EPISTAXISAndrea Catalina Conde Castellanos

X semestreDepartamento ORL

2012

Vascularización de las fosas nasales

Irrigación septum nasal

A. esfenopalatina: 2 ramas-> ◦ A. nasal lateral posterior◦ A. septal posterior.

A. septal posterior (nasopalatina): coana, septum nasal anterior.

A. etmoidal anterior y posterior: rama A. oftálmica -> región superior del septum nasal.

Irrigación pared lateral

A. nasal lateral posterior: ◦ A. turbinal medial◦ R. cola del cornete inferior,

meato medio y superior.◦ R. meato inferior y piso

nasal. A. palatina Descendente:

Fosa pterigopalatina, anastomosis con ramas de la arteria angular de la cara -> Plejo de Kiesselbach.

Plexo de Kiesselbach◦ Zona II del septum◦ R. terminal de la

A. esfenopalatina A. etmoidal anterior A. palatina descendente A. labial superior (a.

facial) ◦ Responsable del 90% de

las Epistaxis de origen anterior.

Plexo Woodruff Localización: Postero

inferior de la cola del cornete medio.

Epistaxis posterior del septum posterior.

Dependiente de la arteria esfenopalatina◦ Pared lateral nasal en la

región inferior al cornete medio

Sangrado proveniente de las fosas nasales, senos paranasales y/o la base del craneo.

Epistaxis anterior: sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach) y pared lateral de fosas nasales.

Epistaxis posterior: sangrado nasal posterior a nivel de la cabeza del cornete medio

EPISTAXIS

Generalidades Sangrado es auto limitado y

relativamente fácil de manejar ya que cede espontáneamente o con presión externa.

Epistaxis de difícil manejo: hipertensión, anticoagulación, discrasia sanguínea.

0,46% de las consultas de urgencias en USA.

Incidencia 60% de almenos un episodio de epistaxis en su vida, solo el 6% requiere consulta y manejo medico.

>fct en hombres, 50años.

Epistaxis anterior Epistaxis posterior > Frecuente Lesión en el plexo de

Kiesselbach, anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa.

Turbulencia del flujo de aire, irritación ambiental por el frio, humo de cigarrillo, trauma digital.

Generalmente ocurre por trauma facial o asociado a Hipertensión arterial.

ETIOLOGIA

Causas generales Causas locales

Hipertensión: en la parte posterior de las fosas nasales. Es la forma de hemorragia que ocasiona los problemas terapéuticosmás importantes.

Enfermedades endocrinas: embarazo, generalmente durante los primeros meses, es frecuente la rinitis congestiva y la epistaxis también.

Coagulopatias Anticoagulación Falla renal/ hepatica Alcoholismo

Úlcera trófica y perforación del septum nasal.

Cirugía septal, parásitos (leishmaniasis), colagenosis (granulomatosis de Wegener), tóxicas (plomo, metales pesados), inhalantes (cocaína).

Cuerpos extraños: pueden provocar secreción sanguinolenta y pequeñas epistaxis a repetición.

T umores

Trauma digital es frecuente en la infancia Procesos inflamatorios nasosinusoidales:

adelgazamiento de la mucosa, con exposición de los vasos sanguineos -> suceptibles a trauma o turbulencia de aire.

Establecer compromiso hemodinamico y de via aerea.

¿Unilateral o bilateral? ¿Evento precipitante?, ¿Duración?. ¿Sintomas asociados (lipotimia, sincope)? ¿Episodios previos? etc

Diagnóstico

CLINICA

PULSO RAPIDO Y

DEBIL

Nauseas, vomito,

hematemesis, hemoptisis, melenas y

anemia

Sangrados persistentes

con o sin compromiso

hemodinamico

HIPOTENSION

PALIDEZ

Examen físico y diagnóstico Sonarse: para retirar coagulos

en las fosas y nasofaringe Algodón con agente

vasoconstrictor (Lidocaina 1% o 2%) con epinefrina.

Endoscopia: ptes no tienen definido el sitio del sangrado. -> cauterizados con Nitrato de Plata.

Paraclinicos no se realizan de rutina, con sangrados severos PT, PTT, INR.

RMN o TAC: solo en tumores Angiografia: en sospecha de

de malformacion vascular.

83% responden a manejo conservador.

Tratamiento

GRACIAS…..