REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIN BOLIVARIANA HUGO CHVEZ FRASASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO IIIV SEMESTRE DE ENFERMERIA SECCIN 5 TURNO DIURNOEXTENSIN CAURA; ESTADO BOLIVAR

APLICAR EL PROCESO PERIOPERATORIO Y DE ENFERMERIA EN UN USUARIO CON DIAGNOSTICO MEDICO DE ANEURISMA CEREBRAL HOSPITALIZADO EN LA UNIDAD CLINICA DE CIRUGIA EN EL HOSPITAL DOCENTE RAUL LEONI OTERO. SAN FELIX ESTADO BOLIVAR 2014

TUTORA: BACHILLERES:MARIA ELENA DE SANTANA GARCA MONITORA: GARCIA YALSURIS MERCHAN GARCIA

CIUDAD GUAYANA; NOVIEMBRE DEL 2014

INTRODUCCIN

El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E.) es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica asistencial de la enfermera. Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El cual Sirve de instrumento de trabajo para el personal de enfermera favoreciendo los cuidados de enfermera de manera dinmica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada. Desarrolla una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la enfermera y un reconocimiento social. Es de vital importancia aplicar el proceso de enfermera a los pacientes dado que el mismo nos permite llevar a cabo acciones para mejorar la salud. Es claro que a la hora de brindar cuidados no se trata meramente de la ejecucin de unas pocas acciones aisladas.El gestionar cuidados a una persona comienza mucho antes de que el paciente asista a la institucin de salud.Lo mismo ocurre con el profesional de la salud, para poder aplicar todos los conocimientos adquiridos tuvo que realizar toda una tarea previa muy profunda y cabal que le permitiera lograr abarcar todas las necesidades alteradas que el paciente presenta. Es por esto que el proceso de atencin deenfermeraes la herramienta ms adecuada, por que contempla todos y cada uno de los aspectos que circundan tanto a uno como al otro. Para el desarrollo del mismo se realizo la valoracin del paciente que permiti establecer los problemas y tomar acciones para lograr corregirlos o minimizarlos, dichas acciones estn encaminadas a lograr un solo objetivo que es la recuperacin del paciente. Los aneurismas de la aorta son la consecuencia de la arteriosclerosis, enfermedad que debilita la pared artica hasta que la presin dentro de esta arteria hace que la misma se ensanche y sobresalga hacia fuera. Normalmente, junto con el aneurisma, aparece tambin el cogulo sanguneo (llamado trombo). La formacin de aneurismas aumenta cuando se tiene la presin arterial alta y con el hbito de fumar, pero tambin con los traumatismos o si se padece alguna enfermedad inflamatoria de la aorta. La infeccin que provoca el traumatismo puede iniciarse en cualquier parte del organismo, aunque por lo general comienza en la vlvula cardiaca (endocarditis).PREPARACION PERIOPERATORIA Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.Preoperatorio Mediato: Empieza desde el momento que el mdico informa al paciente que su tratamiento es quirrgico hasta 12 2 horas antes. Tiene como objetivo intervenir en la preparacin previa del paciente antes de la intervencin quirrgica al cual va ser sometido.Diagnostico MedicoHemorragia cerebral subaracnoidea secundaria a ruptura de malformacin arteriovenosa de alto flujo localizada a nivel de la regin occipital posterior rea de la cisura Aneurismas Una aneurisma arterial es una dilatacin sacular de la pared y frecuentemente se encuentra en los sitios de bifurcacin de las arterias cerebrales (arteria cartida, basilar, cerebral media, cerebral anterior). Como la pared del aneurisma es dbil la complicacin ms peligrosa es la ruptura produciendo hemorragia subaracnoidea o hematoma intracerebral. El paciente sobrevive generalmente al primer sangrado pero dos o tres semanas despus puede sobrevenir una nueva hemorragia con consecuencias fatales.Objetivo de la operacin Excluir el aneurisma de la circulacin mediante la implantacin de ganchos metlicos especiales conservando la integridad de la pared arterial y la de sus ramas.Craniectoma La craniectoma es la extirpacin quirrgica de una porcin del crneo, lo que produce una abertura en este ltimo que puede dejarse abierta o cubrir con material sinttico. Este procedimiento a menudo se usa para extirpar tumores en la parte posterior del cerebro (cerebelo), tambin permite el tratamiento quirrgico de enfermedades que afectan a los pares craneales que proporcionan sensibilidad y movimiento a las estructuras de la cabeza y el cuello. El procedimiento se clasifica como una urgencia si la presin dentro del crneo (presin intracraneal), por lo general por sangrado dentro del cerebro o sus coberturas, ha aumentado hasta una cifra peligrosa. Una craniectoma se efecta en un quirfano mayor, con anestesia general. La craniectoma se efecta con mayor frecuencia para extirpar un tumor o hematoma, una acumulacin de sangre y cogulos de sangre, de debajo del crneo.TIPO DE CIRUGA Cirugas paliativas: se utiliza para calmar los sntomas sin curar la enfermedad, es decir una aneurisma no se cura solo se extirpa la parte afectada para evitar complicaciones o prdidas fatales.Ciruga segn el rgano afectado

El sistema neurolgico

El cerebro: es el centro del sistema nervioso, es un rgano muy complejo y realiza complejas e importantes funciones. El cerebro controla y regula las acciones y reacciones del cuerpo. Recibe continuamente informacin sensorial, rpidamente analiza estos datos y luego responde, controlando las acciones y funciones corporales

PREPARACIN PREOPERATORIA

Datos personalesNombres: jandris Manuel moreno calderaEdad: 38 aosSexo: masculino.Direccin: san Flix estado bolvarFecha de nacimiento: 06/07/1976Fecha de ingreso: 20-10-2014Resumen del caso Se trata de usuario masculino de 38 aos edad, natural del Estado Bolvar procedente de San Flix quien es trado por su esposa por presentar fuertes dolores de cabeza, debilidad, vmitos y mareos es evaluado por el mdico de guardia quien decide su ingreso con Dx posible aneurisma.

