epistaxis 2013

EPISTAXIS

TM ORL IIIº Álvaro Navarro, Universidad de Chile.

Introducción

Etimología: “epistaxis”, fluir gota a gota.

Prevalencia: la mayoría de la población ha sufrido una epistaxis, siendo más frecuente entre los 15 y 25 años; y otro entre los 45 y 65 años.

Puede ser un acontecimiento banal, pero a veces puede comprometer la vida del paciente.

EPISTAXIS ANTERIOR

RECUERDO ANATÓMICOIrrigación de la cavidad nasal y plexo de Kiesselbach.

Irrigación de la cavidad nasal

Arteria Carótida Interna

Arteria Carótida Externa

Arteria Maxilar

Arteria Esfenopalatin

a

R. Nasales laterales

posteriores

R. Septales posteriores

Arteria Facial

Arteria palatina mayor

Arteria labial superior

Arteria Oftálmic

a

Arterias EtmoidalesAnteriores y Posteriores

(Región anterior del tabique y

suelo)

(Partes superiores)

Pared Lateral Pared Medial

CARA MEDIAL CARA LATERAL

Plexo de Kiesselbach

Zona más frecuente de hemorragias nasales y corresponde a una zona de mucosa delgada.

Anastomosis (intersección) arteriales:

Arteria esfenopalatina. Arteria labial superior. Arteria etmoidal

anterior. Arteria palatina mayor.

PLEXO DE KIESSELBACH

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CLASIFICACIÓN DE LAS EPISTAXIS

Según su localización.

Localización de las epistaxis

Epistaxis anteriores:

- La mayoría se origina en el plexo de Kiesselbach.

- Más frecuente en niños y posee una cuantía de sangrado de leve a moderada.

- Generalmente es fácil de solucionar y no posee repercusión.

Epistaxis posteriores:

- La mayoría se origina en la zona posterior (afecta a a. esfenopalatina).

- Más frecuente en adultos; y la cuantía de sangrado es bastante.

- Generalmente es difícil de solucionar y puede comprometer la vida del paciente.

EPISTAXIS ANTERIOR EPISTAXIS POSTERIOR

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ETIOLOGÍA DE LAS EPISTAXIS

Causas locales y sistémicas.

Causas locales

La etiología no se puede establecer en aproximadamente el 10% de los casos.

- Sequedad nasal- Traumatismos- Desviaciones septales y perforaciones- Inflamación- Tumores

Perforación

TUMOR TRAUMATISMO INFLAMACIÓN

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Causas sistémicas

Vasculopatías: congénitas y adquiridas.

Farmacológica Infecciones Coagulopatías: congénitas y

adquiridas.

SINDROME DE RENDU OSLER

ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND

ANAMNESIS, EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Anamnesis

La anamnesis debe recoger antecedentes personales que incumban

en el diagnóstico

Previo al examen físico

Ausencia de coágulos: Indica una coagulopatía.

Ante una hemorragia grave: reestablecimiento hemodinámico y hospitalización.

Previo a la exploración: Limpieza, administración analgésica tópica y vasoconstrictor.

Iliadin: es un vasoconstrictor de uso

frecuente

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Examen físico

Rinoscopía anterior: Espéculo y espejo frontal

Rinoscopía posterior: Endoscopio

- Pueden haber coágulos que cuelgan por la rinofaringe.

Espéculo

Espejo frontal

Endoscopio

Rinoscopia posterior con coágulos

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Diagnóstico diferencial

Asegurarse de que se trate de una epistaxis, las cuales se pueden confundir con hemorragias que no tienen su origen en la cavidad nasal y ocupan las fosas nasales como exteriorización.

Hemorragias pulmonares, cerebrales, tumores rinofaringeos, etc.

Tumor rinofaringeo

TRATAMIENTOSMedidas locales, taponamiento anterior, posterior y otros procedimientos.

Medidas locales

Compresión digital sobre la pirámide nasal (alas).

Cauterización con nitrato de plata (utilización previa de vasoconstrictor y anestésico local).

Método: inclinarse hacia adelante y comprimir la pirámide nasal

Cauterización

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Taponamiento anterior

Taponamiento con gaza embebida en vaselina. Aplicación

vasoconstrictor y analgésico. Tratamiento antibiótico.

Taponamiento anterior con gasa.

Taponamiento posterior

Se debe colocar en la rinofaringe, taponando la coana con un tapón de gasa o de esponja que evita la salida de sangre a través de la faringe.

Tratamiento antibiótico. Procedimiento

alternativo: Sonda Foley.

Taponamiento con sonda Foley.

TapónSonda

Taponamiento finalizado

Otros procedimientos

Ligamiento arterialEmbolización

Referencias bibliográficas

C.Suárez. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo I: Rinología. Barcelona. Editorial Panamericana 2007. pp 627 – 634.

R.Drake. Anatomía para estudiantes GRAY: Anatomía Regional. Barcelona. Editorial Elsevier España. 2010 pp 1026 – 1027

V.Diamante. Compendio de Otorrinolaringología. Nariz y Senos Paranasales. Buenos Aires. Editorial Promed. 2010 pp 150 -154

A.Correa. Manual de Otorrinolaringología . Nariz. Santiago de Chile. Editorial Mediterráneo. 1999 pp 142 -145

W.Becker. Otorrinolaringología, Manual Ilustrado. Nariz y Senos Paranasales. Barcelona. Editorial Epo. 1989 pp 147 - 151

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