epistaxis pre grado pacheco 08
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EPISTAXIS
Dra. Marcela GómezHospital de Pacheco
EPISTAXISDEFINICIÓN
Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales y cavidades
anexas.
VASCULARIZACIÓN DE LAS FOSAS NASALES Y ANEXOS
• Está dado por:• 1-SISTEMA CAROTÍDEO EXTERNO:• -Arteria Facial da la arteria del subtabique• -Arteria Maxilar Interna (rama terminal) da la arteria esfenopalatina
que tiene –una rama externa o nasal posterior y• -una rama interna o nasopalatina .
• 2-SISTEMA CAROTÍDEO INTERNO:• -Da la arteria oftálmica que da -la arteria etmoidal anterior y • -la arteria etmoidal posterior.
MANCHA VASCULAR ó ÁREA DE KIESSELBACH ó zona de epistaxis
• Es la anastomosis de los dos Sistemas Carotídeos donde confluyen terminales: arteria esfenopalatina, del subtabique y etmoidales anteriores.
• Se ubica en la región anteroinferior del tabique cartilaginoso a 0,5 cm de la espina nasal.
Plexo de Kiesselbach /Area de Little :
-Etmoidal Anterior (Oftálmica)
-A Labial Superior Labial (Facial)
-A Esfenopalatina (IMAX)
- Palatine grande (IMAX)
Plexo de Woodruff :
-A nasal post y Faringea, A Esfenopalatina (IMAX)
Anatomía de la pared nasal lateral
SPF
-class I (35%)
-class II (56%)
-class III (9%)
CLASIFICACIÓN
A) SEGÚN EL TERRITORIO SANGRANTE:• Anterior• Superior • Posterior. B)REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA:• Leves• Moderadas• Graves
CLASIFICACIÓNANTERIOR: En zona de Kiesselbach, piso de fosa nasal, más raro en cornetes.Son de poca intensidad, ceden espontáneamente por lo general.Se ven en niños y adolescentes y no comprometen el estado general.Son de fácil tratamiento.
SUPERIOR:En la arteria etmoidal.Son de igual característica que las posteriores.Se diferencian por la localización del sangrado.
POSTERIOR:En la arteria esfenopalatina ó sus ramas.Constituyen la gran hemorragia nasal porque se trata de VASOS de MAYOR CALIBRE.Sale sangre de una o de ambas fosas nasales, con abundantes coágulos que cuelgan
por la rinofaringe, eliminándose por la boca.Se ven por lo común en adultos y ancianos.Comprometen el estado general del paciente pudiéndolo llevar a la muerte
EPISTAXIS:ETIOLOGIA
Causas locales:1-Inflamatorias: alergias, infecciones bacterianas o virales.
2-Traumáticas:-internas: cuerpos extraños, rascado,etc.-externas: golpes sobre la pirámide nasal.-postquirúrgicas: cirugía plástica, microcirugía y cirugía endoscópica.
3-Tumorales: benignos y malignos.
4-Enfermedades específicas:-lepra-sífilis-parasitosis-micosis
CAUSAS LOCALES
Fractura nasal con hematoma septal.
Local Factors - Neoplasm
• Juvenile nasopharyngeal angiofibroma
• Inverted papillom
• Adenocarcinoma
• Melanoma
• Esthesioneuroblastoma
• Lymphoma
EPISTAXIS: ETIOLOGÍA
Causas generales:1-Hipertensión arterial2-Vasculopatías3-Síndromes febriles4—Diátesis-Leucemias-Púrpuras: primarias: Rendu-Osler secundarias: -trastornos de la coagulación: a)congénitos: hemofilia b)secundarias: anticoagulantes,
insuf. hepática.
Epistaxis EVALUACIÓN:
EVALUACIÓN
1-TRATAMIENTO INICIAL DEL PACIENTE
2-INTERROGATORIO
3-EVALUACIÓN DEL COMPROMISO HEMODINÁMICO
4-EXÁMEN FÍSICO:
TRATAMIENTO INICIALDEL PACIENTE
*limpieza del rostro,
*retirar taponajes efectuados
*extraer coágulos de fosas nasales y del cavum.
*colocar una riñonera debajo de las fosas nasales del paciente.