VALORACIONValoracin Subjetiva Basada En Los 11 Patrones Funcionales De Salud De Marjorie Gordon. Percepcin Y Manejo Del Estado De Salud

El usuario manifiesta que no ha tenido medidas preventivas en cuanto a la aneurisma porque es primera vez que le suceden esos signos y sntomas. El nico habito insano que he tenido es la ingesta de licor todos los fines de semana. Y niega que haya tenido hospitalizaciones anteriores. El paciente afirma que los antecedentes familiares no son los mismo que el presenta ya que su madre es diabtica e hipertensa y su padre le dio parlisis facial. Nutricin-Metablico Dieta absoluta, pero anteriormente prefera todo tipos de comidas en especial las rapidas afirma que ha bajado de peso 4 kilos, no tiene problemas de deglucin ni ayuda para la ingesta de comidas. Eliminacin Tiene frecuencia vesical de color amarillo varias veces al da no requiere sondas y en cuanto a la eliminacin fecal una vez por da y no requiere de ningn frmaco para hacer deposiciones. Actividad Y Ejercicio En sus horarios libres suele trotar en las maana, su ocio la prctica de tiros en el polgono su profesin es polica municipal. Y no tiene limitacin fsicas para sus actividades personales diarias. Sueo-Descanso Refiere dormir 8 horas diarias y su horario de acostarse es a las 8 pm sino est trabajando, pero no usa ningn frmaco para conciliar el sueo. Cognitivo-Perceptual El paciente refiere usar lentes correctivos permanentes, es muy friolento y no tiene dificultad para leer y escribir al menos que no tenga los lentes. Autopercepcion-Autoconcepto Le preocupa su enfermedad actual, se siente atemorizado de que pueda depender de otras personas para realizar sus actividades, se siente que la familia lo trata diferente en el sentido de sobreprotegerlo por la enfermedad.

Rol-Relaciones No tiene problemas para comunicarse ni para entender a las dems personas ya que su trabajo es con el publico (ayuda, proteccin y fiscalizacin), vive con sus padres, hermanos y su esposas con sus dos nios, todos son profesionales y ejercen sus carreras. Niega cambios problemas familiares. Y suelen compartir en familia.

Sexualidad- reproduccin Tiene hijos niega problemas de fertilidad y disfuncin erctil refiere tener conocimiento sobre las funciones sexuales y enfermedades de transmisin sexual Afrontamiento Y Tolerancia Al Estrs Usuario refiere tomar sus propias decisiones, le gustara cambiar sus estilos de vida en los ltimos tiempos no ha tenido ningn cambio transcendental, suele controlar el estrs trotando. Valores Y Creencias Usuario referir ser cristiano evanglico, le gusta que lo visten miembros de su religin en el hospital.

VALORACION OBJETIVA (EXAMEN FISICO POR SISTEMAS) Se valoro al paciente aplicando las cuatro tcnicas que son inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin Sistema neurolgico: mediante la inspeccin se visualizo que tiene reflejos propios del ser humano, dolor de cabeza constante y fuerte intensidad ya que presenta una aneurisma. En cuanto a nivel de la conciencia est alerta y consiente su estado mental est ubicado en tiempo, persona y espacio ya que responde a preguntas de cmo se llama, qu fecha es hoy y en donde se encuentra hospitalizado. En cuanto a su lenguaje es coherente, comunicativo y expresivo, su memoria es inmediata.PARES CRANEALESPrimer par (I - Olfatorio): usuario identifica olores conocidos como el alcohol y el caf.Segundo par (II - ptico): al hacerle la prueba con el carteln de Snllenn el usuario presento dificulta para leer de lejos motivo por el cual utiliza lentes correctivos.Tercer par (III- Motor Ocular Comn), Cuarto par (IV- Pattico) y Sexto par (VI Trigmino): usuario gira los msculos oculares al pedirle que mire en diferentes direcciones siguiendo la luz de una linterna de bolsillo. Al examinar las pupilas con la linterna de bolsillo estas se contraen adecuadamente a la luz. Inerva msculos Recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo inferior, elevador del prpado superior, msculo iridoconstrictor y msculo ciliar, Inerva Msculo oblicuo superior, Inerva Msculo recto externo.Quinto par (V- trigmino): los msculos maceteros y temporales tienen fuerza e igualdad de movimiento, la cornea responde efectivamente ya que parpadea y hay presencia lacrimacin. Hay presencia de sensibilidad en la cara.Sptimo par craneal (VII Facial): evaluacin satisfactoria de los msculos de la cara ya que hay simetra facial, percibe sabores dulces y salados.Octavo par craneal (VIII- Vestibulococlear): el sentido de la audicin se encuentra equilibrado responde al susurro y al tic tac del reloj.Noveno par craneal (IX- Glosofarngeo): usuario distinguen entre el azcar y la sal.Dcimo par (X- Vago o Neumogstrico): se provoco un reflejo nauseoso y se verifico la contraccin de la faringe, ah simetra de las cuerdas vocales y del paladar blando.Undcimo par (XI- Espinal): ah fuerza en el musculo trapecio ya que el sujeto contrae los hombros con resistencia, y fuerza en el musculo esternocleidomastoideo ya que gira la cabeza de un lado hacia otro.Duodcimo par (XII Hipogloso): la lengua realiza su movimiento efectivamente ya que no presenta ni desviaciones ni temblores al sacarla de la boca.

