caso clínico grupo 2

8/18/2019 Caso Clínico Grupo 2

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Objetivos

• eterminar en -a&e de lo& &i*no& &!ntoma& con7rmar 8or medio deex9mene& e&8ec!7co& el dia*nó&tico cl!nico:

• "x8licar la 8atolo*!a central ;ue trao como con&ecuencia el conunto de&i*no& &!ntoma& ;ue &e ex8u&ieron en el ca&o cl!nico:


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CASO CLÍNICO

Mujer de !"#$% $&' !'(e)ede'(e$ *+r,&d#$ de &*#r(!')&!% .ue / d!$ !'(e$ de $u &'re$# &'&)&+)u!dr# de 23r(&# #,je(&2#% '4u$e!$% 2+*&(#$% )e5!6e! 7 !6(er!)&+' de 6! *!r)!9 Se #$&(!6&! e'e6 Ser2&) de Neur#6#! de6 H#$&(!6 M&6&(!r

Vértigo objetivo: E$ 6! $e'$!)&+' de *#2&*&e'(# r#(!(#r de 6#$ #,je(#$ .ue $e e')ue'(r!' 5&j#$ ! $u !6reded#r9Fisiología normal: E6 $&$(e*! 2e$(&,u6!r de(e)(! e6 *#2&*&e'(# 7 #r&e'(!)&+' ;'&)!*e'(e de 6!)!,e!< $e e')ue'(r! de'(r# de6 6!,er&'(# +$e#% )#*ue$(# #r e6 6!,er&'(# *e*,r!'#$# e6 )u!6e$(4 5#r*!d# #r (re$ )#'du)(#$ $e*&)&r)u6!re$ 7 d#$ )!2&d!de$% e6 u(r)u6# 7 e6 $4)u6#< 6#$ )u!6e$rere$e'(!' = 6!'#$ de6 e$!)% 6#$ )u!6e$ $#': !'(err% .ue de(e)(! 6! r#(!)&+' de 6! )!,e!%6!(er!6 .ue ejer)e 5u')&+' red&)(&2!% #$(err .ue *!'(&e'e e6 e.u&6&,r e$(4(&)#9 L!$ *4)u6!$ $#'6#$ +r!'#$ $e'$&(&2#$ de6 u(r)u6# 7 e6 $4)u6#% $#,re $u$ )&6$ $e !66!' 6#$ #(#6&(#$% 6#$ )u!6e$e'er!' &*u6$#$ .ue 66e!' !$(! e6 )ere,e6#% 6# .ue '#$ er*&(e *!'(e'er e6 e.u&6&,r ! e$!r de .ue re!6&)e*#$ de$6!!*&e'(#$% &r#$ # !)e6er!)'e$9Patología: e'er!6*e'(e $e de,e ! 6e$'e$ de6 $&$(e*! 2&$u!6% d&$5u')&+' de 6#$ $&$(e*!$2e$(&,u6!r 7 $#*!(#$e'$#r&!69 L! )!u$! *4$ 5re)ue'(e e$ 6! d&$5u')&+' 2e$(&,u6!r .ue !5e)(! 7! $e!e6 +r!'# >(er*&'!6> ?6!,er&'(#@% e6 'er2 # )#'e'e$ )e'(r!6e$9

Náuseas y vómitos:

E$ 6! $e'$!)&+' de 2+*&(#9 V#*&(!r $e de$)r&,e )#*# 6! !))&+' 5#r!d! #r *ed de u'!)#'(r!))&+' 5uer(e 7 !)&! !,!j# de6 d&!5r!*!9 A $u 2e% 6#$ *;$)u6#$ !,d#*&'!6e$ $#'$;,&(!*e'(e )#'(r!d#$ )#'(r! u' e$(+*!# $uerr re6!j!d# )#' u' e$5'(er !,&er(#9 L#$)#'(e'&d#$ de6 e$(+*!# $#' e*uj!d#$ !)&! !rr&,! 7 !)&! 5uer!9

Fisiopatología: L!$ '4u$e!$ 7 6#$ 2+*&(#$ uede' )#'$&der!r$e )#*# e6 re$u6(!d# de e'5er*ed!d7 !'#*!6!$ e' *u)#$ $&$(e*!$ #r4'&)#$9 E6 *e)!'&$*# de6 2+*&(# uede $er !)(&2!d# #r e$(*u6#$ u*#r!6e$ # 'eur#'!6e$% + #r !*,#$9 L#$ !e'(e$ .u*&)#$ 'eur#!)(&2#$?)#6e)&$(#.u&'&'!%$er#(#'&'! # #6&3(&d# &'(e$(&'!6 2!$#!)(&2#@ uede' der&2!r de 6! *u)#$!!$(r#&'(e$(&'!6 # de #(r#$ +r!'#$ .ue re)&,!' e$(*u6#$ !5ere'(e$ 2!!6e$ ?)#r!+'% u6*+'%

2ej&! # 4')re!$@9 E$(#$ !e'(e$ uede' !)(u!r 6#)!6*e'(e !r! !)(&2!r e6 'er2 2!# 7 #r e'dee6 )e'(r# de6 2+*&(#% # uede' $er 6&,er!d#$ e' 6! 2e'! !r! !)(u!r $#,re e6 4re! #$(re*!9 De*#d# !6(er'!(&2#% 6#$ e$(*u6#$ !5ere'(e$ 'er2$#$ uede' 66e!r !6 4re! #$(re*! # !6 )e'(r# de62+*&(# de$de e6 'er2 2!# # ! (r!23$ de 6#$ 'er2$ )r!'e!6e$ de6 $&$(e*! 2e$(&,u6!r% 6! 5!r&'e #6!$ !&6!$ u$(!(&2!$9

Cefalea:

T!*,&3' )#'#)&d! )#*# d#6#r de )!,e! rere$e'(! u'! de 6!$ 5#r*!$ *4$ )#*u'e$ de d#6#r9Ge'er!6*e'(e e6 d#6#r de )!,e! $e re$e'(! de 5#r*! &'(er*&(e'(e9 L!$ 5#r*!$ *4$ 5re)ue'(e$)#rre$#'de' ! 6! *&r!"! # j!.ue)! 7 ! 6! )e5!6e! de (e'$&+'9L! #'! .ue 6# )#'(r#6! e$ 6! B 7+ = r!*! de6 'er2 (r&3*&'# ?6! !5e)(!)&+' de 6! 1 e$ r!r!@9

Fisiopatología: Mu)!$ 4re!$ de 6! )!,e! uede' d#6er% e' 6! .ue $e &')6u7e' u'! 2!$(! red de'er2$% 6#$ )u!6e$ $e e(&e'de' $#,re e6 )uer# )!,e66ud#% 7 )&er(#$ 'er2$ de 6! )!r!% ,#)! 75!u)e$9 L#$ *;$)u6#$ de 6! )!,e! 7 6#$ 2!$#$ $!'u'e#$ .ue $e !66!' ! 6# 6!r# de 6! $uer5&)&e7 6! ,!$e de6 )r4'e# (!*,&3' $#' $e'$&,6e$ !6 d#6#r9 L!$ (er*&'!)'e$ de e$(!$ 5&,r!$ $e'$&(&2!$ $ede'#*&'!' '#)&re)e(#re$% u'! 2e e$(&*u6!d#% e6 '#)&re)e(#r e'2! u' *e'$!je ! 6# 6!r# de5&,r!$ 'er2$!$ !$(! 6!$ 'eur#'!$ )ere,r!6e$% !6u'!$ de e$(!$ $u$(!')&!$ e'2&!d!$ $#'r#(e'!$ )#' 5!)u6(!de$ !'!63$&)!$ '!(ur!6e$ 66!*!d!$ >e'd#r5&'!$>9

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciliohttp://es.wikipedia.org/wiki/Otolitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttp://es.wikipedia.org/wiki/Equilibriohttp://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/migranashttp://es.wikipedia.org/wiki/Otolitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttp://es.wikipedia.org/wiki/Equilibriohttp://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/migranashttp://es.wikipedia.org/wiki/Cilio


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• Alteraciones en la marcha

L! *!r)! e$ e6 re$u6(!d# de 6! !))&+' &'(er!d#r! de 6! *3du6! e$&'!6% &'(erre6!)'! e'(re $&d&2er$#$ !)(#$ re56ej#$% r#du)&e'd# u'! !)(&2&d!d *#(#r! )#'(&'u!% r!du!6 7 )##rd&'!d!9 C!d!re56ej# $&ue )#' e6 !'(err 7 $e 5u$'! )#' e6 $&u&e'(e !r! )#'$(&(u&r u'! $e)ue')&! 6+&)! 7!r*+'&)!% $&' !u$!$9

Fisiología normal: L#$ *e)!'&$*#$ *edu6!re$ re56ej#$ .ue (&e'e' &*#r(!')&! e' 6! *!r)!uede' )6!$&5&)!r$e de 6! $&u&e'(e *!'er!:

19 I'er2!)&+' *u$)u6!r re)r#)!B9 I'er2!)&+' re)r#)! d#,6e=9 A6&!'! de re56ej#$9 E')!de'!*&e'(# de re56ej#$9 Irr!d&!)&+' de re56ej#$/9 Re!))'e$ de !#7# #$&(&2! 7 'e!(&2!

U'! 2e &'&)&!d! 6! *!r)!% !r! .ue e$(! (e'! e6 )!r4)(er de u' !)(# )##rd&'!d#% e6 $&$(e*!'er2$#% de,e $er &'5#r*!d# e' 5#r*! )#'(&'u! e &'$(!'(4'e!% (#d! e$(! &'5#r*!)&+' 66e! ! '&2e6

$u,)#r(&)!6 ?)ere,e6#% (r#')# de6 e')35!6#% ';)6e#$ de 6! ,!$e@ # )#r(&)!6% d!'d# #r&e' ! re$ue$(!$.ue uede' $er &'2#6u'(!r&!$ # 2#6u'(!r&!$9

L#$ &*u6$#$ !5ere'(e$ .ue (r!'$*&(e' e$! &'5#r*!)&+' !6 $&$(e*! 'er2$# )#rre$#'de' ! 6!$e'$&,&6&d!d r#)e(&2! r#5u'd! ?*;$)u6#-(e'd&'#$! 7 !r(&)u6!r@ 7 6!,er'(&)!% ! 6! $e'$&,&6&d!d2&$u!6 7 6! e(er#)e(&2!9 L! $e'$&,&6&d!d r#)e(&2! r#5u'd! 66e! ! 6#$ )e'(r#$ 'er2$#$ #r d#$ 2!$: !@ 6#$ !)e$ e$&'#)ere,e6#$#$ d&re)(# 7 )ru!d#% de6 )#rd+' 6!(er!6 de 6! *3du6! e$&'!67% ,@ 6#$ !)e$ de G#66 7 urd!) de6 )#rd+' #$(err9 L#$ !)e$ e$&'#)ere,e6#$#$ 66e2!' !6)ere,e6# &'5#r*!)&+' de 6#$ u$#$ 'eur#*u$)u6!re$ 7 de 6#$ re)e(#re$ (e'd&'#$#$% $#,re e6e$(!d# de )#'(r!))&+' 7 re6!j!)&+' de6 *;$)u6#9 E' ,!$e ! e$(! &'5#r*!)&+' e6 )ere,e6#% !$eur! !6#$ *;$)u6#$ .ue &'(er2&e'e' e' e6 *#2&*&e'(# $u (#'# !de)u!d# 7 d! ! 6#$ *#2&*&e'(#$ 6!$&'er&!% 6! d&!d#)#)&'e$&! 7 6! eu*e(r!9 L#$ !)e$ de G#66 7 urd!) )#'du)e' ! 6! )#r(e!

$e'$#r&!6 &*u6$#$ 'er2$#$ .ue $e #r&&'!' e' 6#$ re)e(#re$ !r(&)u6!re$9 E$(#$ $#' e$(&*u6!d#$#r 6#$ *#2&*&e'(#$ de 6!$ !r(&)u6!)'e$ )u!'d# 2!r! e6 !#7# de 6! e(re*&d!d e' e6 $ue6# #2!r! 6! #$&)&+' re6!(&2! de 6!$ !r(e$ de6 )uer#9 E$(! &'5#r*!)&+' r##r)'!d! #r 6#$re)e(#re$ !r(&)u6!re$ e$ 6! ,!$e de6 $e'(&d# )&'e$(3$&)#9 L! $e'$&,&6&d!d 6!,er'(&)! )#' $u$re)e(#re$ e$(4(&)#$ 6#)!6&!d#$ e' e6 $&$(e*! #(#6(&)# ?u(r)u6# 7 $4)u6#@ 7 )&'3(&)#$% 6#)!6&!d#$ e'6!$ )re$(!$ de 6#$ )#'du)(#$ $e*&)&r)u6!re$% )#'(r&,u7e ! *!'(e'er e6 e.u&6&,r dur!'(e 6! *!r)!9E$(#$ re)e(#re$ $#' e$(&*u6!d#$ #r 6! #$&)&+' de 6! )!,e! # #r 6#$ de$6!!*&e'(#$ de 6!*&$*!% 7 6! &'5#r*!)&+' re)#&d! #r e$(#$ re)e(#re$ 66e! !6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!6% ! 6#$';)6e#$ 2e$(&,u6!re$% de 6#$ )u!6e$ $!6e' 6!$ d&$(&'(!$ 2!$ ?2e$(&,u6#e$&'!6%2e$(&,u6#*e$e')e546&)!% 2e$(&,u6#)ere,e6#$!% e()9@ .ue 2!' ! )#'(r#6!r 6#$ *;$)u6#$ e' ,!$e ! 6!&'5#r*!)&+' re)&,&d!9 E6 $e'(&d# de 6! 2&$(! er*&(e e5e)(u!r )#'(&'u!*e'(e 6!$ )#rre))'e$

'e)e$!r&!$ !r! *!'(e'er 6! #$&)&+' )#rre)(! de6 )uer# dur!'(e 6! *!r)!% e' re6!)&+' !6 *ede(er'# 7 ! 6#$ #,$(4)u6#$ .ue $e 2!' re$e'(!'d#9 E$(e )#'ju'(# de !5ere')&!$ r#)e(&2!$%6!,er'(&)!$ 7 2&$u!6e$ $#' 'e)e$!r$ !r! *!'(e'er u'! *!r)! '#r*!69