2-INTERROGATORIO
-cómo empezó?, -cuándo empezó?, -traga sangre? -la mayor cantidad sale por las fosas nasales? -es el primer episodio o es recidivante?,
-es de una o de ambas fosas nasales?,-antecedentes de enf. previas?,-medicación habitual (anticoagulantes?), hubo
traumatismos?,-hay antecedentes de obstrucción nasal? -recibió tratamiento antes de nuestra asistencia y cuál
fue?.
3-EVALUACIÓN DEL COMPROMISO HEMODINÁMICO
-Frecuencia cardíaca
-Tensión arterial
-Signos de perfusión periférica (color y temperatura de la piel)
-Diuresis
4-EXÁMEN FÍSICO*Rinoscopía anterior
*Exámen de la faringe
*Rinoscopía posterior
*Fibroscopía
#DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• -Hemóptisis,
• -Hematemesis (por reflujo se puede eliminar sangre a través de las FN)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
• -Dependen de la causa que originó la pérdida sanguínea y de la repercusión general que tiene relación directa con la eficiencia del tratamiento.
• -En la epistaxis anterior es favorable y el pronóstico es bueno.
• -en la enfermedad de Render Osler puede agotar los órganos hematopoyéticos, ó en leucosis, hemopatías la evolución es tórpida y de mal pronóstico.
• -en la epistaxis posterior si son hemorragias importantes, la evolución es rápida y en pocas horas pueden llevar a la anemia, shock hipovolémico y muerte del paciente.
RESUMEN DE CONDUCTA
• -Interrogatorio.• -Aspiración de sangre y coágulos.• -Algodón con lidocaína al 4% más epinefrina u
otro vasoconstrictor.• -Rinoscopía anterior con el paciente sentado.• -Exámen de fauces.• -Microrinoscopía.• -Control de la TA.
TRATAMIENTO
• --LOCAL • Epistaxis anterior -cauterización con sustancias
químicas
-cauterización con galvanocauterio
-taponaje anterior.
• Epistaxis posterior –taponaje posteroanterior
-tratamiento quirúrgico.
• --GENERAL-tratar y restablecer la anemia y el shock hipovolémico
según la clínica y el laboratorio.-en la hemorragia aguda el hematocrito es importante si
da valores bajos, si el valor da normal y la clínica es de anemia e hipovolemia hay que transfundir también.
-utilizar expansores plasmáticos mientras se pueda.-según el coagulograma pedir IC a hematología.-si hay crisis HTA dar hipotensores, diuréticos y sedantes.-evaluación del internista.-controlar la enfermedad que originó la epistaxis y tratarla
según la especialidad.
MANEJO DE EPISTAXIS ANTERIORES
• El punto de origen más frecuente de la hemorragia nasal es el Área de Kiesselbach o zona de epistaxis, le sigue en orden ramas de la art. esfenopalatina.
• *CAUTERIZACIÓN CON SUSTANCIAS QUÍMICAS.• *CAUTERIZACIÓN CON GALVANOCAUTERIO.• *TAPONAJE ANTERIOR:• -con gasa vaselinada• -con material absorbible• -con esponjas expandibles.
ASPIRACION
ANESTESIA LOCAL
good light
merocels
gelfoam
KILLIAN
SONDA CON DOBLE BALON surgicel
PINZA EN BAYONETAGASA ENVASELINADA
TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR
CON GASA
Pick a Pack, any pack
TRATAMIENTO DE EPISTAXIS POSTEROSUPERIORES
• *TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR• *TAPONAJE CON SONDA DOBLE BALÓN• *TAPONAJE CON SONDA FOLEY N° 14- 16• *TAPONAJE POSTERIOR CON GASA
(mediante sonda Nelaton fina o sonda K30)• *TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
EPISTAXIS POSTEROSUPERIORES
TAPONAJE ANTEROPOSTERIOR48-72 H CEDIÓ SANGRADONO CEDIÓ: CIRUGÍA A)EPISTAXIS POSTERIOR: 1-LIGADURA ESFENOPALATINA VÍA ENDONASAL 2-LIGADURA MAXILAR INTERNA VÍA TRANSANTRAL 3-LIGADURA CARÓTIDA EXTERNA
B)EPISTAXIS SUPERIOR:LIGADURA ETMOIDALESVÍA ENDONASALVÍA EXTERNA
LIGADURA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR
GRACIAS POR LA ATENCIÓN