Sistema respiratorio: aseguro que funciona normal lo nico es que cuando le duele la cabeza tiene que relajarse y respirar profundamente pero poco a poco a la inspeccin trax simtrico con movimientos ascendentes, a la auscultacin no presenta ruidos en los pulmoneSistema cardiovascular: a la palpacin presenta pulso central y perifrico 60x, y al auscultar la frecuencia cardiaca 80 lx, no presenta soplos, galopes ni arritmias.Sistema gastrointestinal: al inspeccionar el abdomen esta plano y distendido, su piel tiene un color moreno plido con textura lisa. Al palparlo no presenta dolor, tumores y esta depresible y se aprecian rganos en su lugar.A la percusin se evidencian sonidos mates y ruidos hidroaereos presentes.Sistema genitourinario: masculino con micciones normales de color amarillo sin secrecin. Con configuracin externa normal a simple vista. Sistema musculo esqueltico: al inspeccionar miembros superiores e inferiores la piel posee manchas provocadas por el sol, ua del pies derecho (pulgar) con micosis. A la palpacin sus reflejos son normales y tiene muy buena movilidad ya que hay flexin, extensin, aduccin y rotacin, su tono es terso.Sistema tegumentario: a la inspeccin la piel esta hidratada y cuidada, hematomas en sitios de venoclipsis.Valoracin psicolgicaA travs de una historia minuciosa el enfermero descubrir inquietudes o preocupaciones que pueden ejercer un impacto directo sobre la experiencia quirrgica. Como los son ansiedad por procedimiento quirrgico pero siempre se encuentra ubicado en tiempo, espacio y persona.

Lista de problemas Ansiedad Miedo Angustia Dolor de cabezaDiagnostico de enfermeraAnsiedad R/C intervencin de craneotoma M/P inquietud y miedo.

PLAN DE ACCINDX: Ansiedad R/C intervencin de craneotoma M/P inquietud y miedo.Resultados EsperadosAcciones de EnfermerasEvaluaciones

Se espera que el paciente no deje su estado de ansiedad Control de los signos vitales Brindarle confianza confort y cario Relacin enfermera paciente. Enseanza preoperatoria tanto al paciente como a la familia. Prestarle el mximo apoyo emocional. Luego de haber puesto en prcticas las acciones de enfermera, el paciente se tranquiliz y acepto la operacin.

Enseanza preoperatorio Tiene como finalidad preparar al paciente y a su familia para los acontecimientos que se avecina favorecen la recuperacin, disminuye las complicaciones y el periodo de hospitalizacin.Ensenarle a: Toser con la mano en la herida, Respiracin diafragmtica Tcnicas de movilizacin Ejercicios cardiovasculares como prevenir trombos Toma de signos vitales

Preoperatorio Inmediato Empieza a partir de las 12 a 2 horas previas a la intervencin quirrgica hasta la llegada a la sala de operaciones. Su objetivo es preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente. Es importante la revisin de la historia para buscar la evidencia existente en relacin a los exmenes preoperatorios llamados "de rutina" y realizar una recomendacin de fcil aplicacin para el cirujano general y el cirujano ayudante. Entre los exmenes estn: Radiografa de Trax (RxTx) Electrocardiograma (ECG) Hematocrito/Hemoglobina (Hcto/Hb) Pruebas de coagulacin/Recuento de plaquetas Glucosa sangunea Funcin renal Serologa para Infecciones Crnicas: Pone en evidencia infecciones latentes o desconocidas para el paciente como VIH, Sifilis, Hepatitis B y C Evaluacin pre-anestesiaAcciones de enfermera Identificacin del paciente CAT eterizacin de va perifrica Vestimenta adecuada Prevencin de lesiones: retirada de joyas, prtesis dentales,etc Consentimiento informado: informacin acera de la informacin, anestesia, complicaciones. Medicacin pre-anestesico: la noche antes de la intervencin. Enema si lo requiere Rasurado de la zona. Apoyo psicolgico Control de signos vitales y comparar los parmetros con los anteriores. Revisar y verificar que toda la preparacin necesaria y solicitada este hecha.Valoracin De acuerdo a una revaloracin realizada antes del traslado del paciente al quirfano este manifiesta alteracin en los patrones percepcin y manejo de la salud, nutricin metablico, cognitivo-perceptual y autopercepcion. A dems se le han cuantificado constantes vitales, como tambin los procedimientos previamente planificados que se hayan cumplido como lo son dietas absolutas vaciamiento de la vejiga urinaria y que contengan la vestimenta apropiada como lo son la bata, gorro y botas antes de ser trasladado a la unidad quirrgica.

PREPARACIN TRANSOPERATORIAINTRAOPERATORIO O TRANSOPERATORIO Comienza cuando el paciente entra al quirfano y termina cuando ingresa en el rea postanestesica, es decir en la unidad de recuperacin postanestesica (URPA), o en la unidad de reanimacin. La principal funcin de la enfermera se centra en preservar la seguridad del paciente.Preparacin del quirfano.Funciones de la enfermera instrumentista Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes. Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada Colocar el usuario en la camilla verificar si tiene la venopunsin y sondas estn permeable y en buen estado. Proceder a preparar la anestesia (general raqudea, entre otros). Llevar la hoja de control de la ciruga

Funciones de la enfermera circular Se encarga de cerrar la bata del cirujano y la instrumentista. Estar atenta a las necesidades de los cirujanos e instrumentista, anestesilogo e usuario Realizar el conteo de compresas antes de cerrar cavidad. Verificar y preceder a procesar las toma de muestra. Debe mantener el quirfano limpio y ordenado. Ayuda a la instrumentista a realizar la cura del usuario. No dejar al usuario solo en la camilla. Trasladar el usuario solo en camilla y lo ubica en la sala de recuperacin. Procedera el lavado del instrumental

PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LA PREPARACIN DE UN QUIRFANO La enfermera nada ms entrar en quirfano debe cercionarse del correcto funcionamiento del respirador y de todos los componentes que lo forman, uno de los ms importantes es el aspirador. Una vez hecho esto debe preparar el material necesario para la intervencin.La preparacin del Quirfano se divide en 3 partes:A. Preparacin de los setsB. Preparacin de la anestesiaC. Preparacin de la instrumentacin para la ciruga.