Fisiopatología: L#$ (r!$(#r'#$ de 6! *!r)! $e de5&'e' #r u'! 6e'(&5&)!)&+' de 6! 2e6#)&d!d de 6!*!r)!% &'e$(!,&6&d!d% !6(er!)&+' e' 6!$ )!r!)(er$(&)!$ de6 !$# # *#d&5&)!)&+' e' 6! $&')r#'! de!*,!$ EEII% #r $#,re 6# e$er!,6e !r! 6! ed!d% e'er!'d# &'e5&)!)&! !r! e6 de$6!!*&e'(# 7!6(er!'d# 6!$ !)(&2&d!de$ de 2&d! d&!r&!9


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L! d&5&)u6(!d e' e6 &'&) de 6! *!r)! uede de,er$e ! e'5er*ed!d de !r&'$#' # u'!e'5er*ed!d $u,)#r(&)!6 5r#'(!69 L! 3rd&d! de $&*e(r! de6 *#2&*&e'(# e'(re 6#$ d#$ e*&)uer#$$e de,e ! (r!$(#r'#$ u'&6!(er!6e$9 S& e6 !)&e'(e re$e'(! !6(! 2!r&!,&6&d!d de 6! )!de')&!% 6!r# 7!')# de6 !$#% &'d&)!' (r!$(#r'# de6 )#'(r#6 *#(#r de 6! *!r)! #r $'dr#*e )ere,e6#$#% 5r#'(!6 #d35&)&( $e'$#r&!6 *;6(&6e9 E6 e'6e'(e)&*&e'(# de 6! *!r)! rere$e'(! dee'er!)&+' de !'6$,!$!6e$ 7 d&$5u')&+' e(r!&r!*&d!69 L! *!r)! )#' de$2&!)&+' e' 6! (r!7e)(#r&! e$ u' 5uer(e

&'d&)!d#r de d35&)&( de6 )#'(r#6 *#(#r 7 #)urre e' 6! e'5er*ed!d )ere,e6#$!9 L! &'e$(!,&6&d!d !r! e6)#'(r#6 de (r#')# uede $er )!u$!d! #r !6(er!)'e$ )ere,e6#$!$% $u,)#r(&)!6e$ 5r#'(!6e$ 7 de 6#$!'6$ ,!$!6e$9

L! re$e')&! de 6! !6(er!)&+' de 6! *!r)! e' 6! !)&e'(e% e$ &*#r(!'(e (#*!r6! e' )ue'(!% de,&d#! .ue e$ u' $'(#*! )6!r# de !6;' (&# de !(#6#! 'eur#'!6 .ue !5e)(! d&re)(!*e'(e e6 )#'(r#6*#(#r% e' e6 4re! de6 )ere,e6#% e$e)5&)!*e'(e e6 4re! e$&'#)ere,e6#$!9

E!*e' F$&)#

Se !re)&! somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de invertir seriesautomáticas9 De$de e6 u'(# de 2&$(! e'er!6 e$(!,! febril% )#' de$&dr!(!)&+' 6e2e%

e*#d&'4*&)!*e'(e e$(!,6e9 Pupilas isocóricas% reflejo fotomotor y consensual presentes9 Se#,$er2! nistagmus multidireccional9 Hiperestesia del V par y disminución del reflejocorneano a la i!uierda9 Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la i!uierda" Paresiafacial central derec#a" $isfagia y rinolalia marcada" $esviación lingual a la i!uierda"

$ismetría e #ipotonía del #emicuerpo i!uierdo" Hipoalgesia e #ipoestesia táctil,

estereognosia i!uierda" %eflejo plantar fle&or bilatera69 Se re!6&!r#' e4*e'e$ 7 $e &'&)&+ e'5#r*! &'*ed&!(! (r!(!*&e'(# !'(&,&+(&)#9

• Estado febril:

Fisiología normal:9 L! (er*#rreu6!)&+' e$ e6 r#)e$# 'e)e$!r !r! *!'(e'er )#'$(!'(e 6!(e*er!(ur! )#r#r!69 Reu6! e6 )!6#r% (!'(# $u r#du))&+' ?(er*#3'e$&$@ )#*# $u 3rd&d!

?(er*+6&$&$@9 uede !u(# reu6!r 6! (e*er!(ur! )#r#r!6 7 (!*,&3' uede u$!r6# )#*# $'(#*!$!r! &'d&)!r !6u'! !5e))&+' # !'#*!6! e' e6 #r!'&$*# 7! $e! !u*e'(!'d# # d&$*&'u7e'd# 6!(e*er!(ur! #r *ed de 6! 2!$#d&6!(!)&+' # 6! 2!$#)#'$(r&))&+'9Fisiopatología: #r 6# (!'(# u' e$(!d# 5e,r&6 e$ e6 )!*, $;,&(# de 6! (e*er!(ur! )#r#r!6 de u'!5#r*! &rreu6!r% red&)&e'd# u' e$(!d# de &'*u'#6#! !)&! u' !(+e'#% e$ 'e)e$!r re)#rd!r .ue 6! (e*er!(ur! '#r*!6 e$ 6! re$u6(!'(e de6 )!6#r #r&&'!d# dur!'(e 6! #&d!)&+' de 'u(r&e'(e$ 7de 6! (e*er!(ur! !*,&e'(!6% 6! )u!6 e$ reu6!d! #r e6 $&$(e*! (er*#$(4(&)# .ue $e 2!6e !r! (!6 5&'de d#$ )e'(r#$ 6#)!6&!d#$ e' 6! re&+' &#(!64*&)#9E6 )!$# )6'&)# re$e'(!d# )#' !'(err&d!d re5&ere .ue )u!'d# $e 6e re!6&+ e6 e$(ud de RNM?re$#'!')&! 'u)6e!r *!'3(&)!@ $e #,$er2+ 6! re$e')&! &'56!*!(#r&! ! '&2e6 de T1 7 $e e(e'd!!$(! r#*,#e')e5!6#% #r 6# (!'(# 6! re$e')&! de u' )u!dr# 5e,r&6 e' 6! !)&e'(e uede $er 6!##$&)&+' de6 $&$(e*! &'*u'e ! 6! &'5e))&+' 7 !$ )#'(r!rre$(!r e$(! &'56!*!)&+' 7 de e$(! 5#r*! !6!u*e'(!r 6! (e*er!(ur! e6 e'(#r'# de 6! ,!)(er&! )!*,&!r! 7 !$ !)er6! *4$ 5r4&6 !'(e e6 e5e)(#de )uer#$ #6&*#r5#'u)6e!re$?'eu(r+5&6#$% e#$&'+5&6#$ # ,!$+5&6#$@9

• eshidratación leve:Fisiología: E' (3r*&'#$ e'er!6e$ e6 )uer# !,$#r,e e6 !u! 7 6!$ $!6e$ .ue 'e)e$&(! e6 #r!'&$*#?!,$#r)&+'@ de 6!$ ,e,&d!$ 7 !6&*e'(#$9 &erde !u! 7 $!6e$ ?e)re)&+'@ e' 6!$ e)e$% e6 2+*&(#% 6!#r&'! 7 e6 $ud#r9 U' &'d&2&du# .ue re!6&! u' e$5uer# 5$&)# ,!j#% &erde !r#&*!d!*e'(e =00r!*#$ de !u! e' )#'d&)'e$ '#r*!6e$ de (e*er!(ur! 7 u*ed!d re6!(&2!% 6! *!'&(ud deerd&d! dee'de de 6! &'(e'$&d!d 7 dur!)&+' de 6! !)(&2&d!d 5$&)! 7 6!$ )#'d&)'e$ !*,&e'(!6e$Fisiopatología: L! !)&e'(e dur!'(e e6 e!*e' 5$&)# $e 6e e')#'(r+ u'! $&'(#*!(#6#! dede$&dr!(!)&+' 6e2e% e$(# .u&ere de)&r u'! !6(er!)&+' de !u! 7 $!6e$ *&'er!6e$ e' e6 6!$*! e' $u

https://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sales_mineraleshttps://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sales_minerales


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)uer#9 L#$ !'(e)ede'(e$ .ue $e de$)r&,&er#' )#*# 2+*&(#$ 7 u' e$(!d# 5e,r&6 e6e2!d# uede' $er 6!$ )!u$!$ .ue ud&er#' de$e')!de'!r e$(e e$(!d# 5&$!(#6+&)#9L! de$&dr!(!)&+' 5&$+&)!*e'(e !,6!'d# e$ u' re)ue'(# 'e!(&2# e' e6 ,!6!')e&dr#e6e)(r#6(&)# #r 6! e)e$&2! erd&d! de 6.u&d#$ .ue $e de$)r&,&er#' )#' !'(err&d!d9 Tu2# .ue$er 'e)e$!r .ue ! 6! !)&e'(e $e 6e )#'(r#6!r! $u de$&dr!(!)&+' 6e2e #r *ed de $#6u)'e$ dere&dr!(!)&+' &$#(+'&)!$% d!d# .ue e$(! !6 re$e'(!r$e de u'! 5#r*! *u7 &'(e'$! uede 5#r*!r u'! &#2#6e*&! .ue ! *ed&d! .ue $e &'(e'$&5&)! uede 66e2!r ! u' $#) &#2#63*&)#9

• Nistagmus multidireccional

Fisiología: E6 5u')'!*&e'(# '#r*!6 de6 #j# e$(4 ! )!r# de L#$ $e&$ *;$)u6#$ e(r! #)u6!re$ de)!d! #j# $#' 6#$ e5e)(#re$ de 6#$ *#2&*&e'(#$ de 6#$ 6#,#$ #)u6!re$ 7 )!d! u'# de e66#$ e$(4&'er2!d# #r d&5ere'(e$ 'er2$9 L#$ (re$ !re$ de 'er2$ )r!'e!6e$ $#': !r 666 ?#)u6#*#(#r% &'er2!6#$ *;$)u6#$ e(r'$e)#$ de6 #j#@% !r IV ?(r#)6e!r% &'er2! e6 *;$)u6# #,6&)u# $uerr de6 #j#@% 7 !r VI ?!,du)e'$% &'er2! 6#$ *;$)u6#$ de !,du))&+' de6 #j#@9 L#$ (re$ !re$ de 'er2$ '!)e' e' 6!re&+' de6 r#*,#e')35!6#9 E6 'er2 #)u6#*#(#r '!)e e' 6!$ )er)!'!$ de 6! $u$(!')&! r&$ .uer#de! e6 !)uedu)(# de6 *e$e')35!6#% $u ';)6e# *#(#r r&')&!6 )#'$&$(e e' ru# de )36u6!$'er2$!$ .ue &'er2!' (#d#$ 6#$ *;$)u6#$ e(r'$e)#$9 L!$ 5&,r!$ 'er2$!$ e5ere'(e$ $e d&r&e'

!'(err*e'(e ! (r!23$ de6 ';)6e# r#j# 7 $!6e' $#,re 6! $uer5&)&e !'(err de6 *e$e')35!6# e' 6!5#$! &'(eredu')u6!r9 E6 ';)6e# r&')&!6 de6 'er2 #)u6#*#(#r re)&,e 5&,r!$ )#r(&)#'u)6e!re$9Re)&,e 5&,r!$ (e)(#-,u6,!re$ de6 )#6&)u6# $uerr 7 ! (r!23$ de e$(! 2! 6e 66e! &'5#r*!)&+' de 6!)#r(e! 2&$u!69 T!*,&3' re)&,e 5&,r!$ de$de e6 5!$))u6# 6#'&(ud&'!6 *ed&!6% #r e6 )u!6 e$(4)#'e)(!d# )#' 6#$ ';)6e#$ de 6#$ 'er2$ )r!'e!'#$ )u!r(#% $e(# 7 #)(!2#9 E6 'er2 (r#)6e!r $ee')ue'(r! e' e6 *e$e')35!6# )!ud!6 ,!j# e6 !)uedu)(# )ere,r!69 E$(! &'*ed&!(!*e'(e #r de,!j#de6 ';)6e# #)u6!r r&')&!69 E6 'er2 !,du)e'$ '!)e e' e6 ';)6e# #'(&'# # de6 ,u6,# r!.ude#9 L#$(re$ 'er2$ e*ere' de6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!69

Fisiopatología: E6 '&$(!*u$ e$ u' *#2&*&e'(# &')#'(r#6!,6e e &'2#6u'(!r de 6#$ #j#$9 E6'&$(!*u$ '#r*!6*e'(e !5e)(! ! 6#$ d#$ #j#$ 7 $e $ue6e #'e de *!'&5&e$(# !6 5&j!r 6! *&r!d! e'u'! de(er*&'!d! d&re))&+'9 E$ u'! !'#*!6! .ue r#2#)! .ue e6 #j# &erd! $u )#'(r#6 *#(#r9

L! &')#r#r!)&+' !6 $&$(e*! de 6! ,!)(er&! 6&$(er&! M#'#)7(#e'e$% r#2#)! e6 &'&) de u'!r#*,#e')e5!6&(&$% 6# .ue 2! ! !5e)(!r e6 5u')'!*&e'(# de )!d! u'# de 6#$ (re$ !re$ de 'er2$% 7!.ue $u u'(# de re$ue$(! e$(4 u,&)!d! e' e6 r#*,#e')35!6#9 C!d! !r 'er2$# &erde $u 5u')&+''#r*!69 L! re$e')&! de 6! ,!)(er&! r#2#)! )!*,$ e' 6! $&'!$&$ 'eur#'!6e$ e' 6#$ re$e)(&2#$';)6e#$% .ue e*&(e' $e"!6e$ e5ere'(e$ ?e' re$ue$(!$ ! 6!$ $e"!6e$ !5ere'(e$ de e'(r!d!@ 7 .ue '#2!' ! $er )#*6e(!d!$% #r 6# )u!6 e6 #j# &erde $u 5u')&+' '#r*!6 7 e*&e! ! 2&r!r e' d&5ere'(e$d&re))'e$9 C#*# e6 5u')'!*&e'(# *#(#r $e 2e !(r#5&!d#% 6! er$#'! e$ &')!! de )#'(r#6!r 2#6u'(!r&!*e'(e 6#$ *#2&*&e'(#$ de$)##rd&'!d#$ de !*,#$ #j#$9

• !i"erestesia del v "ar craneal

Fisiología: e6 'er2 (r&3*&'# ?NC V@ e$ u' r!*# (!'(# $e'$&(&2# )#*# *#(#r9 E$ e6 'er2 )r!'e!6de *!7#r (!*!"# 7 e$ e6 r&')&!6 'er2 $e'$&(&2# $#*4(&)# e'er!6 de 6! )!,e!9

E$(e 'er2 (&e'e )u!(r# ';)6e#$ (er*&'!6e$% u'# *#(#r $#*4(&)# e' e6 ue'(e 7 #(r#$ (re$$e'$&(&2#$% e6 *e$e')e546&)#% e6 $e'$&(&2# r&')&!6 7 e6 e$&'!6 de6 'er2 (r&3*&'#9 L!$ (re$d&2&$'e$ de6 'er2 (r&3*&'# $e r#6#'!' ! !r(&r de6 !'6 de6 (r&3*&'#% $&(u!d# !6 6!d# de6$e'# )!2er'#$#9 E$(e !'6 #$ee 6! *!7#r !r(e de 6#$ )uer#$ 'eur#'!6e$ de 6! #r)&+'$e'$&(&2!9 Su$ 5&,r!$ e'(r!' e' 6! !r(e 6!(er!6 de 6! r#(u,er!')&! 7 $e d&2&de' e' 5&,r!$!$)e'de'(e$ 7 de$)e'de'(e$% e' d#'de 6!$ !$)e'de'(e$ 2!' !6 ';)6e# $e'$&(&2# r&')&!6 7 ! 6! r!


