caso 9-sx. guillain barre - pregunta 1 y 2

7/25/2019 Caso 9-Sx. Guillain Barre - Pregunta 1 y 2

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CURSO DE FISIOPATOLOGIANOVENA SEMANA: SINDROME DE GUILLAIN BARRE (SGB) DIPLEJIAFACIAL CON PARESTESIA

Mujer de 33 aos de edad sin antecedentes de relevancia. Inici su enfermedaddoce das previos a su ingreso, con dolor y parestesias en regin posterior de

cuello y columna crvicotorcica. Agreg a los cuatro das, sensacin depesade en la !emicara i"uierda y luego en la !emicara contralateral . #e$riadems, parestesias en am%as palmas y plantas y luego localiadas en lospulpejos de los dedos. &uarenta y oc!o !oras anteriores a la consulta, presentde%ilidad pro'imal en miem%ros superiores y luego di$cultad para su%irescaleras, motivo por el cual consult. Al e'amen fsico present( presinarterial de ))*+* mm-g, frecuencia cardaca de / latidos por minuto,frecuencia respiratoria 00 rpm, saturacin al aire am%iente de 12, afe%ril.4igno de 5ell %ilateral, con predominio i"uierdo, desviacin leve de lacomisura la%ial a la derec!a durante la moviliacin activa. 6e%ilidad pro'imal

en %raos y muslos leve 7fuera 8+/9 y re:ejos 3+8 a"uiliano y patelar %ilateral.;eg antecedentes de diarrea y cuadros de vas areas superiores. 6atos dela%oratorio( !ematocrito 3, gl%ulos %lancos 21**+ eritrosedimentacin )/ mm+!ora, creatinfosfo"uinasa 8*?+l y lactatodes!idrogenasa 03/ ?+l. #adiografa posteroanterior de tra' yelectrocardiograma sin particularidades. 4e reali un electromiograma "ueinform una alteracin sensitivo motora con amplitudes conservadas yenlentecimiento de la velocidad de conduccin y ondas f prolongadas en losnervios cu%ital y citico poplteo %ilaterales, compati%les con polirradiculopatadesmieliniante aguda %ilateral y simtrica. 6ado "ue la presentacin clnica seconsider caracterstica, a pesar de la presencia de los re:ejososteotendinosos, y a "ue el electromiograma era sugestivo de unapolirradiculopata desmieliniante aguda, se decidi no realiar una puncinlum%ar,ya "ue la ausencia de la disociacin al%@mino citolgica no !u%ierasido su$ciente para descartar el sndrome de uillainB5arr 7 solo un /* delos pacientes la presenta en la primera semana de enfermedad9. 4e interpretcomo una dipleja facial con parestesias, una de las variantes clnicas delsndrome de uillainB5arr. 4e inici tratamiento con plasmafresiscon francamejora clnica. A los 3 meses la paciente no presenta%a alteraciones ale'amen fsico y solo refera astenia al interrogatorio.

!ttp(++medicina%uenosaires.com+revistas+vol/B)/+n3+)2B)2*BMed.0*3B3))B6al0*Cerme.pdf

DATOS BSICOS

). Daciente de 33 aos0. E=()0 das ( 6olor de cuello y dorsalgia
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3. 8 dias a.i. paresias %ifalcial , parestesias de palma de manos y plantade pies

8. 0 dias a.i. de%ilidad en MMs superiores y MM inferiores/. 4igno vitales( normales. F#( 00'G , afe%ril. Darlisis facial %ilateral.. &uadriparesia leve a predominio pro'imal.

2. -iperre:e'ia HE patelar y a"uiliano.1. ;o antecedente de I#A ni diarrea previas.)*.-%, -m, C4, glicemia , urea, creatinina, sodio, potasio, per$l

!eptico( normales)).#'. de pulmones y =( normales)0.&reatinfosfoJinasa ( 8* ?+l 7 K)1*9 y 6-L ( 03/ ?I+L 7 )*/B 3339)3.=lectromiograma( alteracin sensitivo motora con amplitudes

conservadas y enlentecimiento de la velocidad de conduccin yondas f prolongadas en los nervios cu%ital y citico poplteo%ilaterales, compati%les con polirradiculopata desmieliniante aguda%ilateral y simtrica.

CUESTIONARIO

1. Mediane !n "!ad#$ Ideni%&!e ' e*i&!e *$+ +,n$-a+ ' +in$+&!e #e+ena e* a"iene. Ad/!ne #0%"$+.

LESIN( neurona motora inferior #aces anteriores de nerviosperifricos. &ompromiso de ;euronamotora de los nervios faciales.

S2NDROME CL2NICO: 4ndrome de;eurona motora inferior. ?na formaes el 4ndrome deDolirradiculoneuritis Anterior Aguda o4ndrome de uillan 5arr.