A. PREPARACIN DE LOS SETS:Set de intubacinEste Set est compuesto del siguiente material:- Mango y palas de laringo de varios tamaos.- Cnula de Guedel.- Una jeringa de 10cc. Para hinchar el neumo del tubo endotraqueal una vez intubado el enfermo.- Esparadrapo venda para fijar el tubo endotraqueal.- Termmetro nasofaringeo.- Tubos endotraqueales de varios nmeros: 7; 7,5; 8; 8,5 y 9. (Es importante conocer si el paciente es hombre o mujer, su constitucin, edad...porque van a influir en el n de tubo a escoger)- Mascarilla larngea de varios nmeros 3 y 4.- Fiador para facilitar la intubacin. (Los tubos anillados vienen con l)- Lubricante.- Tubos coarrugados desechables del respirador.- Un filtro.- Una mascarilla desechable.Para intubaciones difciles:- Eisman.- Fastrack.- Aspirador con sus correspondientes sondas de aspiracin.- Cnulas de guedel de los nmeros 3,4 y 5.- Pinzas de Maggi.Set de sondaje vesicalEste Set est compuesto del siguiente material:- Sonda de Foley nmeros 16-18. (Como anteriormente es importante saber si es hombre o mujer, constitucin)- Lubricante urolgico.- Colector de diuresis horaria.- Jeringa de 10cc. Y agua destilada para hinchar globo de sonda uretral. (Si es sonda de temperatura utilizar suero fisiolgico porque el agua destilada va a cristalizar)- Pao perforado.- Betadine para desinfectar campo. (Clorhexidina al 0.5%, en su defecto)- Compresas.- Guantes estriles.- Termmetro rectal en defecto de no tener sonda vesical de temperatura.Set Va CentralLa canalizacin de una Va Central nos permite introducir un catter simple (en yugular interna) para la medicin de la Presin Venosa Central y la posibilidad de administrar frmacos, alimentacin parenteral, quimioterapia, etc. Tambin se puede canalizar la Va Central a travs de un introductor, a travs del cual se pueden introducir cables de Marcapasos, un catter de Swan Ganz que ste a su vez nos va a permitir la medicin de la P.V.C, P.A.P e ndice Cardiaco.Es una tcnica totalmente estril.Material- Pao estril para mesa, sobre la que colocaremos todo el material estril.- Pao perforado.- Guantes estriles.- Bata estril.- Compresas.- Seda del n 1 0 con aguja triangular Tc 20.- Apsito.- Introductor Edwars estantar.- Catter 3 vas: Certofix duo/ trio.- Swanz Ganz.Set arterialLa canalizacin de una arteria y la conexin de un catter de dicha arteria a un transductor de presin nos permiten medir la presin arterial a cada instante de la forma ms fidedigna posible. Nos va a permitir obtener muestras de sangre, sobre todo gasometras, evitando as pinchar repetidas veces al paciente.La curva que se refleja en el monitor nos permite aventurar algn diagnstico que puede sernos de utilidad en alguna situacin.Para realizar sta tcnica se colocar el brazo del paciente en hiperextensin encima de un rodillo, que se colocar justo debajo de la mueca y se fijar con esparadrapo para inmovilizarlo.Material:- Pao perforado estril.- Compresas.- Jeringa de insulina.- Anestsico local (Scandinibsa 2%, Lidocana 2%)- Guantes estriles.- Betadine para desinfectar la zona de puncin.- Catter para puncin (Arterifix n 22 G/80m) Arterial o (Arteriofix 18G/160mm) Femoral.- Alargadera arterial (Portex).- Steristrips para fijacin.- Tensoplast para fijacin.- Suero fisiolgico de 1000 con un cm de heparina al 1%.- Bolsa de presin.

MATERIAL PARA VAS PERIFRICAS- Gasas.- Alcohol, Betadine, clorhexidina- Catter venoso a poder ser del n 14, 16 o 18, cuanto ms gordo sea el catter mejor porque se van a perfundir gran cantidad de lquidos.- Steristrips para fijar va.- Tensoplast para que quede bien protegida la va.- Dos Ringer Lactato de 1000 con su equipo de gotero ms alargadera con va de tres pasos. (Es un ejemplo, los sueros se prepararan segn preferencias del anestesista, en neurociruga se usa cloruro sdico en lugar de Ringer lactado)

ASPIRADORDeber estar siempre conectado y preparado con su alargadera y una sonda del n 18.

B. PREPARACIN DE LA ANESTESIAEn toda ciruga hay que tener preparada una anestesia general, a expensas de que la ciruga programada sea con anestesia local o regional, para una rpida actuacin ante un problema y haya que dormir totalmente al paciente.La anestesia general bsica se compone de:- Propofol o Etomidato en jeringa de 20 ml.- Midazolan en jeringa de 5 ml, diluido con suero fisiolgico.- Efedrina una ampolla diluida hasta 10 ml con suero fisiolgico.- Atropina en jeringa de 2 ml.- Fentanest en jeringa de 5 ml.- Nimbex o Norcuron en jeringa de 10 ml. De este tambin se carga una ampolla en un suero fisiolgico de 100 ml para perfundir durante la operacin.- Anectine. No se carga a no ser que el anestesista lo diga.Los anestsicos locales van a variar segn el anestesista pero se usa Lidocaina al 2%, Mepivacaina al 1%, Bupivacaina al 0.5%, entre otros, hacen un combinado de estas para la anestesia regional.