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*e$e')e546&)! de6 'er2 L! r!*! de$)e'de'(e e$ 6! e')!r!d! de 6! $e'$&,&6&d!d de6 d#6#r 7 6!(e*er!(ur!9

T#d!$ 6!$ r!)e$ $e'$&(&2!$ &'re$!' !6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!6 e' ,;$.ued! de6 !'6 de6(r&3*&'#% e' 5#r*! de (re$ r!)e$ r&')&!6e$ de'#*&'!d!$ V1 # r! #5(46*&)!% VB # r! *!&6!r 7V= # r! *!'d&,u6!r9 C!d! r! e$(4 )#'5#r*!d! #r *;6(&6e$ r!)e$ er&53r&)!$:

19 R! #5(46*&)! # V1: r#2ee 6! &'er2!)&+' $e'$&(&2! de 6! dur!*!dre% 64'du6! 6!r&*!6%)uer# )&6&!r e &r&$ ?B/@9 Se 5#r*! #r 6! )#'56ue')&! de 6!$ $&u&e'(e$ r!)e$:

• Fr#'(!6: 5#r*!d! ! !r(&r de 6!$ r!)e$ $ur!(r#)6e!r ?&'er2! 6! 5re'(e% '!r& 7

4r!d# $uerr@ 7 $ur!#r,&(!r&! .ue 66e2! &'5#r*!)&+' $e'$&(&2! de6 (er)$uerr de 6! e*&)!r! &$&6!(er!69 T&e'e !'!$(#*#$&$ )#' e6 'er2#))&&(!6 *!7#r

• N!$#)&6&!r: 5#r*!d! #r 6! r! $e'$&(&2! de6 !'6 )&6&!r9 L#$ 'er2$

)&6&!re$ 6!r#$ ?)#'(&e'e' r!*!$ $&*4(&)!$ #$!'6'!re$ !r! e6d&6!(!d#r de 6! u&6! 7 r!)e$ $e'$&(&2!$ de$de 6! e$)6er!@% 6! r!&'5r!(r#)6e!r ?(&e'e 5&6!*e'(#$ )#*u'&)!'(e$ )#' 6! $ur!(r#)6e!r@ 7 6!$r!)e$ e(*#&d!6e$ .ue &'er2!' 6!$ )e6d&66!$ e(*#&d!6e$

• L!r&*!6: e$(! r! d! u' 5&6!*e'(# )#*u'&)!'(e ! 6! )&#*4(&)! ?#r,&(!r&!@!r! 6! &'er2!)&+' de 6! 64'du6! 6!r&*!6

B9 R! *!&6!r # VB: e$ $e'$&(&2!< $&' e*,!r#% )#'(&e'e r!*!$ *#(#r!$ r#2e'&e'(e$ de6$3(&*# !r ! (r!23$ de6 !'6 (er&#!6!(&'#% r#2e7e'd# 6! &'er2!)&+' 2!$#*#(#r! de6!$ )!2&d!de$ '!$!6e$9

=9 R! *!'d&,u6!r # V=: &'er2! d&e'(e$ 7 e')!$ de 6! *!'d,u6!% &e6 de 6! re&+' (e*#r!6%#rej!% (er) &'5err de 6! )!r! 7 6#$ d#$ (er)$ !'(erre$ de 6! 6e'u!

Fisiopatología: &ere$(e$&! $e re5&ere ! .ue !7 u' '&2e6 de $e'$&,&6&d!d *4$ !6(# de 6# '#r*!69 E6V !r e$ e6 'er2 Tr&3*&'#% .ue r#6#'! (re$ r!*!$ .ue &'er2!' 6! *!'d,u6!% e6 *!&6!r 7 6!re&+' #5(46*&)!9

L! re$e')&! de 6! ,!)(er&! L&$(er&! M#'#)7(#e'e$% .ue 2! ! $er 6! &'&)&!d#r! de u'!r#*,#e')e5!6&(&$% 2! ! r#du)&r )!*,$ #er!(&2#$% '# $#6# e' 'er2$ *#(#re$% $&'# (!*,&3' e''er2$ $e'$&(&2#$ )#*# e$ e6 )!$# de6 'er2 (r&3*&'#9 E6 'er2 $e 2e !5e)(!d# #r u' !u*e'(#de re$ue$(!$ $e'$&(&2!$% #r 6! re$e')&! de 6&$(er&! M#'#)7(#e'e$% 7 2! ! r#2#)!r u' e)e$# de$&'!$&$ e' $u ';)6e# $e'$&(&2# # e' e6 !'6 (r&e*&'!6% 6# .ue 2! ! !)er .ue r#du)! u'!&er$e'$&,&6&d!d e' 6!$ 4re!$ &'er2!d!$ #r e6 'er2 (r&3*&'#9

E' e6 !)&e'(e de e$(e )!$# re$e'(!d#% $e e')ue'(r! e6 $&'# de &ere$(e$&! de6 V !r% .u&erede)&r .ue !6 *#*e'(# de r#2#)!r )u!6.u&er $e'$!)&+' e' $u )!r!% 6! !)&e'(e re!))'! )!$& !6*#*e'(# e' e6 .ue e6 #,je(# (#)! $u )!r!% e$ de)&r% re$e'(! u'! &er$e'$&,&6&d!d% )u!6.u&er )#$!.ue r#$e $#,re e6 4re! &'er2!d! #r e6 V !r r#2#)! *#6e$(&!$ e' e66!9

• isminución del reflejo corneano i#$uierdo

Fisiología: E' e$(e &*#r(!'(e re56ej# e6 e$(*u6# e$ )#'du)&d# #r 5&,r!$ !5ere'(e$ de6 V 'er2)r!'e!6 &$#6!(er!6 # Ner2 Tr&3*&'#9 L! e5ere')&! $e re!6&! ! (r!23$ de6 VII 'er2 )r!'e!6 ?5!)&[email protected] e$(&*u6! !6 *u$)u6# #r,&)u6!r de6 #j#% r#du)&e'd# 6! )#'(r!))&+' de 6#$ 4r!d#$ de !*,#$


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#j#$ ?re$ue$(! d&re)(! 7 )#'$e'$u!6% e$ de)&r% de6 #j# )#'(r!6!(er!6 !6 e$(*u6#@9 E6 )e'(r#&'(er!d#r e$(!r! 6#)!6&!d# ! '&2e6 de6 ,u6,# r#(u,er!')&!6% !u'.ue (!*,&3' e&$(e )#'(r#6$ur!'u)6e!r ud&e'd# e$(!r d&$*&'u&d# #r 6e$&+' de6 e*&$5er )ere,r!6 )#'(r!6!(er!69

Fisiopatología: E' 6! !)&e'(e e' re5ere')&! $e 2e .ue e6 re56ej# )#r'e!6 e$(! d&$*&'u&d# e' $u #j#&.u&erd#9 C#' e$(e $&'# $e 2e .ue e6 d!"# e$ e' 6! re&+' r#*,# e')e546&)!% ! '&2e6 de6 ';)6e#

e$&'!6 de6 (r&3*&'# 7 )#' e$(# $e )#'5&r*! e6 re$u6(!d# .ue *#$(r# 6! re$#'!')&! *!'3(&)!'u)6e!r% .ue e$e)&5&)!,! d!"# ! '&2e6 de T1 7 r#*,#e')35!6#% ! '&2e6 &.u&erd# e' re&+'re(r##6&2!r% #r 6# (!'(# e6 d!"# e$ &$#6!(er6!69

• %aresia del velo del "aladar bilateral mayor a la i#$uierda

Fisiología normal: E6 'er2 (r&3*&'# ?V !r )r!'e!6@ e*ere e' e6 6*&(e e'(re 6!$ )!r!$ 6!(er!6e$7 6! )!r! !'(err de6 ue'(e% .ue e$ !r(e de6 r#*,#e')e5!6#9 E$(e e$ u' 'er2 r##r)'! r!*!$(!'(# $e'$&(&2!$ )#*# *#(#r!$9 E6 'er2 (e'$#r de6 2e6# de6 !6!d!r% e6 (r#')# )#*;' de 6#$*;$)u6#$ (er&#&de#$ 7 e6 (e'$#r de6 (*!'# r#2&e'e de 6!$ r!*!$ (er*&'!6e$ de6 'er2*!'d&,u6!r e6 )u!6 e$ e6 e')!r!d# de 6! &'er2!)&+' *#(#r!9

Fisiopatología: E6 (r&3*&'# !6 e')#'(r!r$e $uerr ! 6! de)u$!)&+' .ue $e d! e' 6! *edu6!#,6#'!d!9 L#$ *;$)u6#$ (e'$#re$ de6 !6!d!r '#r*!6*e'(e re!6&!' 6! 5u')&+' de e6e2!r e6 !6!d!r ,6!'d# !r! #,(ur!r 6! !r(e #$(err de 6! r&'#5!r&'e 7 !$ e2&(!r e6 e$)!e de !&re #r 6! '!r&9

L! !re$&! $e de,e ! 6! )#*re$&+' de6 ';)6e# !*,u# ?! '&2e6 de6 ,u6,# r!.ude#@ e6 )u!6 $ee')ue'(r! )#*!r(&d# #r e6 IJ ?6#$#5!r'e#@ 7 e6 J !r )r!'e!6 ?2!#@9 E$(# e$ ! )!u$! de6r#)e$# &'56!*!(#r .ue e'er! 6! L9 M#'#)7(#e'e$ .ue !5e)(! !6 VII% IJ 7 J !r )r!'e!6

A6 e')#'(r!r$e !5e)(!d# e6 'er2 (r&3*&'#% e'5#)4'd#'#$ e' 6! 5u')&+' *#(#r! de6 'er2 (e'$#r de6 !6!d!r% $e r#du)e !re$&! .ue e$ u'! 3rd&d! # d&$*&'u)&+' de 6! !)(&2&d!d de6 *u$)u6#&'er2!d# #r e$(e 'er2

• %aresia facial central derecha

Fisiología normal: E6 $&$(e*! &r!*&d!6 # 2! )#r(&)#e$&'!6 e$ u' )#'ju'(# de !#'e$ .ue 2&!j!'de$de 6! )#r(e! )ere,r!6 !$(! 6! *3du6! e$&'!69 L! 2! )#r(&)#e$&'!6 )#'(&e'e e)6u$&2!*e'(e!#'e$ *#(#re$9 Cer)! de6 8K de 6#$ !#'e$ $e de)u$!' e' e6 ,u6,# r!.ude#% #r 6# .ue 6!$*!'&5e$(!)'e$ de u' 6!d# $e #,$er2!r!' )#'(r!6!(er!6*e'(e9

L! 2! )#r(&)#e$&'!6 $e #r&&'! e' 6!$ 'eur#'!$ &r!*&d!6e$ &!'(e$ ?)36u6!$ de e(@ de 6!)#r(e! *#(#r!9 L#$ )uer#$ 'eur#'!6e$ e' 6! )#r(e! *#(#r! e'2!' $u$ !#'e$ ! 6#$ ';)6e#$*#(#re$ de 6#$ 'er2$ )r!'e!6e$ r&')&!6*e'(e de6 6!d# )#'(r!6!(er!6 de 6#$ ed;')u6#$)ere,r!6e$ ?(r!)(# )+r(&)#-edu')u6!r@% r#(u,er!')&! # ue'(e ?(r!)(# )+r(&)#-#'(&'#@% e6 ,u6,#r!.ude# ?(r!)(# )+r(&)#-,u6,!r@< $&' e*,!r#% 6! *!7#r !r(e de e$!$ 5&,r!$ $e e(&e'de' !)&!!,!j# !$(! 6! *3du6! e$&'!6 ?(r!)(# )+r(&)#-e$&'!6e$@9

Fisiopatología: Se d! #r u'! 6e$&+' 2!$)u6!r de 6! 2! &r!*&d!6 de$de 6! )#r(e! !$(! e6 ';)6e#de #r&e' ?!6 e')#'(r!r$e e$(! 6e$&+' $uerr ! 6! de)u$!)&+' .ue $e d! e' 6! *edu6! #,6#'! 6!$*!'&5e$(!)'e$ )6'&)!$ $er4' #,$er2!d!$ )#'(r!6!(er!6*e'(e@9 E$(# r#du)e u'! !r46&$&$ de 6!*u$)u6!(ur! 5!)&!6 &'5err% u'&6!(er!6% )#' )#'$er2!)&+' de6 (err&(#r 5!)&!6 $uerr< e6 re56ej#)#r'e!'# $e e')ue'(r! '#r*!6 7 '# !7 !6(er!)'e$ de6 u$(#9


