Presentacin de PowerPoint

CONCEPTOSe denomina epistaxis a todo fenmeno hemorrgico originado en las fosas nasales, cavidades anexas y regiones vecinas.

Presenta una prevalencia en torno al 10-12 % siendo un proceso bastante frecuente por la gran vascularizacin de la zona.

EPIDEMIOLOGIA5-10% de la poblacin experimenta un episodio de epistaxis c/ao. 10% de estos van al mdico.1% necesitan cuidados de un especialista.60% poblacin en generalDistribucin BimodalPicos de incidencia 50 aosPicos de > frecuencia de aparicin, entre los 15 y 25aos y un 2 pico a los 45 y 65 aos

Irrigacin de la cavidad nasalArteria Cartida InternaArteria Cartida ExternaArteria MaxilarArteria EsfenopalatinaR. Nasales laterales posterioresR. Septales posterioresArteria FacialArteria palatina mayorArteria labial superiorArteria OftlmicaArterias EtmoidalesAnteriores y Posteriores(Regin anterior del tabique y suelo)(Partes superiores)Pared LateralPared Medial

CARA MEDIALCARA LATERALPlexo de KiesselbachRegin del tabique anterior en la que convergen las ramas de la cartida interna (arterias etmoidales anterior y posterior) y la cartida externa (arterias esfeno palatina y ramas terminales de la arteria maxilar interna).

La mucosa de esta zona y su localizacin anterior la exponen al aire seco y a los traumatismo. Plexo de Kiesselbach

Etiologa de EpistaxisLOCALES

Traumatismos locales.Inflamaciones.Deformaciones del Tabique.Cuerpos extraos.Enfermedades Granulomatosas.Irritacin Qumica.Tumores.SISTEMICAS

Discrasias sanguneas.Alteraciones vasculares.Medicamentos.Infecciones.Alteraciones Cardiovasculares.Insuficiencia renal crnica.Insuficiencia heptica.

EPISTAXIS ANTERIOR

90%Frecuente nios y jvenes. rea anterior del tabiquePlexo de KiesselbachRara vez son profusasFrecuentes Benignas Mejor pronostico

Clasificacin de Epistaxis

Clasificacin de EpistaxisEPISTAXIS POSTERIOR.

Frecuente en adultos.Arteria esfeno palatina y de ramas terminales de la arteria etmoidal posterior.Graves, angustiantes y difciles de controlar.Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe.

De acuerdo a ubicacin anatmica

DIAGNSTICO- EXPLORACIN:Ante una epistaxis los pasos fundamentales a seguir son los siguientes:AnamnesisLocalizacin del punto sangrante y de la posible causaMedir la tensin arterial del paciente y control del estado hemodinmico Anlisis de sangre (hemograma y estudio de la coagulacin)Radiografa de crneo, de fosas y de senos paranasales AnamnesisCircunstancias de aparicin.VolmenEtiologaIntensidad Espontnea o provocada

Tratamiento y Pronstico adecuados

Localizacin del punto sangrante y de la posible causa

EXAMEN FISICO:Rinoscopia anterior.Paciente sentado inclinado hacia delanteHabitualmente sangrado anterior.Si no existen contraindicaciones: Algodn impregnado en un anestsico tpico.Rinoscopia posterior (utilidad en diagnstico nulo)

EXAMEN FISICO: Rinoscopia anterior (rinoscopio, aspirador, lmpara o espejo frontal).Medir T.A y estado hemodinmico del paciente:Podemos tener dos cuadros clnicos segn abundancia y consecuencias de hemorragia:La epistaxis leve o benigna: expulsin de sangre roja, brusca, unilateralmente, cede espontneamente o con leve compresin, estado general satisfactorio.La epistaxis grave: por abundancia o recidiva Estado deteriorado, palidez cutneo mucosa, pulso dbil y rpido, T.A baja.

Determinacin de hemograma y coagulacin:Hemograma completo (Hb, Ht, recuento de plaquetas).Tiempo de coagulacin :TPTTPa TT

Radiografa de crneo, de fosas y de senos paranasales

Si se indica por especialista.

Diagnostico Diferencial Debe plantearse el diagnostico diferencial con todas aquellas hemorragias no originadas en la fosa nasal pero si pueden exteriorizarse a travs de ella:

Tumores rinofarngeos, oro farngeos y larngeos.Hemorragias broncopulmonares.Varices esofgicas sangrantes.Hemorragias digestivas altas .Hemorragias pulmonares, etc.

Anamnesis, Examen Fsico y Estudio.

TRATAMIENTO(Medidas Generales)

Tranquilizar al pacientePosicion semisentado con cabeza inclinada hacia adelanteControl hemodinamico: HTA? Liquidos y expansores del plasma, transfusion sanguinea.

TRATAMIENTOManejo Medico

- Localizar el sitio de sangrado- Remover cogulos nasalesAplicacin de vasoconstrictores (oximetazolina, efedrina 1%, agua oxigenada) y anestsicos locales (xilocaina 1%) durante 10 mins.-Hacer presin despus de colocarlos

26Tratamiento mdicoINDICACIONES:

Cauterizacin no controla hemorragia.

No se identifica lugar de sangrado.

Usar tira de gasa enrollada sobre la cual se haya aplicado ungento antibitico.

Adecuada anestesia y vasoconstriccin tpica.

Tapn se deja entre 5 y 7 das.

Antibiticos de amplio espectro.

Taponamiento Anterior (Epistaxis Anterior y Superior)

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El tapn se introduce formando pliegues que semejan el fuelle de un acorden.2. Se empieza por el piso de la fosas nasales y se termina en el atico.

3. Porciones anteriores de las cmaras nasales, hasta las coanas si es necesario. (dos puntas por fuera de las narinas).

4. Debe quedar suficientemente apretado para cohibir el sangrado.Taponamiento anterior28

29MATERIALES Venda de gasa, guantes, gasas, algodn, vaselinaRinoscopiaPinzas en bayoneta o acodadasLinternaJeringa con 10 ml de suero fisiolgicoDepresor lingualAgua oxigenada, anestesia, vasoconstrictores tpicosTapn nasal tipo Merocel * o similares

Tratamiento mdicoNo es controlada eficazmente por taponamiento anterior.Sangrado profuso

Formas:Sonda de FoleyTapon con tira de gasa y paquete de gasaTaponamiento Posterior(Coanas y Rinofaringe)31Taponamiento posterior Sonda de FoleySonda de Foley No.14 se introduce a travs de la narina con hemorragia con el globo desinflado hasta que su extremo se vea por detrs de la vula. Se infla el baln con 10 ml de agua y se tracciona suavemente hasta que el globo quede anclado a las coanas Se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con ungento antibitico; es aconsejable la administracin de antibiticos por va oral (amoxicilina)

Dejarlos de 5-8 das32

Taponamiento posterior33Taponamiento posteriorMateriales:- Una sonda de Nelaton nmero 10 12- Espculo nasal- Pinza de bayoneta- Hebras de hilo de seda trenzada o hilo de polister calibre 1- Tiras de gasas y torundas- Bajalengua

Tapn con tira de gasa y paquete de gasa:

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35GRACIAS