Una vez que todo est preparado non disponemos para la RECEPCION DEL PACIENTE.Cuando el enfermo se encuentre en la mesa de quirfano, enfermera proceder a la comprobacin y la retirada de la pulsera identificativa. Se monitorizar al paciente con E.C.G,T.A y pulsmetro, es lo ms importante y lo primero que hay que hacer, sobre todo el pulsioxmetro.Los pacientes por lo general, ya vienen con una va perifrica de la planta y en quirfano se procede a canalizarle otra a poder ser de gran calibre para as disponer de dos vas perifricas que las conectaremos cada una de ellas con su equipo de gotero.Pegaremos placa de bistur y ste lo conectaremos a la toma de tierra.Ya tenemos al paciente listo para que el anestesista pueda proceder a canalizarle la presin arterial cruenta.El paciente ya est preparado para que el anestesista con la ayuda de la enfermera proceda a la induccin y posterior intubacin.

C. PREPARACIN DE LA INSTRUMENTACION Mientras al paciente se le practicaran las tcnicas antes y despus de la induccin, la enfermera instrumentista prepara las mesas circular con el material necesario para la intervencin (bulto quirrgico, caja quirrgica, compresa, gasas, suturas, hojas de bistur, solucin, envases tipos rioneras,) que le ir abriendo la enfermera circulante.Una vez preparadas la mesa la enfermera instrumentista proceder a preparar el campo.

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA.Objetivo Reducir la flora bacteriana de las manos y antebrazos para que queden quirrgicamente limpios aunque no estriles.Material y equipo. Agua. Jabones quirrgicos o antisptico. Set lavado:

-Cepillo con esponja.-Limpiaas.

Compresas estriles.

ProcedimientoAbrir el set de lavado sin retirarse de la funda.

Lavado preliminar:- Mojar manos y antebrazos, siempre ms altos que los codos.- Aplicar el jabn en una mano y enjabonar ambas manos en este orden:1. dedos y espacios interdigitales.2. manos.3. muecas.4. antebrazos. 5. finalmente codos.- Enjuagar bien a continuacin.

Lavado de manos Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano (10 veces). Continuar con los dedos y espacios interdigitales. Se contina con el orden lateral de la mano y dedo meique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos (del dedo pulgar al meique). Se contina con el dorso. Se contina con movimientos circulares en mueca. Parte media del antebrazo. Parte superior del antebrazo. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se vierte jabn y se realiza el procedimiento en la mano opuesta. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la tcnica del tiempo nmero a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la tcnica en la opuesta. Enjuague el cepillo y la mano que se lav y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (mueca). Repita el procedimiento del lado opuesto. Enjuague el cepillo y lo colquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera. Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. Deseche la toalla y colquela en el lugar indicado. Proceda a vestir la bata estril contenida en el bulto quirrgico.BULTO QUIRRGICO Es un paquete que contiene el material que ha sido esterilizado al vapor o con gas xido de etileno (batas, sabanas, cubiertas) que se utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisin de los microorganismos desde el equipo quirrgico y el propio paciente hasta la herida quirrgica abierta. Los cuales contienen 3 batas para cirujano. 4 Campos de 40 x 60 cm. 1 sbana superior de 180 x 120 cm. 1 sbana de pie de150 x 190 cm. 3 toallas absorbentes de 28 x 30 cm. 1 funda para mesa de Mayo de 60 x 140 cm. 1 cubierta para mesa de rin de 140 x 200 cm. 1 sbana especialidad hendida de 150 x 200 cm.Vestido de bata con tcnica autnoma Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en sentido vertical. Se alejara de la mesa unos 20 cm. para obtener un margen de seguridad al vestirse. Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaucin de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultneamente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puos, teniendo cuidado de no contaminarse. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello y finalmente por las de la cintura. En el caso de batas envolventes, la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomndola con las pinzas de traslado; la instrumentista procede a dar media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del marsupial.

Vestido de bata con tcnica asistida Una vez vestida la enfermera instrumentista con la bata y guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto de ropa. La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l. El cirujano cuidadosamente deber introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse. La enfermera circulante deber tirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocrsela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodndole cuidadosamente el resto de la bata.. Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la enfermera instrumentista el extremo distal de la parte anexa de la bata y gira medio crculo para que le sea regresado el extremo de la bata y pueda anudar lo con la cinta que tiene su bata a nivel del marsupial.

COLOCACIN DE LOS GUANTES Tcnica cerrada (instrumentista) El mtodo cerrado para la colocacin de los guantes asegura que la mano nunca entrar en contacto con el lado externo del camisoln o guante. Con las manos dentro de la bata, levantar el guante izquierdo por el puo. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigido hacia codo y el pulgar hacia abajo. Mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puo de la bata, No se deben salir del puo o tocar el extremo del mismo. Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puo todava doblado del guante y tirar de l colocndolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puo de la manga. Sujetar los dobles inferiores del guante con el dedo pulgar. Tomar con la mano derecha, todava dentro de la manga el guante izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la mano. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.Tcnica abierta (cirujano) Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica, a continuacin se retira un envoltorio del interior que contiene el guante, una vez en el exterior se lo abre como si fuera un libro, luego se agarra de los bordes del papel y se lo extiende totalmente quedando as formado un campo estril, que se aprovechara para preservar la asepsia mientras dure la tcnica. Si la persona es diestra (derecho) se colocar primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda slo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Se coloca el guante en la mano derecha pero sin terminar de estirarlo completamente es decir que se conservara el doble de la mueca. Una vez colocado el guante de la mano dominante, con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el dobles y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda. A este segundo guante se lo estira totalmente. A continuacin tambin se estira al puo del primer guante que haba quedado inconcluso, para eso metemos los dedos por debajo del doblez que nos qued y as podremos estirarlo sin contaminar ninguno de los dos guantes. Por ltimo, se corrige la adaptacin de los guantes a las manos, entrecruzando los dedos y tambin haciendo que los dedos lleguen hasta la punta de los guantes, para sentirse cmodo y realizar las tareas sin problemas. Para no contaminar los guantes y hasta que se realice el procedimiento mantener siempre las manos levantadas y al nivel de la vista. Una vez realizado el procedimiento para el que nos hemos puesto los guantes, para poder quitarlos de forma correcta, se debe retirar el primer guante agarrndole del borde superior solamente por el exterior. Esta accin se har suavemente para evitar salpicar. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior.MESA DE RION Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de ciruga general, las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedara al descubierto del resto de la ropa para la ciruga. All se depositaran los materiales accesorios.Se dividir la mesa en tres porciones: En el extremo derecho se colocarn los textiles del equipo quirrgico, del paciente, compresos, campos, guantes y palanganas. En el tercio medio deber de acomodarse el instrumental dividiendo este en una parte posterior y otra anterior: En la parte posterior iniciando de izquierda a derecha En la parte posterior iniciando de izquierda a derecha rea de fijacin: pinzas de piel y campo (Backaus).