S2NTOMAS 3 SIGNOS: ( TE: 4d,a+):

o F$#-a a,i"ade presentacino 6IDL=NOA FA&IALo DA#=4E=4IA4 6= MA;H4 P DI=4o &?A6#IDA#=4IA A D#=6HMI;IH

D#HQIMAL, L=C=, FLR&I6A,4IMSE#I&A, 6=4&=;6=;E=.

o -ID=##=FL=QIA H4E=HE=;6I;H4A

=l "!ad#$ ,i"$ e+ "!ad#ia#e+iaa #ed$-ini$ di+a*5 60"id$5

+i-7#i"$ a+"endene5 "$na##e6eia $+e$endin$+a5a!+en"ia de +i n$ de Ba8in+9i


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BRUST J.: Current, Diagnosis & Treatment, Neurology. Lange, 2nd. Ed, !"ra# $ill Com%anies, Ne# or', 2()2.

Evolucin temporal de los acontecimientos en pacientes con SGB. La mayora de los casoscomienzan con una infeccin respiratoria o digestiva comn. Se desarrolla debilidad muscularrpidamente progresiva seguida por una fase de meseta de duracin variable despu!s la cual seinicia la me"ora. #na proporcin de pacientes especialmente a$uellos con %europata &'onal (otor

&guda presentan anticuerpos contra el Ganglisido G(). En los pacientes con Sindrome de (iller*+is,er es muy frecuente encontrar anticuerpos contra el Ganglisido G-)b.


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BE+&!e-a i*!+#a *$+ +ii$+ de *e+in a$na* en e* SGB . La 6e";a #andeindi"a !na %8#a de+-ie*ini


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>. Mediane !n "!ad#$ ' #0%"$+ e*i&!e *$+ ;a**a


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Celocidad de


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@ALLAGOS ELECTROFISIOLGICOS EN EL S2NDROME DE GUILLAINBARRE.

A pesar de la e'istencia de las diferentes formas del 45 discutidas antes,estas pueden no ser reconocidas al inicio por"ue las caractersticaselectro$siolgicas de la enfermedad, en general no se detectan antes de )*das luego de comenados los sntomas. 6e !ec!o, los estudiosde conduccin nerviosa pueden ser normales al inicio de los sntomas, lo cualo%liga al medico a %asarse en un alto grado de sospec!a clnica. ?na ve "uelos sntomas y signos de la enfermedad son evidentes, el grado de

degeneracin a'onal 7disminucin en las amplitudes motoras y denervacin enlos estudios de electromiografa9, es el factor pronostico mas importante. Lasamplitudes motoras inferiores a 3* del lmite inferior de lo normal y la edadavanada se encuentran con frecuencia asociados a una recuperacin limitada.=M proporciona caractersticas peculiares de presencia de un procesoneuroptico perifrico, descartando otras causas tales como trastornos de latransmisin neuromuscular o miopata. =M puede demostrar el compromisogeneraliado de las races espinales y nervios perifricos, usualmente se


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de$nen como proceso desmieliniante, aun"ue e'isten otras formasdenominadas variantes a'onales de 45. =n 45 7sndrome de uillain 5arre9o &I6D 7Dolineuropata desmieliniante in:amatoria crnica9, las velocidades deconduccin motora y sensoriales son anormalmente lentas, con latenciasmotor distal y de onda F prolongadas> y los re:ejos - menudo ausentes.=nlentecimiento no uniforme, %lo"ueo de la conduccin en sitios "ue no son

propensas al atrapamiento y dispersin temporal anormal, se encuentrancom@nmente en el 45 y la &I6D , pero no en las polineuropatasdesmieliniantes !ereditarias. =l %lo"ueo de la conduccin est presentecuando !ay reduccin signi$cativa en la Amplitud del potencial de accin delos nervios motores compuestos 7 &MAD9 y reduccin de rea> conestimulacin pro'imal y distal .La dispersin temporal se caracteria por la prolongacin anormal de laduracin del potencial de accin del nervio motor compuesto, con laestimulacin pro'imal pero no distal. Las velocidades de conduccin en los estudios de rutina de conduccinnerviosa, pueden ser normales cuando las lesiones in:amatorias son mspro'imal, por ejemplo, en las races anteriores del nervio o en estadiostempranos de la enfermedad.

4i se o%serva ausencia de Hndas F, 5lo"ueo de la conduccin, 6ispersintemporal, o una com%inacin de stos, es @til para el diagnstico preco de54, aun cuando la leni$cacin de la conduccin nerviosa generaliada noest presente. Htra caracterstica importante de los estudios deelectrodiagnstico puede ser el patrn de Ta!orro de suralT, "ue signi$ca "ue!ay una respuesta sensorial sural normal en el cuadro de la respuestaantidrmica sensoriales anormal media> esto puede ser visto en &I6D.

JONES: Netter - Neurology, 2 Ed. 2012 ; TOO: Neurolog!a. 2 Ed.,2010

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