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A6 e$(!r !5e)(!d! (#d# e6 r#*,#e')e5!6#% 7 )#*# 6#$ !#'e$ de 6! 2! &r!*&d!6 de$)&e'de #r e6(r#')# de6 e')35!6# 7 e' e6 ,u6,# r!.ude# $e de)u$!% !6 2er$e !5e)(!d# (#d# e6 r#*,#e')e5!6#?ue'(e% )ere,e6# 7 ,u6,# r!.ude# # *edu6! #,6#'!d!@ 6! (r!'$*&$&+' de $e"!6e$ ! (r!23$ de e$(!2! $e 2e !5e)(!d! &u!6*e'(e #r 6# .ue r#du)e 6! !re$&! de 6#$ *;$)u6#$ &'5erre$ 5!)&!6e$9

E' e6 )!$# de 6! !r46&$&$ F!)&!6 )e'(r!6: $e )#'$er2! 6! 5u')&+' de 6! *u$)u6!(ur! 5r#'(!6% #r &'er2!)&+' )#r(&)!6 ,&6!(er!6 de 6! #r)&+' de6 ';)6e# de VII !r )r!'e!6 )#rre$#'d&e'(e ! 6! r!*!(e*#r!69

• isfagia

Fisiología 'ormal: L! de6u)&+' e$ u' r#)e$# $e'$#r *#(#r- 'eur#*u$)u6!r )#*6ej# .ue)##rd&'! 6! )#'(r!))&+'re6!j!)&+' ,&6!(er!6 de 6#$ *;$)u6#$ de 6! ,#)!% 6e'u!% 6!r&'e% 5!r&'e 7e$+5!#% *ed&!'(e e6 )u!6 6#$ !6&*e'(#$ r#)ede'(e$ de 6! ,#)! (r!'$&(!' #r 6! 5!r&'e 7 e$+5!#%e' $u )!*&'# !6 e$(+*!#9

C#*# e' (#d# !)(# *#(#r% dur!'(e 6! de6u)&+' !r(&)&!' d&$(&'(#$ '&2e6e$ de )#'(r#6 'eur!6 de$de

6! )#r(e! )ere,r!6 !$(! e6 ,u6,# r!.ude#% d#'de $e !66!' 6#$ )e'(r#$ de )#'(r#6 $ur!$e*e'(!r$ 7 $e*e'(!r$ de 2!r$ de 6#$ *;$)u6#$ e$(r&!d#$ .ue !r(&)&!' e' 6! de6u)&+'9

E$(#$ *;$)u6#$ .ue $e )#'(r!e' # &'&,e' $e)ue')&!6*e'(e !r! 6#r!r e6 !$!je de6 ,#6#!6&*e'(!r e$(4' &'er2!d#$ #r 6#$ 'er2$ )r!'e!6e$ ?NC@ (r&3*&'# ?NC V@% 5!)&!6 ?NC VII@%6#$#5!r'e# ?NC IJ@% 2!# # 'eu*#4$(r&)# ?NC J@% e$&'!6 # !))e$#r ?NC JI@ e &#6#$# ?NCJII@9

E' (3r*&'#$ e'er!6e$ 6#$ )e'(r#$ 'eur!6e$ .ue !r(&)&!' e' e6 )#'(r#6 de !*,#$ r#)e$#$ e$(4'!6#j!d#$ e' 6! re&+' d#r$#*ed&!6 7 2e'(r#6!(er!6 de6 ,u6,# r!.ude#9 L!$ e$(ru)(ur!$ )#r(&)!6e$(!*,&3' jue!' u' r#6F!)&6&(!d#r 7 *#du6!d#r e' 6! )##rd&'!)&+' de 6! re$&r!)&+' 7 6! de6u)&+'9

Fisiopatología: L! de6u)&+' r#du)e !)(&2&d!d (!*,&3' ! '&2e6 de 6#$ !'6$ ,!$!6e$% (46!*#%)ere,e6# 7 6! )4$u6! &'(er'!9 L! !)(&2&d!d de 4re!$ de6 e')35!6# .ue &'(er2&e'e' e' 6! reu6!)&+'de 6! de6u)&+' e6&)! #r .u3 6! *&$*! uede 2er$e !5e)(!d!9

S& ,&e' 6! de6u)&+' e$ )#')e,&d! )#*# u' !)(# *#(#r )##rd&'!d# *!7#r*e'(e ! '&2e6 de6 (r#')#e')e546&)#% 6! )#r(e! )ere,r!6 (!*,&3' jue! u' r#6 5u'd!*e'(!6 e' $u reu6!)&+'9 E'(re 6!$ )!u$!$#$&,6e$ e' e$(! er$#'!% 7 e'(re 6!$ *4$ 5re)ue'(e$ de e$(! d&$5!&! 'eur#3'&)! #dr!*#$e')#'(r!r: (r!u*!(&$*# e')35!6#)r!'e!'# ?TEC@% (u*#re$ e')e546&)#$% e'5er*ed!de$ &'56!*!(#r&!$de6 e')35!6#% )#*# 6! e')e5!6&(&$% de$*&e6&'&!'(e$% e'5er*ed!de$ dee'er!(&2!$ de6 SNC?e'5er*ed!d de !r&'$#'% e'5er*ed!d de A6e&*er% e$)6er#$&$ 6!(er!6 !*(r+5&)!@9

I'dee'd&e'(e*e'(e de 6! )!u$! .ue 6! #r&&'e% 6! re$e')&! de d&$5!&! uede de(er*&'!r u'!

#,$(ru))&+' de 6! 2! 4re! $uerr% u'! 'eu*#'! #r !$&r!)&+' # $&*6e*e'(e de$'u(r&)&+' 7de$&dr!(!)&+' #r 6! d&5&)u6(!d de &'er&r !6&*e'(#$

• &inolalia

Fisiología 'ormal: L! !r(&)u6!)&+' de 6! 2# e$ u' 5e'+*e'# .ue &*6&)! u' r!' ';*er# dee$(ru)(ur!$ 7 r#)e$#$ d&$(&'(#$9 E' 6! 5#r*!)&+' de $#'&d#$ !r*+'&)#$% 6#$ .ue de(er*&'!' e6(&*,re de 6! 2#% 6! '!r& )u*6e u' !e6 e$e')&!6 !6 !)(u!r )#*# re$#'!'(e9


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E' 6! 5#r*!)&+' de e$(#$ $#'&d#$% e6 !&re 56u7e ! (r!23$ de 6!$ 5#$!$ '!$!6e$ !,&er(!$% (r!$r#du)&r$e e6 de$)e'$# de6 2e6# de6 !6!d!r 7 6! #)6u$&+' de 6! )!2&d!d #r!6 66e2!d! ! )!,# #r 6!6e'u!9

L!$ !6(er!)'e$ e' e$(! 5u')&+' 5#'!d#r! de 6!$ 5#$!$ '!$!6e$ uede' d!r 6u!r !6 e5e)(#de'#*&'!d# r&'#6!6&!% .ue uede $er de B (&#$% abierta # cerrada% e' 5u')&+' de 6! re6!)&+' .ue $ee$(!,6e)! e'(re 6!$ 5#$!$ 7 6! #r#5!r&'e9

(a rinolalia abierta )#'$&$(e e' u'! !6(er!)&+' de6 re$#'!d#r '!$!6 de,&d! ! u'! 2&')u6!)&+' e'(re)!2&d!d ,u)!6 7 '!$!69

(a rinolalia cerrada $e r#du)e #r u'! d&$*&'u)&+' de 6! re$#'!')&! 2#)!6 #r u'! 5!6(! de)#*u'&)!)&+' )#' 6! )!2&d!d '!$!69

L#$ !#'e$ !ru!d#$ de 6!$ r&*er!$ 'eur#'!$ $&(u!d!$ e' e6 e&(e6 'eur#$e'$#r&!6 )#'5#r*!'6#$ 'er2$ #65!(#r$ .ue !6)!'!' e6 ,u6,# #65!(#r E6 ,u6,# #65!(#r re)&,e !de*4$ 5&,r!$!5ere'(e$ r#)ede'(e$ de re'e$ )ere,r!6e$ !6(!$ 7 de6 &#(46!*#9

E6 e')35!6# e$(4 5#r*!d# #r e6 )ere,r#% )ere,e6# 7 (r#')# e')e546&)#9 E6 )ere,r# e$ 6! !r(e *4$&*#r(!'(e !r! 6! e6!,#r!)&+' de6 6e'u!je9 U' =0K de 6! )#r(e! )ere,r!6 e$(4 ded&)!d! ! 6!$

5u')'e$ de6 !,6! 7 e6 6e'u!je9 L!$ 4re!$ e$e)&!6&!d!$ de6 6e'u!je $e e')ue'(r!' $&(u!d!$e' 6#$ d&$(&'(#$ 6+,u6#$ $e;' $u 5u')&+'9 E$(#$ $#': 6+,u6# 5r#'(!6% (e*#r!6% !r&e(!6 7 #))&&(!69

Fisiopatología: L! *edu6! e$&'!6 (&e'e .ue 2er )#' e6 6e'u!je% 7! .ue% 6#$ 'er2$ r!.ude#$ de6! )u!6 !r(e' &'er2!' 6#$ *;$)u6#$ de6 $&$(e*! re$&r!(#r 7 5#'#!r(&)u6!d#r9 U'! 6e$&+' e' 6!*3du6! e$&'!6 '# #r&&'! u' r#,6e*! de 6e'u!je ! '&2e6 )e'(r!6% $&'# de )#'(r#6 *u$)u6!r !r! 6!5#'!)&+' 7 !r(&)u6!)&+'9

! .ue e6 6+,u6# (e*#r!6 e$ e6 e')!r!d# de6 r#)e$!*&e'(# !ud&(&2# e' e6 )ere,r#% e$ r#,!,6e.ue e$(e d!"!d!9 E$(4 5#r*!d# #r e6 4re! !ud&(&2! r&*!r&! ?d#'de 6! !6!,r! e$ #d! )#*#$#'&d#@ 7 e6 4re! de er'&)e ?d#'de $e re)#'#)e 6#$ $#'&d#$ 7 $e )#*re'de'@9 E' e6 4re! deer'&)e e$ d#'de $e re!6&! 6! )#*re'$&+' de6 6e'u!je 7% #r (!'(#% re2&$(e $u*! &*#r(!')&! e'

)u!'(# !6 de$!rr#66# 7 u$# de6 *&$*#9 E$ e6 )e'(r# re)e(&2# # de !ud&)&+' de6 6e'u!je9

• esviacion lingual a la i#$uierda

Fisiología 'ormal: e6 'er2 &#6#$# e$ ur!*e'(e *#(#r e &'er2! 6! *u$)u6!(ur! &'(r'$e)! 7e(r'$e)! de 6! 6e'u!9 Su ';)6e#% 5#r*!d# #r )u!(r# )#6u*'!$ d&5ere')&!d!$% (&e'e u'!e(e'$&+' ,u6,#-e$&'!6% $&(u4'd#$e e' $u #r)&+' ,u6,!r e' u'! #$&)&+' !r!*ed&!'!% (r#'# de6&#6#$#% ! '&2e6 de6 $ue6# de6 IV 2e'(r)u6#9

L!$ 5&,r!$ 'er2$!$ .ue #r&&'!r4' e6 'er2 &#6#$#% e' ';*er# de = ! 1% !,!'d#'!' e6 (r#')#e'(re e6 ';)6e# #6&2!r &'5err 7 6! 2! &r!*&d!69 E' 6! )&$(er'! *edu6!r 6!$ d&5ere'(e$ 5&,r!$ $e5u$'!' !r! d!r 6u!r ! u' (r#')# )#*;'9 Re)&,e 2!$)u6!r&!)&+' de 6!$ !r(er&!$ *edu6!re$

!'(er#-6!(er!6e$ 7 6!(er!6e$ .ue uede' (e'er d&5ere'(e$ #re'e$: !r(er&! e$&'!6 !'(err ##$(err% r!*!$ de 6! !r(er&! #'(#-*edu6!r

Fisiopatologia: e6 'er2 &#6#$# e$ u' !r )r!'e!6 *#(#r ur# .ue (&e'e $u #r&e' re!6 e' e6,u6,# r!.ude# e' e6 $ue6# de6 IV 2e'(r)u6# r+&*# ! 6! 6'e! *ed&!9 Su #r&e' !!re'(e $e $&(;!e' e6 $ur)# 6!(er!6 !'(err de6 ,u6,# $&(u!d# e'(re 6! #6&2! 7 6! &r4*&de9

L!$ )!u$!$ de u'! !(r#5&! u'&6!(er!6 de 6! 6e'u! $#' *u7 2!r&!d!$ 7 $u #r&e' uede $er )e'(r!6%*edu6!r # er&53r&)#% 6# !,&(u!6 e$ .ue $e !$#)&e ! 6e$'e$ de #(r!$ e$(ru)(ur!$ 'er2$!$ )#*# e6


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6#$#5!r'e#% 2!# # e$&'!69 Ade*4$ 6! !r46&$&$ !&$6!d! de6 'er2 &#6#$# uede $er #)!$'!d! #r 6! )#*re$&+' de6 'er2 e' $u (r!7e)(# )&$(er'!6 de,&d# ! 6! re$e')&! de u' .u&$(ede 6! !r(&)u6!)&+' #))&&(#!(6#&de#9

• ismetr'a:

