesterinemia (concentracin de colesterol) y la determinacin de transaminasas, que son enzimas hepticos.

Materiales necesarios para la extraccin.Guantes desechables, una lanceta estril o un "bolgrafo de extraccin", alcohol o povidona yodada y gasas estriles - mejor que algodn hidrfilo -. Segn los anlisis, se necesitarn tubos capilares de cristal heparinizados y plastilina, portaobjetos o tiras reactivas, con sus aparatos de medicin. - Agujas y jeringas, su eleccin se basa en las caractersticas fsicas del enfermo y en la cantidad de sangre que se le ha de extraer. Los calibres ms habituales son el 19, el 20 y el 21; cuando el nmero es mayor el calibre es menor.La puncin capilar de bebes

La ubicacin recomendada para recogida de sangre de un beb recin nacido o beb que es el taln, de acuerdo con un tutorial de la flebotoma en la pgina web de la Universidad de Utah. Ms especficamente, la sangre debe ser extrada de las dos esquinas inferiores secundarios, del taln. Precalentamiento del taln del beb a unos 42 grados Celsius puede hacer ms fcil la extraccin de sangre, ya que aumenta la circulacin. Un estril sangre lanceta debe ser utilizado para crear una puncin. A menudo, los recin nacidos no sangran de inmediato, por lo que una ligera presin se debe utilizar en el sitio de puncin para producir gotas de sangre.

Procedimiento1. Se elige la zona adecuada para la puncin. Se le da un ligero masaje, se remoja con agua caliente o se unta con pomada rubefaciente.2. Se desinfecta la zona de puncin con gasa remojada en alcohol o en Povidona yodada. Los antispticos deben actuar durante un mnimo de dos minutos, tiempo que la persona que va a realizar la puncin aprovechar para lavarse las manos y ponerse los guantes.3. Con la lanceta, se pincha una sola vez, hasta una profundidad de 2 o 3 mm. La primera gota de sangre se deja perder, limpindola con la gasa sin tocar la zona pinchada.4. Se espera a que caigan ms gotas, sin exprimir el rea pinchada porque eso diluira la sangre con lquido extracelular. Se recogen las gotas de sangre necesarias sobre alguno de estos objetos:- La tira reactiva.- Un tubo capilar, mientras se tapa su otro extremo con el dedo. Despus de la recogida se pincha el tubo capilar en plastilina para que un pequeo fragmento de sta obstruya su extremo.- Sobre un portaobjetos, si es necesario estudiar una extensin de sangre. En este caso, la muestra se recoge en el laboratorio.5. Finalmente, el paciente debe presionar el punto de hemorragia con una gasa durante unos minutos.6. Se deja al paciente en una posicin cmoda, se ordena todo y se lleva la muestra al laboratorio.

Algunas ventajas

-Es relativamente fcil de obtener (usualmente es muy difcil extraer una muestra de sangre de las venas, especialmente en los bebs).- En el cuerpo existen diversos sitios de recoleccin (el taln , la punta de los dedos) que se pueden rotar.-Esta muestra se puede extraer en la casa y con un entrenamiento mnimo. Los diabticos, por ejemplo, deben chequear sus niveles de zucar en la sangre varias veces al da utilizando una muestra sangunea capilar.Cules son los riesgos-Sangrado excesivo-Desmayo o sensacin de mareo-Infeccin (se presenta un riesgo leve cuando hay ruptura de la piel)-Cicatriz (se presentan cuando se han realizado punciones mltiples en la misma rea)-Ndulos calcificados (se presentan algunas veces en los bebs, pero por lo general desaparecen alrededor de los 30 meses de edad)-Falsos resultados debido al dao a las clulas sanguneas (y la necesidad de repetir el examen con sangre extrada de una vena)