rea de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead) pinzas de Kelly pinzas de Rochester. rea de traccin: pinzas Allis pinzas de Babcock pinzas de anillo. (Foerster) rea de separacin: separadores de Farabeuf separadores de Richardson separadores automticos, valvas, etc. En la parte anterior iniciando de izquierda a derecha se colocarn: rea de corte: tijeras de Mayo- curvas y rectas. Tijeras de Metzembaum Mango de bistur rea de especialidad: de acuerdo al tipo de ciruga rea de reparacin: portaagujas pinzas de diseccin con y sin dientes. en el extremo izquierdo se colocarn las gasas, suturas, hojas de bistur, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores, etc

Preparacin de la mesa de mayo Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estriles, para tener una superficie estril adicional a la mesa de rin. En esta mesa se puede tener varios instrumentos que se estn empleando ms continuamente durante la intervencin, los cuales se irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente, adaptndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico.Colocacin del instrumental Dividir en anterior y posterior Derecha e izquierda Posterior e izquierda: Corte (bistur y tijeras Posterior medio: Hemostasia Posterior medio: Traccin Posterior derecho: Sutura Anterior izquierda: Gasas Anterior medial: Diseccin y separacin. Anterior derecha: Pinzas de anillos, charola de rin. Proceso de anestesiaParmetros del Monitoreo del paciente: perdida de los reflejos Frecuencia y ritmo cardiaco Frecuencia respiratoria. Temperatura corporal. Presin arterial. Saturacin de oxigeno. Presin venosa central. Colocacin de la mucosa Tiempo de perfuncin capilar Seleccin de tuvo endotraqueal 8ml para hombre.

Intervencin de enfermera en el proceso anestsico Comprobacin del funcionamiento de la mquina de anestesia Permeabilidad de la va perifrica. Colocacin de paciente en posicin adecuada para la aplicacin de la anestesiaInduccin de la anestesia Fase de induccin consiste en administrar medicamentos que provoquen la prdida de la conciencia. Se administran anestsicos de induccin a travs de una IV o mediante un gas dentro de los pulmones Lenta con lidocana 60mg, fentanil 60ml, diprivan 120mg, y vencuroneo 6mg. Se realiza la ventilacin con oxigeno al 100%.

Antes de dar inicio a la antisepsia del campo operatorio, la enfermera instrumentista debe cerciorarse de: Disponer de todo el material necesario a utilizar. Conocer de antemano el tipo de preparacin que va a realizar sobre el paciente. Conocer los lmites del rea, objeto de preparacin, a fin de disponer de los campos adecuados. Preparar los antispticos que van a ser utilizados y estar pendiente de las posible reacciones alrgicas.Estos equipos deben estar colocados en una mesa de mayo o mesa auxiliar, los mismos son: Un campo estril a fin de cubrir la mesa. Tres recipientes pequeos para colocar las soluciones antispticas. Soluciones de pfisohex, betadine, o agua jabonosa y, solucin salina estril y alcohol. Compresas de mano. Gasas estriles de tamao 10 x 10 cm. Torundas de algodn, en caso necesario. Un par de guantes. Una pinza de aro o de asepsia para montar las gasas.Procedimiento: La preparacin de la piel del paciente suele durar 5 minutos, pero puede extenderse en un mayor o menor tiempo segn el rea que va a preparar y a las instrucciones del cirujanoVestimenta del paciente El proceso de la colocacin de ropa estril (campos y sbanas), consiste en el acomodo sistemtico de los mismos con la finalidad de establecer un campo estril que sirva de barrera de proteccin contra la contaminacin y la humedad de la herida quirrgica.

La ropa utilizada puede estar confeccionada con tela de algodn o desechable, y ser colocada por el cirujano y el ayudante, participando en ocasiones la enfermera (o) instrumentista, posterior a la asepsia quirrgica de acuerdo a la zona donde se va a efectuar la incisin utilizando las normas de la tcnica asptica para su colocacin:

a) Se colocan cuatro campos alrededor del sitio quirrgico inmediato, al cual se denomina encuadramiento del rea de la incisin, los campos son asegurados con las pinzas Backhaus (piel y campo). b) Posteriormente se coloca la sbana simple o menor, la cual puede ir colocada en la parte inferior o superior de la incisin. c) Finalmente se coloca la sbana fenestrada (con hendidura) cuya abertura se centra en el sitio de la incisin. d) Existen campos autoadhesivos a la piel, los cuales se incide cortando a travs de la capa de plstico adhesiva. Como se ha descrito anteriormente, el campo de procedimiento (hendido) es el que se sita al final del proceso de la ubicacin de campos, los cuales estn diseados a la medida adecuada y colocacin del paciente para cada tipo de intervencin quirrgica.