Eje)u)&+' de 6#$ *#2&*&e'(#$ $&' $e'(&d#% $&' *ed&d! e' e6 (&e*# '& e' e6 e$!) A6 eje)u(!r u'*#2&*&e'(#% e6 d&$&*3(r&)# !6&)! u' &*u6$# &'&)&!6 de*!$&!d# 2e'(#% 6# eje)u(! )#' de*!$&!d!2e6#)&d!d 7 $e de(&e'e de*!$&!d# (!rde% $#,re!$!'d# e6 (3r*&'# de$e!d#Fisiología 'ormal: A6 &'&) de6 *#2&*&e'(#% )#*&e'! )#' 6!$ $e"!6e$ r#)ede'(e$ de 6! )#r(e!)ere,r!69 E$(!$ $e"!6e$ re)#rre' 2!$ '# )ere,e6#$!$ e' e6 (r#')# de6 e')35!6# 7 6! *edu6!9 A6*&$*# (&e*# u'!$ $e"!6e$ !r!6e6!$ !))ede' !6 )ere,e6# #r *ed de 5&,r!$ *u$#$!$ #'(&'!$9U'! r!*! de )!d! 5&,r! *u$#$! 2! d&re)(!*e'(e !$(! 6!$ )36u6!$ 'u)6e!re$ r#5u'd!$ $&(u!d!$e' e6 ';)6e# de'(!d# # e' #(r#$ ';)6e#$ )ere,e6#$#$ r#5u'd#$9 E$(# er*&(e de2#62er !6 &'$(!'(eu'! $e"!6 e)&(!d#r! !)&! e6 $&$(e*! *#(#r )#r(&)#e$&'!6 )#' #,je(# de re$!6d!r 6! $e"!6 de)#'(r!))&+' *u$)u6!r .ue 7! $e !,! ue$(# e' *!r)! e' 6! )#r(e! )ere,r!69 C#*#)#'$e)ue')&! 6! $e"!6 de &'&) !d.u&ere !u' *!7#r #(e')&!9 T#d!$ 6!$ 5&,r!$ *u$#$!$ dej!' u'!$eu'd! r!*! .ue (r!'$*&(e &*u6$#$ !$(! 6! )#r(e! )ere,e6#$! ! (r!23$ de 6!$ )36u6!$ de

r!'#$ 7 5&'!6*e'(e #r 6!$ 5&,r!$ !r!6e6!$ !$(! 6!$ )36u6!$ de ur&'je% 6!$ )u!6e$ &'&,e' ! 6!$)36u6!$ 'u)6e!re$ r#5u'd!$9 E$(! 2! (&e'e 5&,r!$ *4$ e.ue"!$ 7 de )#'du))&+' *4$ 6e'(!% #r 6#.ue e$ *4$ d3,&6 7 'e)e$&(! de u' (&e*# !r! !)u*u6!r u'! #(e'(e $e"!6 &'&,&d#r! !)&! 6!)e6u6! de ur&'je !r! e)&(!r6!9 U'! 2e .ue e$(! !)(&2!d! e'2! u'! #(e'(e $e"!6 &'&,&d#r!!)&! 6! *&$*! )36u6! 'u)6e!r r#5u'd!9 ue e' u' r&')& !,! !)(&2!d# e6 *#2&*&e'(#de$)#'e)(!'d# $u *#2&*&e'(# !$!d# e' u' ,re2e 6!# de (&e*#9

E' 6! #'! &'(er*ed&! de )!d! e*&$5er )ere,e6#$# re)&,e d#$ (&#$ de d!(#$:

19@ I'5#r*!)&+' .ue r#)ede de 6! )#r(e! )ere,r!6 *#(#r! 7 de6 ';)6e# r#j# de6 *e$e')35!6#%.ue !2&$! !6 )ere,e6# $#,re e6 6!' de *#2&*&e'(# $e)ue')&!6 re(e'd&d# dur!'(e 6!$5r!))'e$ de $eu'd# $&u&e'(e$9

B9@ I'5#r*!)&+' r#)ede'(e de 6!$ #r)'e$ er&53r&)!$ de6 )uer# .ue (r!'$*&(e !6 )ere,e6#6#$ *#2&*&e'(#$ re!6e$% #r *ed de 6#$ 5!$))u6#$ e$&'#)ere,e6#$#$9

U'! 2e .ue 6! #'! &'(er*ed&! de6 )ere,e6# ! )#*!r!d# 6#$ *#2&*&e'(#$ de$e!d#$ )#' 6#$*#2&*&e'(#$ re!6e$% 6!$ )36u6!$ 'u)6e!re$ r#5u'd!$ de6 ';)6e# &'(erue$(# e'2!' $e"!6e$e5ere'(e$ )#rre)(#r!$ de 2ue6(! !)&! 6! )#r(e! )ere,r!6 *#(#r! ! (r!23$ de 6#$ ';)6e#$ de re6e2#e' e6 (46!*# 7 !)&! 6! #r)&+' *!'#)e6u6!r de6 ';)6e# r#j# .ue d! #r&e' !6 5!$))u6#ru,r#e$&'!69

E6 5!$))u6# ru,r#e$&'!6 $e $u*! )#' e6 5!$))u6# )#r(&)#e$&'!6 e' $u &'er2!)&+' de 6!$*#(#'eur#'!$ *4$ 6!(er!6e$ )#'(e'&d!$ e' 6!$ !$(!$ !'(erre$ de 6! $u$(!')&! r&$ de 6! *edu6!e$&'!6% 6!$ )36u6!$ .ue )#'(r#6!' 6!$ !r(e$ d&$(!6e$ de 6!$ e(re*&d!de$% e' e$e)&!6 6!$ *!'#$ 76#$ ded#$% er*&(&e'd# *#2&*&e'(#$ )##rd&'!d#$ 7 $u!2e$ e' 6#$ *;$)u6#$ !#'&$(!$ 7!'(!#'&$(!$ de 6! !r(e d&$(!6 de 6!$ e(re*&d!de$ !r! re!6&!)&+' de &'*ed&!(# de 6#$de$6!!*&e'(#$ 2#6u'(!r$ er5e)(!*e'(e d&$e"!d#$9

E6 )ere,e6# (!*,&3' (&e'e u'! 5u')&+' !*#r(&u!d#r! !r! e2&(!r 6! e!er!)&+'9 E$(# !)e .ue e6*#2&*&e'(# $e de(e'! ju$(# e' e6 u'(# de$e!d#9

Fisiopatología: L! d&$*e(r! uede $er #r B )!u$!$:


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19 Au$e')&! de u'! !r(e de6 )ere,e6#B9 Le$&+' e' 6!$ 2!$ !5ere'(e$ .ue !$!' ! '&2e6 de6 (r#')# e'5!6&)#9

L! *ujer de !"#$ (&e'e u'! 6e$&+' r#(u,ere')&!6 ! '&2e6 de 6! *&(!d 6!(er!6 &.u&erd!% U'! 6e$&+'! e$(e '&2e6 )#*r#*e(e 6! $!6&d! 7 e'(r!d! de 6!$ $e"!6e$ de r#2&e'e' 7 $e d&r&e' ! 6! er&5er&!9T!*,&3' e' e6 RMN $e #,$er2! .ue !7 u'! &er&'(e'$&d!d e' 6! !r(e &.u&erd! de6 ,u6,#r!.ude# 7 *&(!d r#(u,ere')&!69 E$(! &er&'(e'$&d!d $e uede $er u'! #$&,6e 'e)r#$&$ ! )!u$!

de u'! 2!$)u6&(&$ r#2#)!d! #r u'! &'56!*!)&+'9

• !i"oton'a del hemicuer"o i#$uierdo

E$ 6! d&$*&'u)&+' de6 (#'# *u$)u6!r% (!*,&3' $e )#'#)e )#*# d&$*&'u)&+' de6 (#'# *u$)u6!r #56!)&de ?r!d# de )#'(r!))&+' .ue $&e*re (&e'e' 6#$ *;$)u6#$ !u'.ue e$(3' e' re#$#@9

L! 6e$&+' uede e$(!r 6#)!6&!d! ! '&2e6 $ur!$e*e'(!r&! # )e'(r!6% $e*e'(!r&! # er&53r&)! #*&(! $& !5e)(! ! !*,#$9

Fisiología normal del tono muscular: (!*,&3' )#'#)&d# )#*# (e'$&+' *u$)u6!r re$&du!6 # (#'#%e$ 6! )#'(r!))&+' !r)&!6% !$&2! 7 )#'(&';! de 6#$ *;$)u6#$9 A7ud! ! *!'(e'er 6! #$(ur! 7 $ue6ede)re)er dur!'(e 6! 5!$e REM de6 $ue"#9 H!7 &*u6$#$ 'er2$#$ &')#'$)&e'(e$ .ue *!'(&e'e' 6#$*;$)u6#$ e' u' e$(!d# de )#'(r!))&+' !r)&!69 S& !7 u' $;,&(# (&r+' # e$(&r!*&e'(#% e6 )uer#re$#'de !u(#*4(&)!*e'(e !u*e'(!'d# 6! (e'$&+' *u$)u6!r% u' re56ej# .ue !7ud! (!'(# !r#(eer$e de6 e6&r# )#*# ! *!'(e'er e6 e.u&6&,r L! re$e')&! de u'! &'er2!)&+' )!$& )#'(&'u!dej! )6!r# .ue e6 (#'# de$)r&,e u'! )#'d&)&+' de ,!$e9 N# !7% e' e'er!6% '&';' e$(!d# e're#$# !6 e$(!r 6! !)(&2!)&+' re$e'(e9Fisiopatología: D&$*&'u)&+' de6 (#'# *u$)u6!r de6 e*&)uer# &.u&erd#% .ue e'er!6*e'(e $e!$#)&! ! d35&)&( e' e6 de$!rr#66# $&)#*#(#r9 E$(e $'dr#*e $e )!r!)(er&! #r 6! re$e')&! de

#$(ur!$ !'#r*!6e$ 7 #)# !,&(u!6e$% d&$*&'u)&+' de 6! re$&$(e')&! de 6!$ !r(&)u6!)'e$ ! 6#$*#2&*&e'(#$ !$&2#$% !u*e'(# de 6! *#2&6&d!d de 6!$ !r(&)u6!)'e$% # !*6&(ud dur!'(e 6#$*#2&*&e'(#$ !$&2#$9

• !i"oalgesia (áctil :E$ e6 d#6#r d&$*&'u&d# )#' re$e)(# !6 e$(*u6# '#r*!6*e'(e d#6#r#$#9 T!*,&3' e$ u'! $e'$!)&+'d&$*&'u&d! ! e$(*u6#$ '#)&2#$9 re2&!*e'(e% 6! &#!6e$&! $e de5&'! )#*# u'! d&$*&'u)&+' de 6!$e'$&,&6&d!d ! 6#$ e$(*u6#$ '#)&2#$% 6# .ue 6! )#'2er(!% )#*# uede 2er$e% e' u' )!$# e$e)&!6 de&#e$(e$&!9 S&' e*,!r#% !#r! $#6!*e'(e $e u(&6&! !r! re5er&r$e ! 6! !!r&)&+' de u' d#6#r re6!(&2!*e'(e *e'#r e' re$ue$(! ! u'! e$(&*u6!)&+' .ue r#du)e d#6#r de &'(e'$&d!d $uerr9 L!&#e$(e$&! )#'$&der! 6!$ $&(u!)'e$ e' .ue e&$(e u'! *e'#r $e'$&,&6&d!d ! u'! e$(&*u6!)&+''#r*!6*e'(e d#6#r#$!9-L! !r(e !5e)(!d! e$ 6! *&(!d &.u&erd! de 6! )!r!

Fisiología 'ormal: L! 5&$#! de 6! )#'du))&+' 'er2$! &*6&)! )u!(r# )#*#'e'(e$5u')'!6e$ .ue uede' (r!'$5#r*!r 6!$ $e"!6e$ de e'(r!d! e' 6&,er!)&+' de 'eur#(r!'$*&$#r9

E6 r&*er )#*#'e'(e e$ u'! $e"!6 de e'(r!d! .ue% (r!$ )#'(!)(!r )#' u' re)e(#r de'dr(&)# !$u5&)&e'(e &'(e'$&d!d% &'du)e 6! e'er!)&+' de u' #(e')&!6 re)e(#r% .ue (r!'$5#r*! u' e$(*u6#$e'$#r&!6 e' u'! $e"!6 e63)(r&)! 6#)!69 E6 $eu'd# )#*#'e'(e 5u')'!6 e$ 6! $e"!6 de &'(er!)&+'9De,&d# ! .ue e6 #(e')&!6 re)e(#r 6#)!6 '# uede #r 36 *&$*# e'er!r u' #(e')&!6 de !))&+'%de,e $er *#d&5&)!d# #r u'! (r!'$*&$&+' !)(&2! !d&)'!69 S& 6#$ #(e')&!6e$ de6 re)e(#r


13/22

de$!rr#66!' u'! $u*! &'(er!d! 6# $u5&)&e'(e*e'(e e)&(!(#r&!% $e &'&)&!r4 e6 #(e')&!6 de !))&+'9 S&'# $e e'er! e$e #(e')&!6 de !))&+'% 6! $e"!6 de e'(r!d! $e d&$&! $&' u'! re$ue$(! er)e(&,6e9

E6 (er)er )#*#'e'(e 5u')'!6 de 6! )#'du))&+' 'er2$! e$ 6! r#!!)&+' )#'(&'u!d! de6#(e')&!6 de !))&+' ! 6! *3du6! e$&'!69 E6 !+' 'er2$# e$ e6 )#*#'e'(e !'!(+*&)# de6 $&$(e*!'er2$# re$#'$!,6e de 6! r#!!)&+' de6 #(e')&!6 de !))&+'9 L! 6e$&+' (r!u*4(&)! !6 !+' e$

)#*;'% de,&d# ! 6! 5re)ue'(e*e'(e 6!r! 7 (#r(u#$! ru(! !)&! 6! *3du6! e$&'!6 .ue )#'2&er(e !6!+' 2u6'er!,6e ! 6! 6e$&+'9

E6 )u!r(# )#*#'e'(e 5u')'!6 e$ e6 re6e2# de6 e$(*u6# ! 6!$ e$(ru)(ur!$ )ere,r!6e$ de6 $&$(e*!'er2$# )e'(r!69 E6 !$(! d#r$!6 e$ 6! re&+' de 6! *3du6! e$&'!6 )u7# r#+$&(# r&')&!6 e$ re)&,&r e6 e$(*u6# !5ere'(e de 6! er&5er&!% *#d&5&)!r 6! $e"!6 de e'(r!d! de !)uerd# ! 6!$ &'56ue')&!$de$)e'de'(e$ de 6#$ )e'(r#$ )ere,r!6e$ $uerre$% 7 re6e2!r 6! &'5#r*!)&+' re$u6(!'(e ! 6#$ )e'(r#$)ere,r!6e$ $uerre$ !r! )#'(&'u!r e6 r#)e$#9 Cu!'d# e$(e $&$(e*! 5u')'! )#rre)(!*e'(e% $er#du)e 6! '#)&)e)&+' ?er)e)&+' de6 d#6#r@ '#r*!69