Anticoagulantes

QUE SON LOS ANTICOAGULANTES?v Los anticoagulantes son farmacos que impiden la coagulacion de la sangre , evitando por tanto la formacion de trombos o impidiendo su crecimiento y favoreciendo su disolucion en caso en que se hayan formado.v un anticoagulante es una sustancia endogena o exogena que interfiere o inhibe la coabulacion de la sangre creando un estado prohemorragio. DENTRO DE LAS SUSTANCIAS ENDOGENAS: antitrombina inhibidores de factores de coagulacion de las proteinas LAS SUSTANCIAS EXOGENAS FARMACOS: heparina no fraccionarias (HBPM) ANTICABULANTES ORALES: cumarinas como la warfarina

DIFERENTES TIPOS DE ANTICOAGULANTES: anticoagulante es una sustancia de distinta naturaleza qumica que afecta al proceso de coagulacin. Poseen un efecto biolgico, lo cual permite que se puedan dividir en dos tipos: 1.Anticoagulantes de accin indirecta: Este tipo de anticoagulantes son aquellos que por medio de su intervencin con otras protenas alteran el funcionamiento de las cascadas de coagulacin, esta accin tambin sucede cuando actan en otras vas metablicas. Entre los anticoagulantes de accin indirecta se encuentran: Inhibidores medianos de antitrombina III Inhibidores de sntesis de factores de coagulacin Derivados del dicumarol Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Danaparoide sdico 2.Anticoagulantes de accin directa: Estos anticoagulantes son aquellos que son capaces de inhibir la cascada de la coagulacin. Entre los anticoagulantes de accin directa, se encuentran: Inhibidores directos de trombina Hirudina Argatroban

CLASIFICACION:Tapn amarillo:Tubo estril con aditivo de cido ctrico-dextrosa

Tapn azul: Tubo estril con anticoagulante citrato de sodio(1/9)

Tapn negro: Tubo estril con anticoagulante citrato de sodio(1/4)

Tapn malva: Tubo estril con anticoagulante EDTA

Tapn verde: Tubo estril con anticoagulante heparina sdica

Tapn rojo: Tubo estril sin anticoagulantes ni aditivos ni geles separadores. Los tapones de colores con una banda Gris agregada indican que el tubo corresponde a uno los anteriores y que adems contiene gel separador de suero o plasma.

Sistema circulatorio

El sistema circulatorio humano comprende un rgano impulsor de la sangre, el corazn, y un conjunto de vasos (arterias, venas y capilares) por los que esta circula.Este sistema se define como vascular: por que la sangre circula por vasos sanguneos;cerrada: por que la sangre no sale de los vasos sanguneos;Doble: por que la sangre recorre dos circuitos, el pulmonar o menor, y el corporal o mayor.Completa: por que la sangre carboxigenada no se mezcla con la oxigenada.El aparato circulatorio o sistema circulatorio es la estructura anatmica que abarca tanto al sistema cardiovascular que conduce y hace circular la sangre, como al sistema linftico, que conduce la linfa.la linfa se produce tras el exceso de lquido que sale de los capilares sanguneos al espacio intersticial o intercelular, siendo recogida por los capilares linfticos que drenan a vasos linfticos ms gruesos hasta converger en conductos que se vacan en las venas subclavias.Las Arterias: Tienen paredes fuertes y elsticas que se adaptan a las variaciones que se producen en el flujo sanguino.Transportan la sangre oxigenada del corazn a los tejidos.Las venas: Estn sometidas a menos presin que las arterias, por eso son mas delgadas. Llevan la sangre cargada de desechos de regreso al corazn.Capilares: se produce la liberacin de oxigeno y nutrientes, desde la sangre hacia los tejidos, y se recoge el dixido de carbono y el material de desechos de estos.La sangre.Est formada por un lquido denominado plasma sanguneo y por varios tipos de elementos celulares: los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas.Plasma.El plasma est formado bsicamente por agua y por determinadas sustancias disueltas (sales minerales, glucosa, lpidos y protenas ). El plasma sin protenas se denomina suero sanguneo.Glbulos rojos.Los glbulos rojos o eritrocitos son clulas sin ncleo y llenas de hemoglobina, que es una protena capaz de captar y liberar oxgeno.Glbulos blancos.Los glbulos blancos o leucocitos pueden tener funcin fagoctica (como hacen los tipos neutrfilos , eosinfilos y monocitos), funcin de producir anticuerpos (lo hacen los linfocitos) o productora de vaso dilatadores (lo hacen los basfilos).Plaquetas.Las plaquetas son fragmentos de citoplasma que contienen una sustancia que inicia la coagulacin de la sangre. DIVISION DE CIRCUITOSLa circulacin de la sangre puede dividirse en dos ciclos, tomando como punto de partida el corazn.Circulacin mayor o circulacin somtica o general. El recorrido de la sangre comienza en el ventrculo izquierdo del corazn, cargada de oxgeno, y se extiende por la arteria aorta y sus ramas arteriales hasta el sistema capilar, donde se forman las venas que contienen sangre pobre en oxgeno. Desembocan en una de las dos venas cavas (superior e inferior) que drenan en la aurcula derecha del corazn.Circulacin menor o circulacin pulmonar o central. La sangre pobre en oxgeno parte desde el ventrculo derecho del corazn por la arteria pulmonar que se bifurca en sendos troncos para cada uno de ambos pulmones. En los capilares alveolares pulmonares la sangre se oxigena a travs de un proceso conocido como hematosis y se reconduce por las cuatro venas pulmonares que drenan la sangre rica en oxgeno, en la aurcula izquierda del corazn.cada aurcula se comunica con el ventrculo del mismo lado, pero ni aurculas ni ventrculos se comunican entre si. Internamente, estn revestidas por una capa de tejido elstico llamada endocardio.

