desnutrición en pediatria
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DESNUTRICIÓN
Karina Ochoa Martinez
Definición
◦ Se le llama desnutrición a aquella condición
patológica inespecífica, sistémica y reversible en
potencia que resulta de la deficiente utilización de los
nutrimentos por las células del organismo.
◦ lleva mas allá del agotamiento de las reservas y, en
consecuencia, a la utilización de elementos
estructurales para mantener la vida.
DESNUTRICIÓN
◦ Signos universales (presentes en todo tipo de
desnutrición)
a. Dilución bioquímica
b. Hipofunción (enzimas y de IMB)
c. Atrofia (retraso osificación,
muscular, dermatosis)
DESNUTRICIÓN
◦ Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su existencia son indicios de ella)
a. Manifestaciones cutáneas
b. Edema
c. Alteraciones oculares
d. Trastornos bucales
DESNUTRICIÓN
◦ Signos agregados (manifestaciones presentes en
desnutridos no causadas por la desnutrición)
a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
◦ Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y
cuantitativo de nutrientes
◦ Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas
que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de
nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada
◦ Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal
aporte e infección, por ejemplo)
CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
◦ Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico
(supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no
supervisados, desastres naturales)
◦ Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su
recuperación (lactantes con destete inadecuado
◦ Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y
proteínas
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
◦ Bajo peso para la edad
◦ Baja talla para la edad -desmedro-(riesgo de enfermedad y desarrollo psicomotor; prevé afectación del rendimiento intelectual)
◦ Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición aguda (riesgo de muerte)
CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO TEÓRICO IDEAL
◦ Desnutrición de 1er. Grado: 10-25% del peso ideal
◦ Desnutrición de 2do. Grado: 26-40% del peso ideal
◦ Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo, kwashiorkor)
EFECTOS GENERALES DE LA SEMIINANICIÓN
◦ Reduce energía y fuerza
◦ la concentración
◦ Deteriora la capacidad de aprendizaje
◦ Empeora padecimientos crónicos
◦ En desnutrición siempre hay una alteración de la
composición corporal, con disminución de la masa
magra y casi siempre de la masa grasa, con
compromiso de la estructura corporal, llegando a un
estado patologico.
Marasmo
◦ Se desarrolla por alimentación insuficiente en calorias, con disminución en el aporte de todas las nutrientes.
◦ Se observa un descenso importante de peso, con disminución del paniculo adiposo y consunción de la masa muscular.
◦ Casi siempre es un proceso cronico en el que el organismo pone en juego mecanismos adaptativos.
◦ Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta bien avanzado el cuadro.
MARASMO
◦ Niños con lactancia incompleta
◦ Leches preparadas con agua contaminada
◦ Alteraciones del crecimiento cerebral
◦ Peso muy afectado
◦ Cambios ligeros en piel y pelo
◦ Atrofia muscular muy importante
MARASMO
Kwashiorkor◦ Consecuencia nutricional de un déficit de proteínas, que cursa
con edemas generalizados, con aporte calórico adecuado o excesivo.
◦ Peso corporal normal o aumentado.
◦ Se agrava con repetidas infecciones como consecuencia de una inmunidad disminuida.
◦ Los valores antropométricos no tienen jerarquía en la valoración nutricional.
◦ Datos importantes del laboratorio: disminución de linfocitos y proteínas como albúmina, con aumento de la excreción de nitrógeno ureico urinario, por el catabolismo proteico exagerado.
◦ Irritabilidad
◦ Diarrea
◦ Falta de crecimiento y de aumento de peso
◦ Diversas infecciones
◦ Cambios en color de pelo, piel escamosa, infiltración grasa del hígado
◦ Masa muscular reducida y algo de masa adiposa subcutánea
◦ Edema masivo del abdomen y piernas
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR
KWASHIORKOR
CUADRO COMPARATIVO
CARACTERÍSTICAS KWASHIORKOR MARASMO
Distribución Limitada Universal
Pérdida de peso Aparentemente menos
del 40%
Más de 40%
Edad más frecuente Principalmente 2do. y
3er. año de vida
Infancia,
principalmente antes
del 2do. año
Edema Presente Ausente
Dermatosis
(alteraciones en piel y
mucosas)
Frecuente Rara
Cambios en el cabello Muy frecuente Frecuente
Alteraciones mentales Muy común
(irritabilidad)
Poco común (apatía)
Respuesta Adaptativa◦ Menor gasto energetico.
◦ Modificaciones en la degradación y sisntesis proteica.
◦ Cambios hormonales
◦ Cambios hematológicos.
◦ Cambios en la funcion cardiovascular y renal
◦ Cambios en el sistema inmunitario.
◦ Cambios en las concentraciones de electrolitos.
◦ Cambios en la funcion gastrointestinal.
◦ Cambios en el sistema nervioso central y periférico
Mecanismo fisiopatológico de la lesión y desnutrición proteica
El paciente se desnutre en forma aguda, y va evolucionando en distintas fases.
◦ Fase de bajo flujo , con caracteristicas de shock hipovolémico, hipometabolocico y la fase de flujo que sucede cuando el paciente sobrevive a las maniobras de resucitacíon.
◦ 2 etapa: predomina el hipermetabolismo y catabolismo.
◦ Etapa de recuperación: francamente anabolica que lleva a la curación.
Diagnostico.◦ Criterio antropometrico: cobra jerarquia en
la desnutricion tipo marasmo.
◦ Peso, IMC, pliegues medidos con calibre,
circunferencia y area muscular del brazo.
◦ Hay desnutrición grave : IMC <16,
cincunferencias y pliegues < del percentilo 5.
◦ Criterios bioquimicos: alcanzan mayor
jerarquia en los pacientes con Kwashiorkor o
algun tipo de lesión.
Criterios bioquímicos
leve moder grave
Albumina g/dl 3,5 -3 <3-2,5 <2,5
Transferrina mg% 200-180 <180-160 <160
Linfocitos Tes/mm3 1800-1200 <1200-800 <800
Nitrogeno ureico U 5-10 >10-15 >15
Terapéutica
◦ El aporte nutricional se iniciara de acuerdo al estado
nutricional del paciente , utilizando la via oral, enteral a
traves de sondas u ostomias o la via parenteral ,
priorizando siempre la via digestiva.
◦ Se puede utilizar mas de una via al mismo tiempo.
◦ Se deben aportar nutrientes con prudencia, evitando el
Sme. De realimentación (alter. De electrolitos, edemas,
disfuncion multiple de organos, cardiovascular,
inmunologico, hematológico, hipofosfatemia)
Tratamiento Nutricional
Desnutrido grave: poner atención en solucionar alteraciones.
◦ Desequilibrio de liquidos y electrolitos.
◦ Alteraciones hemodinamicas.
◦ Hipoglucemias e hipotermias.
◦ Infecciones.
Durante la alimentación es necesario vigilar:
◦Presencia de edemas, muy frecuentes al inicio
de la limentación.
◦Glucemia, sodio, potasio, calcio, fosforo,
magnesio.
◦Función hepatica, renal, respiratoria y
cardiaca.
◦ Tanto en el marasmo como en la desnutrición edematosa, se comenzara con un esquema semejante, sin embargo luego el marasmo requerira mayor aporte calorico.
◦ Luego de la 1 semana y de acuedo a la tolerancia, se aumentara el aporte calórico con el criterio de replecionar las reservas.
◦ El aporte calorico se aumentera gradualmente a 40 -60 cal/ kilo y el de proteinas a 1,5 a2 g/kg