Fisiopatología: De,&d# ! u' (r!$(#r'# e' 6#$ 'er2$ er&53r&)#$ .ue &rr&!' 6! )!r!% + de 6#$'#)&rre)e(#re$% uede r#du)&r$e !6(er!)'e$ e' 6! er)e)&+' de6 d#6#r9

• !i"oestesia (áctil ) Se'$&,&6&d!d d&$*&'u&d! ! 6! $e'$!)&+' (4)(&6@P#'! .ue )#'(r#6! 6! $e'$!)&+' (4)(&6: C#r(e! *#(#r! r&*!r&! 9Fisiología: S#*e$(e$&! e$ 6! er)e)&+' $e'$#r&!6 ! (r!23$ de 6! &e69 Se re)&,e' (re$ (&#$: (!)(#%(e*er!(ur! # (er*#rre)e(#r 7 d#6#r # '#)&)e(#re$9 L#$ *e)!'#rre)e(#re$ $#*e$(3$&)#$&'5#r*!' de6 (!)(# 7 #r e66# $e 6#)!6&!' e' 6! &e69 T#d#$ e66#$ re$#'de' !6 )!r4)(er de re)e(#r $e'$#r&!6 r&*!r E$ de)&r% e6 e$(*u6# $e !6&)! e' 6! &e6 7 e$ re)&,&d# #r u'! (er*&'!)&+''er2$! d&re)(!*e'(e% )u7# )uer# e$(4 e' u' !'6 7 2! !6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!69E' 6! &e6 .ue #$ee' e6#$ !7 #(r# (&# de re)e(#r 66!*!d# re)e(#r de6 5#6)u6# &6#$# .ue $e6#)!6&! e' 6! r! de6 e6#9 L#$ )&')# (&#$ $e uede' d&2&d&r e' d#$ )!(e#r!$:

• Re)e(#r de !d!(!)&+' r4&d!: $+6# er)&,e' 6#$ )!*,$ e' 6! &'(e'$&d!d de6 e$(*u6#9 See'6#,!' de'(r# de e$(! )!(e#r!: Me&$$'er% !)&'& 7 e6 re)e(#r de6 5#6)u6# &6#$#9

• Re)e(#r de !d!(!)&+' 6e'(!: re)#'#)e' e6 e$(*u6# *&e'(r!$ e$(4 re$e'(e9 Se e'6#,!'de'(r# de e$(! )!(e#r!: Mere6 7 Ru55&'&9Fisiopatología: e$ u'! !6(er!)&+' $e'$#r&!6 e' 6! .ue $e redu)e' e6 (!)(# 7 6! $e'$!)&+' de re$&+'9

Med&)!*e'(#$

)mpicilina *+g cada # iv-

L! !*&)&6&'! e$ u'! e'&)&6&'! $e*&$&'(e(&)! der&2!d! de6 ';)6e# /-!*&'#e'&)&64'&)#9 E$ u'!'(&,&+(&)# ,e(!6!)(4*&)# de !))&+' ,!)(er&)&d! de !*6 e$e)(r# 5re'(e ! &'5e))'e$ )!u$!d!$#r ,!)(er&!$ Gr!* #$&(&2# )#*#: S(re(#)#))u$ $% D&6#)#))u$ 'eu*#'&!e% S(!76#)#))u$ '#r#du)(#re$ de e'&)&6&'!$! 7 L&$(er&! *#'#)7(#e'e$< 7 Gr!* Ne!(&2# )#*#: H!e*#&6u$

&'56ue'!e% r#(eu$ *&r!,&6&$% S!6*#'e66! $% S&e66! $% E$)er&)&! )#6&% Ne&$$er&! #'#rr#e!e 7Ne&$$er&! *e'&'&(&d&$*

A)(;! &'&,&e'd# 6! $'(e$&$ de 6! )!! de e(&d#6u)!'# de 6! !red ,!)(er&!'!9 L! !*&)&6&'! e$!'46#! !6 $u$(r!(# de (r!$e(&d!)' '#r*!6 de 6!$ r#(e'!$ e$e)5&)!$ de'#*&'!d!$ $?r#(e'!$ 5&j!d#r!$ de e'&)&6&'!$@ $&(u!d#$ e' 6! )!r! e(er'! de 6! *e*,r!'! ,!)(er&!'!%&*6&)!d!$ e' 6! 5!$e 5&'!6 de 6! 5#r*!)&+' de 6! !red )e6u6!r9 E' e$(e )!$#% $u u'&+' $-


14/22

!*&)&6&'! r#2#)! 6! &'!)(&2!)&+' e' 5#r*! &rre2er$&,6e de 6!$ $% &'&,&e'd# 6! d&2&$&+' 7 e6)re)&*&e'(# 7 )#' 5re)ue')&! r#du)&e'd# 6&$&$ 7 e6#'!)&+' e' 6!$ ,!)(er&!$ $e'$&,6e9

T&e'e u'! ,d&$#'&,&6&d!d de6 /0K% )#' '&2e6e$ $!'u'e#$ *4&*#$ de Q0 ! 1B0 *&'u(#$9 E$(e!'(&,&+(&)# $e 5&j! ! r#(e'!$ 6!$*4(&)!$ e' u' 10 ! =0K 7 $e d&5u'de r4&d!*e'(e e' 6#$ 6.u&d#$7 (ej&d#$ )#r#r!6e$9 Se d&5u'de e' u' K e' 6&.u&d# )e5!6#rr!.ude# 7 *e'&'e$ &'(!)(!$% er# e$(e

#r)e'(!je uede !u*e'(!r ! u' 0K )u!'d# 6!$ *e'&'e$ e$(4' &'56!*!d!$9

Se e)re(! r&')&!6*e'(e e' 6! #r&'! e' u' K !r#&*!d!*e'(e e' 5#r*! !)(&2! 7 !6reded#r deu' B0K e' 6! ,&6&$9

.ecanismo de acción de las penicilinas

19 U'&+' de r#(e'!$ 5&j!d#r!$ de e'&)&6&'!$ FB9 I'&,&)&+' de 6! $'(e$&$=9 E$(*u6# de !u(#6&$&'!$

/entamicina *01mg cada 2+# iv-

U' !'(&,&+(&)# !*&'#6u)+$&d# de !*6 e$e)(r# 7 !))&+' ,!)(er&)&d! de u$# !re'(!6 5re'(e !&'5e))'e$ r#du)&d!$ r&')&!6*e'(e #r ,!)(er&!$ Gr!* 'e!(&2!$ !er#,&!$ )#*# %seudomonasaeruginosa+ Acinetobacter $9 7 !6u'#$ #(r#$ '# 5er*e'(!d#re$ '#$#)#*&!6e$9

A)(;! u'&3'd#$e ! r#(e'!$ re)e(#r!$ e$e)5&)!$ de 6! $u,u'&d!d =0S de 6#$ r&,#$#*!$,!)(er&!'#$ de *!'er! &rre2er$&,6e% de e$(! *!'er! &'(er5&ere' )#' e6 )#*6ej# de &'&)&!)&+' e'(re

e6 ARN* ?ARN *e'$!jer#@ 7 6! $u,u'&d!d =0S9 Se d! u'! 6e)(ur! err+'e! de6 ADN !6(er!'d# 6!$'(e$&$ r#(e&)!% $e !)e6er! e6 (r!'$#r(e de !*&'#6u)+$&d#$% 6# .ue d! 6u!r ! 6! ru(ur! de 6!$*e*,r!'!$ )&(#6!$*4(&)!$ de 6!$ ,!)(er&!$ 7 6! )#'$&u&e'(e *uer(e )e6u6!r9

A e$!r de 6! #)! $e'$&,&6&d!d de 6!$ ,!)(er&!$ r!' 'e!(&2# 5re'(e ! 6! e'(!*&)&'!% 6! !$#)&!)&+'de e$(!% )#' 6! !*&)&6&'! (&e'e u' e5e)(# $&'3r&)# )#'(r! ,isteria monocytogenes9

Se d&$(r&,u7e !*6&!*e'(e e' e6 6.u&d# e(r!)e6u6!r9 E' !d*&'&$(r!)&+' &'(r!2e'#$! re$e'(!'&2e6e$ $!'u'e#$ *4&*#$ ! 6#$ =0 ! /0 *&'u(#$9 Su red&$(r&,u)&+' &'&)&!6 e$ de6 !6 1K )#'!)u*u6!)&+' e' 6!$ )36u6!$ de 6! )#r(e! re'!6% #r 6# .ue $e e')ue'(r!' !6(!$ )#')e'(r!)'e$ e'6! #r&'! )#' u' = ! Q8K de e)re)&+' #r e$(! 2!9

E$(ud de6 6.u&d# )e5!6#rr!.ude#

3lasificación de la enfermedad: rombo encefalitis

Fisiología

%omboenc4falo

E6 r#*,e')35!6# e$ u'! #r)&+' de e')35!6# .ue r#de! !6 )u!r(# 2e'(r)u6# )ere,r!6


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M#r5#e'3(&)!*e'(e% 6! e$e)&!6&!)&+' de6 r#*,e')35!6# dur!'(e 6! 2&d! e*,r'!r&! d! 6u!r ! 6!5#r*!)&+' de d&2er$!$ e$(ru)(ur!$ de6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!6 e' 2er(e,r!d#$9 T!*,&3' $e 6#

66!*! )ere,r# r&*&(&2# #$(err% $&e'd# u'# de 6#$ (re$ e$,##$ de )ere,r#$ r&*&(&2#$% ju'(#!6 r#$e')35!6# # )ere,r# r&*&(&2# !'(err 7 !6 *e$e')35!6# # )ere,r# r&*&(&2# *ed

É$(#$ $ure' e' e6 e*,r&+' (r&6!*&'!r% !6reded#r de 6! (er)er! $e*!'! de e$(!)&+'% )u!'d# e' 6!64*&'! *4$ e(er'!% )#'#)&d! )#*# e)(#der*#% e*&e!' ! 5#r*!r$e e' $u !r(e )e'(r!6 u' ru#de )36u6!$ *u7 e$e)&!6&!d!$9

A.ue66! #'! $e )#'#)e )#' e6 '#*,re de 'eur#e)(#der*#9 A6reded#r de 6! )u!r(! $e*!'! dee$(!)&+' $e 5#r*! e6 (u,# 'eur!6% .ue d! #r&e' !6 r#*,e')35!6# ju'(# ! 6#$ #(r#$ d#$ )ere,r#$r&*&(&2#$9 E$(#$ )ere,r#$ r&*&(&2#$ *!dur!r4' #$(err*e'(e d!'d# 6u!r ! e$(ru)(ur!$ (!6e$)#*# e6 )ere,r#% e6 )ere,e6# # e6 (!66# )ere,r!69

5structura encefálica

Se e')ue'(r! e'(re 6! *3du6! e$&'!6 7 e6 *e$e')35!6#9 A'!(+*&)!*e'(e e$(4 d&2&d&d# e'$e*e'(#$ (r!'$2er$!6e$ 66!*!d#$ r#*,+*er#$9 A)(u!6*e'(e $e )#'$&der! .ue !7 11r#*,+*er#$% $&e'd# r11 e6 *4$ )!ud!6 7 r1 e6 *4$ r#$(r!6% $eu&d# de u' $e*e'(# $(*&)# #r09 L! re&+' .ue !,!r)! de$de e6 r11 !$(! e6 r#*,+*er# r $e de'#*&'! ,u6,# r!.ude# #*&6e)e')35!6#9 E' 6! re&+' .ue 2! de$de e6 r= !$(! e6 r1 $e e')ue'(r! 2e'(r!6*e'(e 6! !r(e de6r#*,e')35!6# de'#*&'!d! ue'(e # #'! #'(&'! 7 d#r$!6*e'(e e' e6 r#*,+*er# 1 ?r1@ $e6#)!6&! e6 )ere,e6#% 5#r*!'d# (#d# e66# 6# .ue $e de'#*&'! *e(e')35!6#9 A6 r0 $e 6e de'#*&'!&$(*# # &$(*# r#*,e')e546&)#% .ue e$ e6 6*&(e )#' e6 *e$e')35!6# # )ere,r# *ed

M3du6! #,6#'! # ,u6,# r!.ude#: re$&r!)&+'% !))&+' de (r!!r ?de6u)&+'@% (#'# *u$)u6!r%d&e$(&+'% r&(*# )!rd&!)#9

ue'(e: '&2e6 de !(e')&+'% )#'(r#6 *#(#r% )#'(r#6 de6 *#2&*&e'(# #)u6!r% )#'$)&e')&! 7 $ue"#9

Cere,e6#: *#2&*&e'(#$ re)&$#$% #$(ur!$ )#r#r!6e$% e.u&6&,r% *#du6!)&+' de *#2&*&e'(#$9

E' e6 e')35!6# de 2er(e,r!d#$ !7 1B !re$ de 'er2$ )r!'e!6e$ ?1B 'er2$ ! )!d! 6!d#@ .ue $e