El endocardio es una membrana que recubre internamente las cavidades del corazn. Forma el revestimiento interno de las aurculas y ventrculos. Sus clulas son similares tanto embriolgicamente como biolgicamente a las clulas endoteliales de los vasos sanguneos. El endocardio es mas grueso en las aurculas y presenta tres capas:La capa interna o endotelialLa capa media o sub endotelialLa capa externa o sub endocrdicaEl coraznEs un rgano o bomba muscular hueca, del tamao de un puo. Se aloja en el centro del trax. Su nica funcin es bombear la sangre hacia todo el cuerpo.Interiormente, el corazn est dividido en cuatro cavidades: las superiores se llaman aurculas, y las inferiores, ventrculos.La aurcula y el ventrculo derechos estn separados de la aurcula y ventrculo izquierdos por una membrana llamada tabique. Las aurculas se comunican con sus respectivos ventrculos por medio de las vlvulas.

Hemoglobina

Lahemoglobinaes unaheteroprotenade lasangre, demasa molecular64.000 (64 kDa), decolorrojocaracterstico, que transporta eloxgenodesde los rganos respiratorios hasta los tejidos, envertebradosy algunosinvertebrados.La hemoglobina es un pigmento de color rojo, que al interaccionar con el oxgeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la sangre arterial y al perder el oxgeno toma un color rojo oscuro, que es el color caracterstico de la sangre venosa.EstructuraLa forman cuatro cadenas polipeptdicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupohemo, cuyotomodehierroes capaz de unir de forma reversible una molcula deoxgeno. El grupo hemo est formado por:1. Unin delsuccinil-CoA(formado enciclo de Krebso ciclo del cido ctrico) alaminocidoglicinaformando un grupopirrol.2. Cuatro grupos pirrol se unen formando laprotoporfirinaIX.3. La protoporfirina IX se une a un ion ferroso (Fe2+) formando elgrupo hemo.Tipos de hemoglobina:

