Proceso de Enfermería en Paciente Quirúrgico

Integrantes: Tiare Campos

Catalina CarrascoCamila Castillo

Romina EastmanClaudia Fernández

Dianela LagosVeronica Morales

Cátedra Enfermería del Niño y Adolescente II

Caso Clínico 2

Usted recibe en el servicio de cirugía ambulatoria a un PE de 3 años con diagnóstico de testículo no descendido, que será intervenido en 2 horas más como cirugía ambulatoria, viene acompañado de su madre quien trae los exámenes preoperatorios y los documentos que ella “encontró relevantes” mostrar el día de la operación. Entre ellos trae exámenes radiológicos y de función pulmonar.

Usted en la valoración encuentra que la madre no ha compartido con ningún profesional los resultados de los exámenes, ya que los realizo hace poco en el extrasistema.

Nº 1

• Desarrolle la valoración preoperatorio que debe realizar a este PE, considerando anamnesis, examen físico y revisión de documentos. Mencione las actividades que debe realizar en la sala de preparación preoperatorio. Refiérase al diagnostico principal y desarróllelo

Valoración PreoperatoriaNombreEdad: 3 añosFecha de nacimiento

Datos familiares:• Edad, escolaridad y ocupación madre y padre• ¿Con quien vive?• Situación socioeconómica• Previsión• Estado de salud de los padres• Antecedentes mórbidos en familiares (DM, cardiopatías, HTA, obesidad, problemas

hormonales y ginecológicos, etc)• Antecedentes de problema con anestésicos en la familia• Alergias a medicamentos específicos• Quien cuida al niño, y donde permanece en el día (en casa o jardín)• Creencias de la madre • Antecedentes familiares: criptorquidia, esterilidad masculina.• Antecedentes del embarazo y parto

• Antecedentes relevantes de salud del niño

Estado de salud actualAlergias Hospitalizaciones anterioresPatologías previasOtras cirugías Vacunograma al díaMedicamentos que consume actualmenteControles al día

• Exámenes realizados:• Exámenes preoperatorios (Hb, Htco, grupo y RH, TP-TTPK)• Exámenes radiológicos y de función pulmonar

• Consentimiento para acto quirúrgico (firmado)

VALORACION DE NECESIDADES• NEC. DE RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN1. CSV (Tº, FR, FC, P/A)Sat. O2 en caso de

cuadro respiratorio.2. Posee antecedentes de patología respiratoria

(asma, ultima crisis?)3. Presencia de tos, expectoración, crisis de apnea

(cuando fue la ultima crisis).4. ¿Por qué le realizó exámenes de función

pulmonar?, ¿se los indicó el médico tratante u otro?

5. ¿Últimamente ha presentado sangramientos por lavado de dientes y/o golpes?

• Nec. de Comer y beber1. Cumplimiento de indicación de ayuno (¿A que

hora fue su ultima comida?)

• Nec. De eliminación, higiene e integridad de la piel.

1. Evaluar la piel de la zona operatoria2. Último baño realizado al niño con énfasis en

zona genital3. Ultima diuresis4. Ultima deposición5. Anomalías urinarias asociadas

• Nec. de mantener la temperatura en rangos normales.

1. Tº axilar2. ¿Ha cursado cuadros febriles en el

ultimo tiempo?

• Nec. de recreación, moverse y mantener una postura adecuada.

1. Asistencia a jardín infantil2. Hábitos personales y sociales del niño

(¿ocupa tuto?, ¿cuáles son sus juegos y actividades preferidas?)

• Nec. de Evitar peligros

1. ¿Quién cuida al niño?

2. Evaluar comportamiento del niño observando y preguntando a la madre ¿es un niño tranquilo o más bien inquieto?

3. Alergias

• Nec. de Dormir y Descansar1. Promedio de horas de sueño2. ¿Cuántas horas de sueño durmió durante la noche?3. Calidad del sueño. ¿durmió bien?

• Nec. de Comunicación y Afecto1. Madre: ¿Cómo se siente Ud. frente a la Cx de su hijo?

¿está muy nerviosa y/o ansiosa? ¿Le han explicado en que consiste la cirugía de su hijo? ¿ha entregado a su hijo explicaciones simples sobre el procedimiento a realizar?

2. Hijo: Presencia de inquietud, nerviosismo, llanto. 3. Vinculo madre-hijo

• Nec. de Aprendizaje1. Nivel de conocimientos de la madre

EXAMEN FISICO• GENERALConducta y reacción del niñoEstado de la piel e higieneCSV (Tº, FR, FC, P/A y/o Sat. O2)Antropometría (énfasis en peso)Apreciación DSM

• SEGMENTARIO

• Cabeza:• - Cráneo: Simetría, ausencia de tumoraciones y depresiones.• - Ojos: simétricos, movimientos oculares, color e hidratación de escleras y conjuntivas, pupilas,

párpados (integridad y oclusión), presencia de secreciones. • - Nariz: Simetría, permeabilidad, secreciones y lesiones.• - Labios: Simetría, color, integridad.• -Cavidad Bucal: Mucosa y encías (hidratación e higiene)• - Dientes: número e higiene.• - Lengua: color e hidratación.• - Orejas-oídos: Presencia de dolor, permeabilidad, higiene, secreciones. • - Cuello y Cara: Simetría, movilidad, presencia de adenopatías, integridad de la piel.

• Tórax: integridad de la piel, movimientos respiratorios, tipo de respiración, tos, expectoración. Dolor. • Abdomen: Blando, depresible e indoloro, color de la piel , higiene de piel y ombligo. Dolor. Extremidades: • Superiores: Simetría, movilidad, color e hidratación de piel, presencia de lesiones. Higiene y estado

de uñas. • Inferiores: Simetría, movilidad, color e hidratación de piel, presencia de lesiones. Higiene y estado de

pies. • Genitales: Observar. Si hay movimiento espontáneo del testículo, estado del saco escrotal. • Palpación. Ambiente tranquilo, manos calientes, decúbito supino y cuclillas desde el anillo inguinal interno hasta la raíz del escroto.• • Si es palpable:• – Valorar volumen y consistencia testicular (incluido el contralateral).• – Nivel de descenso que se consigue.• Integridad, higiene de pene y meato urinario, retracción del prepucio y nivel de visualización del

glande. Presencia de dolor, lesiones, inflamación.

Diagnóstico de enfermería

• Preescolar con alto riesgo de no realización de intervención quirúrgica R/C no revisión de exámenes radiológicos y de función pulmonar, por parte del equipo de salud, con posibles resultados de contraindicación de la cirugía.

Objetivos

• Que el preescolar sea evaluado exhaustivamente por el equipo de salud, con la ayuda de la alumna de enfermería en un corto plazo.

• Que el preescolar sea evaluado por el anestesiólogo antes de la intervención quirúrgica con ayuda de la alumna de enfermería en un corto plazo

• Que el preescolar sea derivado al especialista correspondiente para evaluación de su condición de salud con ayuda de la alumna de enfermería en un corto plazo.

Indicadores:

• Realización o no de la cirugía

• Atención por parte de especialista

Intervenciones

• Gestionar la revisión de exámenes del paciente por parte del equipo de salud

• Coordinación con anestesiólogo para evaluación del preescolar

• Coordinación de entrevista de madre con medico cirujano para aclarar dudas acerca de la intervención

• Coordinación con consultorio de especialidades para la obtención de posible ficha clínica del preescolar para conocer su condición de salud

Referencia: derivación a médico especialista para la evaluación pulmonar del preescolar