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e')ue'(r!' !.ue66#$ .ue 2!' de$de e6 IV !6 JII% !*,#$ &')6u&d#$9 C!d! u'# de e66#$ e$(4

e$e)&!6&!d# e' &'er2!r de(er*&'!d!$ e$(ru)(ur!$ )#r#r!6e$9

Función

E6 r#*,e')35!6# )#*re'de e6 )ere,e6#% 6! r#(u,er!')&! 7 e6 ,u6,# r!.ude#% .ue 5u')'!' e')#'ju'(# )#*# $##r(e de r#)e$#$ #r4'&)#$ 2&(!6e$9 E6 ,u6,# $e u'e ! 6! *3du6! e$&'!6 7)#'(r#6! 5u')'e$ #r4'&)!$ &')#'$)&e'(e$ er# 5u'd!*e'(!6e$% )#*# 6! re$&r!)&+'% 6! de6u)&+'%6! )&r)u6!)&+' de 6! $!'re 7 e6 (#'# *u$)u6!r9 E')&*! de6 ,u6,# e$(4 6! r#(u,er!')&!% )u7! 5u')&+'e$ e$(!,6e)er u' ue'(e e'(re e6 (r#')# e')e546&)# 7 e6 )ere,e6#9

https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Bulbo_raqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Bulbo_raqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Protuberancia_anularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Protuberancia_anularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Puente_de_Varoliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Puente_de_Varoliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttps://es.wikipedia.org/wiki/Morfog%C3%A9nesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Morfog%C3%A9nesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttps://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttps://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Prosenc%C3%A9falohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mesenc%C3%A9falohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mesenc%C3%A9falohttps://es.wikipedia.org/wiki/Embri%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ectodermohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulashttps://es.wikipedia.org/wiki/Neuroectodermohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tubo_neuralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tallo_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Tallo_cerebralhttps://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_espinalhttps://es.wikipedia.org/wiki/Bulbo_raqu%C3%ADdeohttps://es.wikipedia.org/wiki/Protuberancia_anularhttps://es.wikipedia.org/wiki/Puente_de_Varoliohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cuarto_ventr%C3%ADculohttps://es.wikipedia.org/wiki/Morfog%C3%A9nesishttps://es.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervioso_centralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebrohttps://es.wikipedia.org/wiki/Prosenc%C3%A9falohttps://es.wikipedia.org/wiki/Mesenc%C3%A9falohttps://es.wikipedia.org/wiki/Embri%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Gestaci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Ectodermohttps://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulashttps://es.wikipedia.org/wiki/Neuroectodermohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tubo_neuralhttps://es.wikipedia.org/wiki/Cerebelohttps://es.wikipedia.org/wiki/Tallo_cerebral


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L! r#(u,er!')&! re)&,e &'5#r*!)&+' de 6!$ 4re!$ de 6! 2&$(! !r! )#'(r#6!r e6 *#2&*&e'(# de #j#$ 7)uer#< (!*,&3' )u*6e 5u')'e$ de )#'(r#6 de 6#$ !(r#'e$ de6 $ue"# 7 6! 2&&6 &!9 L! &'5#r*!)&+'$e (r!'$*&(e de 6! r#(u,er!')&! !6 )ere,e6# !r! )#'(r#6!r 6! )##rd&'!)&+' de6 *#2&*&e'(#*u$)u6!r 7 *!'(e'er e6 e.u&6&,r E6 r#*,e')35!6# e$ (!*,&3' u' )e'(r# &*#r(!'(e de re6e2# #e$(!)&+' &'(er*ed&!r&! de &'5#r*!)&+' .ue $e #r&&'! e' 6!$ #'!$ de6 e')35!6# *4$ r#$(r!6e$ 7 66e!! 6! *3du6! e$&'!6 # ! !6u'#$ *;$)u6#$ de6 )uer#9 #$ee 'u*er#$!$ !ru!)'e$ de

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E$(#$ ';)6e#$ *#(#re$ e$(4' )#'(r#6!d#$ #r )e'(r#$ .ue '# 'e)e$!r&!*e'(e re$&de' e' e6

r#*,e')35!6#9 U'# # 2!r$ ';)6e#$ *#(#re$ !ru!' $u$ !#'e$ !r! $!6&r de6 r#*,e')35!6#

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#$eer u' )#*#'e'(e *#(#r 7 #(r# $e'$#r&!69

%omboencefalitis por listeria monocytogenes

Fisiopatología

E$ u' ,!)&6# r!*#$&(&2#% !*6&!*e'(e d&$(r&,u&d# e' 6! '!(ur!6e!9 L! 6&$(er$&$ u*!'! e$ u'!e'5er*ed!d r!r! )#' u'! &')&de')&! !'u!6 *u'd&!6 de 09B ! 9 #r *&66+'9 E' #,6!)'e$ $!'!$%6!$ (!$!$ *4$ !6(!$ de &'5e))&+' $e #,$er2!' e' 6#$ '&"#$ de u' *e$ 7 e' !du6(#$ *!7#re$ de /0!"#$9 L!$ &'5e))'e$ 5uer! de6 erd# er&'!(!6 #)urre' e' !)&e'(e$ )#' 'e#6!$&!$e*!(#6+&)!$% &'5e))&+' #r VIH% !)&e'(e$ )#' (r!$6!'(e # e' (r!(!*&e'(# )#' 6u)#)#r(&)#&de$?GC@9 L! &'e$(! de !6&*e'(#$ )#'(!*&'!d#$ e$ 6! uer(! *4$ 5re)ue'(e de !))e$#9

E' er$#'!$ &'*u'#)#*e(e'(e$% 6! &'5e))&+' r#du)e u' )u!dr# d&!rre&)# # r&!6 !u(#6&*&(!d#< e'&'*u'#)#*r#*e(&d#$ uede &'&)&!r$e )#' u'! !$(r#e'(er&(&$ 5e,r&6 )#' ,!)(er&e*&! 7 #$(err

$&e*,r! de6 ,!)&6# e' #(r#$ +r!'#$9 #$ee e$e)&!6 (r#&$*# #r e6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!6?SNC@% $&e'd# 6! *e'&'&(&$ 6! 5#r*! *4$ 5re)ue'(e% !u'.ue e$ )!r!)(er$(&)! 6! r#*,#e')e5!6&(&$9L! &'5e))&+' de6 SNC #r LM ! $&d# u,6&)!d! e' r!r!$ #)!$'e$ e' !)&e'(e$ )#' 6uu$er&(e*!(#$# $&$(3*&)# ?LES@9

L#$ )!$#$ de 6&$(er$&$ '# $#' 5re)ue'(e$% )#'$&der4'd#$e u'! !(#6#! r!r!% )#' u'! &')&de')&!!'u!6 e$(&*!d! de 09=1009000 !,&(!'(e$9 L! &'5e))&+' de6 u3$ed dee'de de *u)#$ 5!)(#re$%'# )#*6e(!*e'(e e$(!,6e)&d#$% er# .ue (e'dr!' re6!)&+' )#' 6! )!'(&d!d de *&)r##r!'&$*#$&'er&d#$% e6 H 4$(r&)# 7 6! $u$)e(&,&6&d!d de6 u3$ed9 E$(# ;6(&*# e$ *u7 &*#r(!'(e)#'$&der4'd#$e !)&e'(e$ *4$ $u$)e(&,6e$ ! 6!$ *ujere$ e*,!r!!d!$% '&"#$ 7 er$#'!$ )#'&'*u-'#dere$&+' de d&2er$!$ )!u$!$9

L! 6&$(er&! uede )#*r#*e(er d&2er$#$ +r!'#$ (e'&e'd# !r(&)u6!r red&6e))&+' #r e6 $&$(e*!'er2$# )e'(r!69 E$ !$ .ue 6! re$e'(!)&+' *4$ 5re)ue'(e $e! u'! *e'&'&(&$9 er# (!*,&3' !'$&d# de$)r&(#$ )!$#$ de *e'&'#e')e5!6&(&$% r#*,#e')e5!6&(&$% !,$)e$#$ )ere,r!6e$% e'd#)!rd&(&$%#$(e#*&e6&(&$% !r(r&(&$% 6eur&(&$ 7 er&(#'&(&$9 E' !)&e'(e$ &'*u'#)#*e(e'(e$ $e uede *!'&5e$(!r)#*# u'! !$(r#e'(er&(&$ !ud! 5e,r&69

U'! !r(&)u6!r 5#r*! de &'5e))&+' e$ e6 r#*,#-e')e5!6&(&$ .ue (r!du)e )#*r#*&$# &'56!*!(#r de6(r#')# )ere,r!6 7 )ere,e6#9 L! r#*,#e')e5!6&(&$ (&e'e d&2er$!$ )!u$!$% e$e)&!6*e'(e e' '&"#$% $e


17/22

! de$)r&(# $e)u'd!r&! ! )u!dr#$ 2&r!6e$ ?!de'#2&ru$% 2&ru$ ere$ $&*6e@ 7 e' e'er!6 (&e'e' u',ue' r#'+$(&)#9 E' !du6(#$ $e !$#)&! r&')&!6*e'(e ! ere$ $&*6e 7 L&$(er&!9

L! r#*,#e')e5!6&(&$ #r L&$(er&! *#'#)7(#e'e$ e' !du6(#$ $e !$#)&! ! u'! !6(! *#r,&-*#r(!6&d!d% !5e)(!'d# (!'(# ! !)&e'(e$ &'*u'#)#*e(e'(e$ )#*# &'*u'#$ur&*&d#$9 A6u'!$$er&e$ )#*u'&)!' u'! *#r(!6&d!d de !$(! /1K% e$e !6 (r!(!*&e'(# !'(&,&+(&)#9 E6 (r!(!*&e'(# de

e6e))&+' e$ !*&)&6&'! !$#)&!d# # '# ! u' !*&'#6u)+$&d# #r u'! dur!)&+' de d#$ ! (re$ $e*!'!$9E' (#d#$ 6#$ )!$#$ u,6&)!d#$ $e !' #d&d# e$(!,6e)er )!r!)(er$(&)!$ )6'&)!$ e &*!e'#6+&)!$.ue )#' u' )&er(# r!d# de $#$e)! )6'&)! er*&(e' e$(!,6e)er u' d&!'+$(&)# re)#9

E2#6u)&+'

• isartria

Fisiología: L! r#du))&+' de6 !,6! $e e'er! e' e6 4re! de er'&)e 7 $e e'2! !6 4re! de r#)!!r! $u )#d&5&)!)&+'% e$(! !$! !6 4re! *#(#r! !d7!)e'(e .ue $e e')!r! de re&r 6#$ +r!'#$ de 6!!r(&)u6!)&+'9

Fisiopatología:E$ u'! !6(er!)&+' de6 !,6! .ue (&e'e )#*# ,!$e u' (r!$(#r'# 'eur#6+&)#% 7 .uee'er!6*e'(e $e !)#*!"! de !6(er!)'e$ de 6#$ *#2&*&e'(#$ ,+&)#$ de 6#$ +r!'#$ ,u)#5!r'e#$ 7 e' #)!$'e$ de &')##rd&'!)&+' 5#'# re$&r!(#r&!$9 L! d&$!r(r&!% .ue e$5u'd!*e'(!6*e'(e u' r#,6e*! de6 !,6!% $e !)#*!"! e' 6! *!7#r! de 6#$ )!$#$ de r#,6e*!$)#')#*&(!'(e$ de 2#% d!d! 6! '(&*! re6!)&+' !'!(+*&)! 7 5u')'!6 .ue (&e'e' e$(#$ d#$ '&2e6e$de )#*u'&)!)&+' 7 de 6! !r(&)&!)&+' 5re)ue'(e de 6! *&$*! &'er2!)&+' !r! !*,!$ 5u')'e$9

L!$ d&$!r(r&!$ $#' )!u$!d!$ #r !r46&$&$% de,&6&d!d # &')##rd&'!)&+' de 6! *u$)u6!(ur! de6 !,6! de#r&e' 'eur#6+&)#% 6e$&+' de6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!6 7 er&53r&)# de6 'er2 V!# 7 e6 &#6#$#?#r 6#$ !,$)e$#$ .ue r#du)e 6! ,!)(er&!@ e' 6#$ *;$)u6#$ de6 *e)!'&$*# 2#)!6 .ue $e)!r!)(er&!' #r (r!$(#r'#$ de 6! !r(&)u6!)&+'% de 6! 5#'!)&+'% 6! re$#'!')&! 7 6! re$&r!)&+' .ue

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• Cefalo"aresia

Fisiopatología: Se !(r&,u7e ! u'! 6e$&+' de6 $&$(e*! 'er2$# )e'(r!6 7 er&53r&)!9 L! )#'(r!))&+'*u$)u6!r e$ u' r#)e$# 5&$+&)# e' e6 .ue 6#$ *;$)u6#$ de$!rr#66!' (e'$&+' 7 $e !)#r(!' #e$(&r!'% # *ue2e' e6 #r!'&$*# ! (r!23$ de u' *ed

L! !u$e')&! !r)&!6 de u' *#2&*&e'(# e$ u'! de,&6&d!d *u$)u6!r% 6! !(#6#! .ue !5e)(! e65u')'!*&e'(# '#r*!6 e' 6! !)&e'(e e$ 6! &'56!*!)&+' de6 r#*,#e')e5!6#% d!"# e' e6 )ere,e6# 7!'6$ ,!$!6e$ 6#$ )u!6e$ 7! '# re)&,e' '& e'2!' $e"!6e$ !6 )uer#9 L#$ ';)6e#$ )ere,e6#$#$

r#5u'd#$ !5e)(!d#$ $#' 6#$ de'(!d#$% &'(erue$(#$ # de 5!$(&

• !i"o"roteinarra$uia

L! re$e')&! de r#(e'!$ e' e6 LCR $e 6! de'#*&'! r#(e&'#rr!.u&! 7 e6 )#'(e'&d# '#r*!6 e$ de1 - * 100 *6 7 e$ 2!r&!,6e de !)uerd# !6 $&( de e(r!))&+' de 6! *ue$(r! !r! 6!de(er*&'!)&+' 7 ! 6! ed!d:

/ *e$e$ ! 1= !"#$: - B8 * 100 *69 1 - 0 !"#$: B0 - * 100 *69 M!7#r de /0 !"#$: 0 - / * 100 *69


18/22

Ve'(r&)u6!r: 10 - B * 100 *69r#(e&'#rr!.u&!: 80 K !6,;*&'! 7 B0 K 6#,u6&'!$9

3omponentes (3F suero

6odio m5!7l 11 10

Potasio m5!7l B9Q 9/3alcio m5!7l B9

.agnesio m5!7l B9 193loro m5!7l 1B 1018icarbonato B1 B=

/lu mg7211ml /1 QBProteínas mg7211ml B8 9000

pH 9=1 91Osmolaridad mosm79g H+O B8Q B8Q

$ensidad 190 190P3O+ 09 191

Proteínas mg7211ml

otales 1-/0)lb;mina B= 9=0/lobulina B9B0

Fibrinógeno 0 =00-uente: Cottrell+ .* y avid Smith* Anestesia y Neurocirug'a* /001*

Se 6e )#'#)e )#*# H&#r#(e&'!rr!.u&! )u!'d# !7 u' *e'#r ';*er# de r#(e'!$ e' e6 LCR de6#$ 2!6#re$ '#r*!6e$ dee'd&e'd# de 6! ed!d9

• Neuralgia del trigemino

Fisiologia: 'er2 (r&e*&'# E6 'er2 (r&3*&'# e$ e6 'er2 )r!'e!6 *4$ r!'de 7 )#'(&e'e 5&,r!$*#(#r!$ 7 $e'$&(&2!$9 r##r)'! 6! &'er2!)&+' $#*!(#$e'$#r&!6 de 6#$ B= !'(erre$ de 6! )!r! 76! &'er2!)&+' *#(#r! de 6#$ *;$)u6#$ der&2!d#$ de6 r&*er !r)# 5!r'e#% 6#$ )u!6e$ )u*6e' u'!