Continuacin o mantenimiento de la anestesia Fase intermedia o de mantenimiento se administran medicamentos en funcin de las respuestas de su organismo. Estos medicamentos pueden mantenerlo dormido o controlar las funciones de su cuerpo. Uno de los ms utilizados es el propofol.

Al iniciar la ciruga la enfermera instrumentista se coloca al frente del cirujano con la mesa de mayo preparada para el primer tiempo y la mesa circular para el segundo tiempo Posicin del paciente y de la mesa quirrgica: Segn la localizacin de la lesin se coloca el paciente en posicin decbito dorsal o decbito lateral, con la cabeza en posicin neutra o rotada 45 grados. La cabeza debe colocarse sobre un soporte acolchonado o fijarse con los tornillos del soporte metlico de Mayfield, de tal manera que quede un poco elevado sobre el plano cardaco para permitir un adecuado drenaje venoso cerebral Asepsia y antisepsia: Sobre el crneo completamente rasurado se practica lavado exhaustivo con solucin jabonosa yodada, previa proteccin de los globos oculares y de los conductos auditivos. Con una compresa estril secamos la piel y volvemos a lavar. Con hoja de bistur o con una escobilla impregnada con azul de metileno marcamos la incisin sobre la piel. Colocamos los campos operatorios alrededor del sitio de la incisin, los cuales fijamos con pinzas de campo o con puntos de seda 00 y los protegemos con (Sterile drape) plstico estril adherente. Infiltramos el tejido subcutneo con solucin de Marcaina al 1% o Xilocaina con Epinefrina al 1%. Realizamos la incisin de la piel y el tejido subcutneo con bistur No. 10, y con pinzas Kelly o ganchos de Michael o de Raney controlamos el sangrado. Levantamos y rechazamos el colgajo de piel ayudados con la rugina y una compresa hmeda. Con la rugina tambin disecamos el periostio y el msculo temporal, los cuals separamos del campo operatorio con suturas de traccin, seda 0 o con ayuda de separadores automticos de Adson o de Gelpi. Usando el perforador (manual o elctrico) practicamos los agujeros de trepanacin, controlando el sangrado en los bordes del hueso con cera blanda. Utilizamos la punta de un disector, a travs de los agujeros de trepanacin, para desprender la duramadre de la tabla interna del crneo. Entre agujero y agujero pasamos el conductor de Gigli sobre la cual montamos en un segundo tiempo la sierra y seccionamos el puente seo entre los dos agujeros irrigando simultneamente con suero fro, para evitar que la sierra se rompa por calentamiento. Una vez completado el corte de los diferentes segmentos seos levantamos el colgajo utilizando dos elevadores, y cuidando que la duramadre y los vasos meningeos adheridos a la tabla interna no se lesionen. El colgajo seo liberado debe mantenerse protegido con una compresa hmeda en un recipiente con suero y en la mesa auxiliar. Controlamos el sangrado con cera sobre los bordes seos y sobre las meninges con la coagulacin.bipolar. Cubrimos los bordes de la Craneotoma con cotonoides y colocamos puntos de traccin en la duramadre, (con seda 000 o neurolon 4/0). Continuamos la intervencin con instrumental microquirrgico, coagulacin bipolar bajo visin magnificada a travs del microscopio o con anteojos de aumento (lupas). Con bistur #3 hoja 5 incidimos la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor se completa el corte. Rechazamos el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulacin bipolar, previa succin de las gotas de sangre y protegiendo la corteza cerebral con cotonoides hmedos. Una vez practicado el procedimiento especfico (Por ejemplo: extirpacin del tumor o exclusin del aneurisma). Iniciamos el cierre por planos, suturamos la duramadre con seda atraumtica 000 o con puntos separados. Fijamos el colgajo seo con material de sutura no absorbible. (Seda 00), para lo cual debemos perforar los bordes de la Craneotoma y del colgajo (con el perforador de still). Suturamos los tejidos blandos por planos (msculo aponeurosis galea piel) con material absorvible (vycril 2/0). Sobre la herida limpia y seca colocamos gasitas furacinadas apositos y vendaje compresivo Los Apsitos son Herramientas bsicas, con diferente composicin que se utilizan para cubrir y proteger una herida. Los ayuda as no slo al recubrimiento y proteccin de la misma, sino que crea un mecanismo interactivo entre los medios, estimulando as los procesos fisiolgicos del cuerpo humano para la cicatrizacin y regeneracin de los tejidos.

Fase emergente o de recuperacin de anestesiaEsta es la ltima fase. Est estipulada para revertir lentamente los efectos de la anestesia y permitir que se despierte. En el cual se utilizan los medicamentos: Neostimina 4 ampollas. Atropina 2 ampollas.El paciente es trasladado a la sala de recuperacin y es entregado al personal que se encuentra en esa unidad explicndole el tipo de anestesia y tipo de ciruga realizada y si hubo o no complicaciones Lista de problema Dolor. Ansiedad. Hipotensin. Temor

Diagnostico de enfermera Trastorno de la movilidad fsica R/C la experiencia quirrgica extrpaje de aneurisma M/P temor a la movilidad en la camilla.

Resultados esperadosAcciones de enfermera Evaluacin

Se lograra que el paciente recupere su estado. Control de signos vitales. Brindarle confianza y confort Relacin enfermera paciente. Vigilancia del estado postanestesico. Estar pendiente del drenaje, apsito, herida y va perifrica.El paciente a logrado su recuperacin satisfactoria de la reversin de la anestesia.

POSTOPERATORIO

Se entiende por postoperatorio al perodo que transcurre desde que termina la ciruga, etapa de sntesis, hasta que se reanudan espontneamente las funciones fisiolgicas normales: alimentacin, ruidos intestinales, miccin, defecacin, deambulacin, todo ello acompaado de sensacin de bienestar.

