Tratamiento Quirrgico

TEMAEPISTAXIS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN

CENTRO DE INVESTIGACIN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLODR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOAABRIL 2016

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IntroduccinEPI = Sobre, encima STAZO = Fluir Gota a Gota

Urgencia ORL mas comnAfecta al 60% de la poblacin en su vida 10% atencin medicaHombres< 10 aos - > 60 aosInvierno.

Afecta al 60% y 10% requieren asistencia medicaDistribucin bimodalUrgencias que amenaz la vida2

ANATOMIA

Anatoma

Estan en el mucoperiostio y pericondrio4

Anatoma vascularSistema arterial de la cartida interna

1.- Oftlmica-2.- Etmoidales anterior y posterior

1.- Oftalmica (fisura supraorbitaria).- Etmoidales ant y post(techo etmoidal)ANTERIOR porcin lateral y 1/3 anterior POSSTErIOR cornete superior, septum posterior5

Anatoma vascularSistema arterial de la cartida externa Facial - Labial superior - Angular

Maxilar Interna -Esfenopalatina -Palatina Descendente -Palatina mayor

Labial superior columnell,a pared laeteral, septum anterior, Angular punta y dorso

MI(fosa pterigopalatina)Esfenopalatina pared lateral, septum posteriorPalatina descendente palatina menor Palatina mayor: septum, 6

Anatoma vascularPlexos

Plexo KeisselbachsEsfenopalatinaPalatina mayorLabial superiorEtmoidal anterior

KieselbachRamas esfenopalatina, palatina mayor, labial superior, ramas etmoidal anterior

Plezo woodroof. Plexo nasofarngeoEtmoidea posterior, Nasal posterior, SPA, Faringea ascendente7

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Clasificacin topogrfica

FACTORES ETIOLGICOS

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Etiologia

Idiopaticas mayoria11

EtiologaCausas secundarias

La cauma mas comn, manipulacin, trauma digitalCirugia: sinus, endoscpica, base crneoDeformidades: desviacin septalTumores: bbenignos, vasculares, malignos

Drogas: aines, ASA, 12

EtiologaCausas secundarias locales

1.- traumatico autoinducido2.- medicamentos topicos3.- inhalacion cocaina 13

Angiofibroma nasofarngeo juvenil: obstruccin y epistaxis unilateral

Adc. adenocarcinoma14

Rendu-Osler-Weber

Telangiectasia Hemorrgica HereditariaAD

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EtiologaCausas secundarias sistmicas

Hemofilia A VIII, B IX16

Evaluacin clnica

Evaluacin clnicaAnamnesis:IntensidadAnterior o PosteriorNueva o recurrenteEspontnea o provocada.

Examen Fsico:Signos VitalesLocalizar el rea de sangrado

Laboratorio: HC, Plaquetas, TP y TPT. Orientar sobre causas, pronstico y complicaciones

TRANQUILIZAR

Importanet. 1ero signos vitales.. Controlar la TA18

Manejo clnico

Manejo Clnico

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Manejo clnico

Solo en sangrados anteriores22

Manejo clnico

No recomendado en bilateralCremas antispticas por 2 semanas 23

Manejo clnicoTaponamiento anterior

Gasa serpentina + cloranfenicol ungento

Adecuada anestesia y vasoconstriccin tpica.

Tapn se deja entre 5 y 7 das.

Antibiticos de amplio espectro.

CUANDO Electrocauterio no es efectivo o no se localiza el sitio de sangradoEl tapn se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acorden.2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el tico.3. Porciones anteriores de las cmaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.

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Manejo clnicoTaponamiento PosteriorNo es controlada eficazmente por taponamiento anterior.Sangrado profuso

Formas:Sonda de FoleyTapn con paquete de gasa

Manejo clnicoTaponamiento Posterior Sonda de FoleySonda de Foley No.14 hasta que su extremo se vea por detrs de la vula.

Se infla el baln con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas

Dejarlos de 5-8 das

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Manejo clnicoTaponamiento Posterior

Manejo clnicoCompleciones del manejo

STS > 24 horas, exotoxina31

Manejo quirrgico

Manejo quirrgicoLigaduras vasculares

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Manejo quirrgicoLigaduras vasculares

Cara anterior del seno maxilar y despus la fosa pterigomaxilarENDOSCOPICA34

Manejo quirrgicoEmbolizacinMaxilar esfenopalatina

70-85% control

15-30% Complicaciones

EVCParlisis facialCegueraMuerte

GRACIAS!!!

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