Hemoglobina AoHbA, llamada tambinhemoglobina del adultoohemoglobina normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina en el adulto. Est formada por dos globinas alfa y dos globinas beta. Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina despus del nacimiento. Est formada por dosglobinasalfa y dos globinas delta. Sufre un aumento marcado en labeta-talasemia, al no poderse sintetizar globinas beta. Hemoglobina S: Hemoglobina alterada genticamente presente en laanemia de clulas falciformes. Afecta predominantemente a la poblacinafroamericanayamerindia. Hemoglobina F: Hemoglobina fetal: formada por dos globinas alfa y dos globinas gamma. Tras el nacimiento desciende la sntesis de globinas gamma y aumenta la produccin de globinas beta. Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina que posee unido oxgeno (Hb+O2) Metahemoglobina: Hemoglobina cuyo grupo hemo tiene el hierro en estado frrico, Fe (III) (es decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no puede unir oxgeno. Se produce por una enfermedad congnita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, enzima encargada de mantener el hierro como Fe(II). La metahemoglobina tambin se puede producir por intoxicacin de nitritos. Carbaminohemoglobina: se refiere a la hemoglobina que ha unido CO2despus del intercambio gaseoso entre los glbulos rojos y los tejidos (Hb+CO2). Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unin con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor que el oxgeno por la Hb, por lo que desplaza a este fcilmente y produce hipoxia tisular, pero con una coloracin cutnea normal (produce coloracin sangunea fuertemente roja) (Hb+CO). Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en baja cantidad, en patologas como la diabetes se ve aumentada. Es el resultado de la unin de la Hb con glucosa u otros carbohidratos libres.Tambin hay hemoglobinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland. stas slo estn presentes en elembrin.

Eritropoyetina

LaeritropoyetinaoEPOes unahormonaglicoproteicaque estimula la formacin deeritrocitosy es el principalagente estimulador de la eritropoyesisnatural. En los seres humanos, es producida principalmente por elrin(90%), el resto en elhgado.EtimologaSu nombre significa 'que facilita la creacin' (en griego:poiesis) deglbulos rojos(oeritrocitos).ProduccinLa produccin de eritropoyetina se ve estimulada por la reduccin de tensin deoxgenoen los tejidos (hipoxiatisular) que es detectada por las clulas instersticiales peritubulares del rin. Se supone la existencia de un sensor extrarrenal. Lanoradrenalina, laadrenalinay variasprostaglandinasestimulan la produccin de EPO. La eritropoyetina producida en el rin estimula lasclulas madrede lamdula seapara que aumenten la produccin de eritrocitos (glbulos rojos). En el cuerpo humano, la EPO se forma en un 85-90% en el rin mediante el endotelio de los capilares situados alrededor de los canales nefrticos, y en un 10-15% en los hepatocitos del hgado. Adems, podra sintetizarse tambin en el cerebro, la matriz, los testculos y el bazo.

AccinLa eritropoyetinaEpoR. Su accin principal es estimular la poyesis]], pero la EPO acta tambin en la diferenciacin de las clulas de precursor y tambin estimula en pequea medida la formacin de megacariocitos. El papelparacrinode la eritropoyetina en elcerebroy en elterotodava no ha sido aclarado.La ausencia de eritropoyetina produceanemia, debilidad muscular y la resistencia al ejercicio fsico disminuye notablemente. Otro problema frecuente es lahipertensin.

EPO recombinante y compuesto hmologos

En 1977 Miyake y col. purificaron la molcula de EPO, haciendo posible en 1985 laclonacindelgeny el posterior desarrollo de la EPOrecombinantehumana.Antes del desarrollo de esta tcnica la EPO usada en medicina se extraa de laorinahumana, lo cual supona un importante obstculo para su obtencin y posterior utilizacin, al conseguirse slo pequeas cantidades que resultaban insuficientes para atender a la demanda.Con labiotecnologatambin se han conseguido versiones similares a la EPO , con mayor grado deglicosilaciny vida media prolongada, como laepoetina, ladarbepoetinay elCERA.

Uso en medicinaComomedicamento, la eritropoyetina recombinante o sus similares fabricados de forma biotecnolgica se usan para tratamiento de laanemiaen pacientes conenfermedad renal crnica(ERC) en complemento a ladilisisy tambin despus de ciclos dequimioterapiaagresivos para tratamiento decncer.

EPO y dopaje

El uso de la EPO o de sus similares comodrogadedopajeen eldeporteest prohibido. El efecto "positivo" de la EPO se debe a que aumenta la masa eritrocitaria (elevando elhematocrito), lo que permite un mejor rendimiento del deportista en actividades aerbicas. De esta forma se aumenta la resistencia alejercicio fsico.