5u')&+' *!$(&)!(#r&!99 E6 'er2 (r&3*&'# (&e'e )u!(r# ru#$ 'u)6e!re$: 1@ ';)6e# $e'$&(&2#r&')&!6 B@ ';)6e# e$&'!6 =@ ';)6e# *e$e')e546&)# @ ';)6e# *#(#r9 E6 ';)6e# $e'$&(&2# r&')&!6 $eu,&)! 6!(er!6*e'(e !6 ';)6e# *#(#r e' 6! #r)&+' #$(err de6 ue'(e 7 $e )#'(&';! &'5err*e'(e)#' e6 ';)6e# e$&'!69 C#'$(&(u7e u' ';)6e# de (er*&'!)&+' de 6!$ 5&,r!$ .ue )#*#'e' 6!r#*&'e'(e r! $e'$&(&2! de6 V !r9 L!$ 5&,r!$ de 6! r! $e'$&(&2! de6 (r&3*&'# 2&!j!' ! (r!23$ de 6!$u$(!')&! #'(&'! u,&)!d!$ 6!(er!6*e'(e ! 6! r! *#(#r! de6 *&$*# 'er2 E6 ';)6e# e$&'!6 de6(r&3*&'# $e )#'(&';! $uerr*e'(e )#' e6 ';)6e# $e'$&(&2# r&')&!6 7 $e e(&e'de &'5err*e'(e !6# 6!r# de (#d# e6 ,u6,# r!.ude# !$(! *e)6!r$e )#' 6! $u$(!')&! e6!(&'#$! de 6#$ d#$ r&*er#$$e*e'(#$ )er2&)!6e$ de 6! *3du6! e$&'!69 C#*# e6 ';)6e# e$&'!6 e$(4 #r!'&!d#$#*!(#(+&)!*e'(e 7 5u')'!6*e'(e% 6! !6(er!)&+' $e'$#r&!6 de u'! re&+' e$e)5&)! de 6! )!,e!er*&(e 6! &de'(&5&)!)&+' )6'&)! de 6! re&+' de6 (r#')# e')e546&)# !5e)(!d!9 E6 ';)6e# *e$e')e546&)#)#'$(&(u7e u'! )#6u*'! de 'eur#'!$ ,&#6!re$ $e'$&(&2!$ r&*!r&!$ e' 6! #r)&+' 6!(er!6 de 6!$u$(!')&! r&$ er&!)uedu)(!69 Se e(&e'de &'5err*e'(e !6 ue'(e !$(! e6 ';)6e# $e'$&(&2#r&')&!69 L! *!7#r! de 6#$ $#*!$ de e$(!$ 'eur#'!$ $e )#')e'(r!' e' 6! *&(!d $uerr de6ue'(e% er# uede' e')#'(r!r$e !$(! e6 '&2e6 de6 )#6)u6# $uerr9 E6 ';)6e# *#(#r de6 (r&3*&'#$e e')ue'(r! e' e6 $e*e'(# 6!(er!6 de6 ue'(e% *ed&!6*e'(e !6 ';)6e# $e'$&(&2# r&')&!69 E$ e6;'&)# ';)6e# )#' 5u')'e$ e5ere'(e$9 C#*#'e'(e$ Se'$&(&2#$ L!$ $e'$!)'e$ de d#6#r%(e*er!(ur!% (!)(# 7 re$&+' de 6!$ *u)#$!$ 7 de 6! &e6 de 6#$ B= !'(erre$ de 6! )!r! $#')#'du)&d!$ #r !#'e$ )u7#$ $#*!$ $e e')ue'(r!' e' e6 !'6 (r&e*&'!6 # $e*&6u'!r9 E$(#$!#'e$ )#'5#r*!' 6! r!' r! $e'$&(&2! de6 'er2 (r&3*&'#% 6! )u!6 e'(r! !6 (r#')# e')e546&)# e' e6


19/22

'&2e6 *ed #'(&'#9 A6reded#r de 6! *&(!d de 6!$ 5&,r!$ $e d&2&de e' r!*!$ !$)e'de'(e$ 7de$)e'de'(e$% *&e'(r!$ e6 re$(# !$)&e'de # de$)&e'de $&' d&2&d&r$e9 L!$ r!*!$ !$)e'de'(e$ 66e2!'&'5#r*!)&+' de (!)(# 7 re$&+' !)&! e6 ';)6e# $e'$&(&2# r&')&!6% e' (!'(# 6!$ 5&,r!$ de$)e'de'(e$66e2!' &'5#r*!)&+' (er*!63$&)! !6 ';)6e# e$&'!6% )#'$(&(u7e'd# e6 (r!)(# e$&'!6 de6 (r&3*&'#9 E'e$(e (r!)(# e&$(e u' #rde'!*&e'(# (##r45&)# de 6!$ 5&,r!$ r#2e'&e'(e$ de 6!$ (re$ d&2&$'e$ de6(r&3*&'#9 A$ $e de$)r&,e .ue 6!$ 5&,r!$ de 6! d&2&$&+' #5(46*&)! $e 6#)!6&!' *4$ 2e'(r!6*e'(e%

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)#*6e(!r e6 $u$(r!(# !'!(+*&)# de6 re56ej# *!'d&,u6!r .ue% !6 &u!6 .ue e6 re56ej# !(e6!r% )#'$(! ded#$ 'eur#'!$ 7 #r 6# (!'(# e$ u' re56ej# *#'#$&'4(&)#9 L#$ !#'e$ de 6!$ 'eur#'!$ de 6#$';)6e#$ $e'$&(&2# r&')&!6% e$&'!6 de6 (r&3*&'# 7 *e$e')e546&)# $e de)u$!' e' 6! 6'e! *ed&! 7!$)&e'de' )#'5#r*!'d# e6 6e*'&$)# (r&e*&'!6 !$(! (er*&'!r e' e6 ';)6e# 2e'(r!6 #$(er#*ed&!6de6 (46!*#9 L#$ !#'e$ de e$(!$ 'eur#'!$ (!64*&)!$ !$)&e'de' #r 6! )4$u6! &'(er'! !$(! e6 &r##$()e'(r!6 de 6! )#r(e! )ere,r!6 ?4re!$ =% 1 7 B@9 C#*#'e'(e M#(#r L! r! *#(#r! de6 'er2(r&3*&'# e$(4 )#*ue$(! #r 6#$ !#'e$ de 6!$ *#(#'eur#'!$ &'5erre$ de6 ';)6e# *#(#r de6(r&3*&'#9 L! d&2&$&+' *!'d&,u6!r 66e2! 6#$ !#'e$ de e$(!$ 'eur#'!$9 E6 ';)6e# *#(#r r##r)'!6! &'er2!)&+' !: 1@ 6#$ *;$)u6#$ de 6! *!$(&)!)&+': *!$e(er#% (er&#&de#$ 6!(er!6 7 *ed&!6%(e*#r!6% 2&e'(re$ !'(err de6 *;$)u6# d&4$(r&)# 7 *&6#de#@< B@ e6 *;$)u6# (e'$#r de6 (*!'# <=@ e6 *;$)u6# (e'$#r de6 2e6# de6 !6!d!r E6 ';)6e# *#(#r re)&,e !5ere')&!$ de: 1@ !*,#$e*&$5er$ )ere,r!6e$ *ed&!'(e 5&,r!$ )#r(&)#'u)6e!re$ < B@ 6! 5#r*!)&+' re(&)u6!r< =@ e6 ';)6e# r#j#<

@ e6 (e)(u*


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• ismetr'a y Ata2ia de la marcha

Fisiopatología de la dismetría: Eje)u)&+' de 6#$ *#2&*&e'(#$ $&' *ed&d! e' e6 (&e*# '& e' e6e$!) ?)#' e)e$&2! ,ru$.ued!d% r!&de% !*6&(ud% e()9@9

Fisiopatología de la ata&ia: L!$ 5&,r!$ e5ere'(e de6 )ere,e6# )#'(r#6!' 6! )##rd&'!)&+' *#(#r! 5&'!%! (r!23$ de $u$ )#'e'e$ e'(re 6#$ ';)6e#$ de'(!d#$ 7 6#$ ';)6e#$ r#j#$% e6 (46!*# 7 6! )#r(e!r#*#(#r! 5r#'(!6 )#'(r!6!(er!6< !u'.ue e6 )ru!*&e'(# de 6!$ 5&,r!$ .ue )#'5#r*!' e6 ! )#r(&)#e$&'!6% e' 6!$ &r4*&de$ ,u6,!re$ !)e' .ue 6!$ !6(er!)'e$ )##rd&'!(#r&!$% der&2!d! de u'e*&$5er )ere,e6#$# $e!' &$&6!(er!6e$ ! 6! 6e$&+'9 E' e6 )!$# de !5e))'e$ de 6#$ )#rd#'e$#$(erre$% 6!$ !6(er!)'e$ )6'&)!$ $e e6&)!' #r 6! 5!6(! de $e'$&,&6&d!d r#5u'd!% 6# .uer#2#)! u'! *!r)! e6e2!'d# *u)# 6#$ &e$ de6 $ue6# ?*!r)! e' e$(e!je% #r $&*u6!r ! 6! de6#$ )!,!66#$@ !de*4$ de u'! 3rd&d! de6 e.u&6&,r !)e'(u!d! !6 )err!r 6#$ #j#$ ?$&'# de R#*,er@9

L! re$e')&! de d&$*e(r! 7 !(!&! e' 6! !)&e'(e% e$ )!u$!d! de &u!6 *!'er! .ue 6! !6(er!)&+' de6! *!r)!% #r u' d!"# e' 6! re&+' .ue $e e')!r! de6 )#'(r#6 *#(#r% u,&)!d! e' e6 )ere,e6#%66e!'d# ! 6! )#')6u$&+' .ue e6 )u!dr# de $'(#*!$ .ue 6! !)&e'(e re$e'(# de$de e6 )#*&e'# de6! e'5er*ed!d% )u!dr!' )#' 6#$ .ue $e re$e'(!' e' !de)&*&e'(#$ 'eur#6+&)#$% 6! )!u$! de 6!d&$*e(r! 6!(er!6 &.u&erd!% $e 2e 5u'd!*e'(!d! !6 #,$er2!r 6! re$#'!')&! 'u)6e!r *!'3(&)!% 7!.ue e&$(e u' d!"# 2&$&,6e e' AREA RETROOLIVAR IPUIERDA% e$(# ! )!u$! de .ue e6 )ere,e6#'# re$e'(! e'(re)ru!*&e'(# de $u$ 5&,r!$% #r 6# .ue 6#$ $'(#*!$ $e re$e'(!r4' e' e6 *&$*#6!d# .ue $e re$e'(! e6 d!"#9


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3onclusiones

• E' ,!$e ! 6! &'2e$(&!)&+' r#5u'd! de 6#$ $&'#$ 7 $'(#*!$ $e ud# $#$e)!r de$de e6&'&) u' d!"# ! '&2e6 r#*#e')e546&)#< d&!'+$(&)# )#'5&r*!d# #r *ed de 6! Re$#'!')&!

Nu)6e!r M!'3(&)! ?RNM@ 7 )#' e6 e$(ud de LCR9• E' 6! !)&e'(e $e e2&de')&+ e6 d!"# ! '&2e6 de ';)6e#$ e' e6 'er2% 7! $e! e' e6 )e'(r#

&'(er!d#r # ! '&2e6 $&'4(&)#% 6! er$#'! (&e'de ! erder e6 )#'(r#6 de6 *;$)u6# &'er2!d# #66e! ! erder 6! )#*6e(! $e'$&,&6&d!d de6 *&$*#9


22/22

8ibliografías19 Dr!9 Lu.ue% C!r*e'9 !r!6&$&$ F!)&!6 *#'#r!5&! e' 6&'e! Are! de Ure')&! H#$&(!6 C6&'&)#

U'&2er$&(!r V&re' V&)(#r&!W M46!!9 D&$#'&,6e e':((:XXX9*ed7'e(9)#*u$u!r$jr!u&6!rM!'u!6KB0deKB0ure')&!$KB07KB0E*ere')&!$!r!5!)&9d5

B9 d7$!&! #'6&'e9)#* $ede Xe, Eur#!9 B008 Ne$(e) L(d9 D&$#',6e e':((:XXX9d7$!&!#'6&'e9)#*e$!&'!$01YX!(Y&$Yd7$!&!9!$

=9 Lu&$ A9 V4.ue edre"#% Zu!' M9 Ru& Ru&% E6e'! G!r)! Ru&9 Ser2&) de A!r!(#D&e$(&2#9 H#$&(!6 U'&2er$&(!r V&re' de 6! V&)(#r&!W9 M46!!9 D&$#'&,6e e':((:XXX9*ed7'e(9)#*u$u!r$jr!u&6!rM!'u!6KB0deKB0ure')&!$KB07KB0E*ere')&!$d&$5!&!9d5

99 ((:XXX9e'(#r'#*ed&)#9#re'5er*ed!de$de6!!6!&'de9[

#('\)#*Y)#'(e'(]2&eX\!r(&)6e]&d\B88]I(e*&d\=01 /9 ((:,##$9##6e9)#*,##$[&d\-'=C1j.r#MC]\RAB-

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Re2&$(! *3d&)! de C&6e% R#*,#e')e5!6&(&$: u'! 5#r*! de &'5e))&+' #r L&$(er&!M#'#)7(#e'e$ e' e6 $&$(e*! Ner2$# Ce'(r!69Re2 M3d C&6e B00=< 1=1: QB1-QB8? 6ergio

Valdivieo, $r" )madeo .untan4>6@nc#e, $r" 6iraj# 8ec#ic#, $r" %upero Oliveró>%igau, $r" 3rist?bal

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caso clínico grupo 2

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