Como se deduce depende de varias circunstancias que pueden cambiar radicalmente su duracin, entre las que se puede mencionar el tipo de ciruga, la enfermedad que la condicion, la edad del paciente, su estado general, las enfermedades asociadas y las complicaciones postoperatorias si es que las hubo.

POSTOPERATORIO INMEDIATO Comienza despus de la colocacin del apsito hasta que sale de la sala de recuperacin.Intervenciones de enfermera Valorar constantes vitales y compararlas con el pre y transoperatorio Interactuar con el paciente y explicarle que ya fue realizada la intervencin y el estado en que se encuentra Asistirlo en las necesidades que pueda presentar en ese momento Localizacin y permeabilidad de va periferia, areas, sondas, drenajes y apsitos.

VALORACIN OBJETIVA DEL PACIENTE (EXAMEN FSICO POR SISTEMAS)

Sistema neurolgico: se observa masculino de 38 aos de edad en postoperatorio inmediato de craneotoma con extirpacin de aneurisma el mismo esta consciente orientado en los tres planos neurolgicos (tiempo, espacio y persona) con reaccin pupilar normal.Sistema respiratorio: ruidos respiratorios presentes al auscultarlo vas areas permeables recibiendo oxigeno hmedo. Sistema cardiovascular: ritmo cardiaco fuerte y consecutivo, pulso perifrico y radial presente.Sistema gastrointestinal: abdomen plano depresible a la palpacin, con ruidos hidroaereos presentes dieta absoluta recibiendo tratamiento parenteral.Sistema genitourinario: se visualiza sonda vesical sin obstruccin alguna con orina de color amarillo plida.

Listado de problemas Dolor agudo Facies dolorosas Inquietud Hipotermia

Diagnostico de enfermera Dolor agudo R/C con intervencin de craneotoma M/P facies dolorosa.

PLAN DE ACCION

Criterio de resultadoAcciones de enfermeraevaluacin

Se espera que el paciente recupere su perfecto bienestar Control de signos vitales. Administracin de medicamentos indicados por el especialista. Vigilancia de la herida y el drenaje. Relacin enfermera paciente Monitoreo constante. Prestarle el mximo apoyo emocional. Brindarle seguridad, confianza y confort.

El paciente logro recuperar su completo bienestar por lo que es trasladado a piso para continuar con los cuidados propios de enfermera.

POSTOPERATORIO MEDIATO En este periodo se normaliza las funciones fisiolgicas: alimentacin, miccin, defecacin, deambulacion acompaada de sensacin de bienestar el paciente fue ubicado en el servicio de ciruga piso dos

ENSEANZA POSTOPERATORIA Respiracin diafragmtica, tos productiva (al toser que se sujete la herida) Dieta a seguir Movilizacin pasiva y activa Deambulacion precoz: a las 4 horas cuanto antes se levante mejor, ya que al estar en la cama hay mas peligros de sufrir una trombosisPASOS A SEGUIR PARA LEVANTARSE Incorporar la cama en posicin semiflower durante unos minutos Poner al paciente en posicin flower durante unos minutos Sentarlo en la cama con los pies hacia abajo Sentarlo en un silln Deambulacion por la habitacin Deambulacion por pasillos Prestar higiene y confort

ACCIONES DE ENFERMERA Acompaar al paciente a su habitacin. Valorar el estado general del paciente: Nivel de consciencia. Respiracin: comprobar la permeabilidad de las vas areas. Coloracin de piel y mucosas. Acomodar al paciente en la posicin ms adecuada, segn el tipo de intervencin quirrgica. Proporcionar intimidad al paciente. Medir y registrar los signos vitales. Valorar segn circunstancias: El apsito de la herida quirrgica, que debe de estar limpio y bien adherido. Si hubiera signos de sangrado, marcar el rea del apsito que est impregnada de sangre, para posteriores cambiarlos Evaluar el grado de malestar (dolor, ansiedad, nuseas y vmitos). Facilitar un entorno adecuado: Tranquilizar al paciente. Restringir las visitas. Evitar ruidos. Proporcionar una iluminacin adecuada. Conocer la historia clnica: Tipo de intervencin y hora de finalizacin de la misma. Tipo de anestesia (epidural, raqudea, general, local). rdenes de tratamiento. Cuidados especiales. Hoja de registro de la URPA (signos vitales, analgesia administrada). Anotar los datos y cuidados relacionados con las necesidades alteradas, en la hoja del plan de cuidados y el resto de incidencias en la hoja de observaciones de enfermera. Administrar el tratamiento prescrito.

POSTOPERATORIO TARDIO El paciente es dado de alta y continua asistencia por consulta de ciruga se educa al paciente y familia en cuanto a: Los cuidados que este debe tener con la herida quirrgica. Tratamiento indicado por el especialista. Actividad fsica y ejercicios pasivos recurados. Dieta recomendada. Indicaciones recomendadas en cuanto si se llega a presentar algn sntoma que pudiera llegar.

CONCLUSIN En un aneurisma, el dolor suele ser un sntoma muy til para diagnosticar la enfermedad; por desgracia, aparece tardamente y retrasa el diagnstico. Hay muchos casos en los que los aneurismas no presentan sntoma alguno. Por ello, slo se apreciarn durante una exploracin fsica por casualidad o cuando se practiquen radiografas por alguna otra razn. Si el aneurisma ha crecido con rapidez y est a punto de romperse, o cuando son presionados durante una exploracin mdica, doler de manera espontnea.El personal de enfermera desempea un importante papel durante el preoperatorio. La asistencia de enfermera en este perodo influye sobre la experiencia perioperatoria global del enfermo. Una adecuada preparacin, mediante una completa valoracin, tratamiento del riesgo e instruccin, permite una evolucin operatoria y una recuperacin ms fcilPeriodo transoperatorio es tiempo que transcurre desdeque un pacientees recibido enla sala de operaciones y es llevadoa la sala de recuperacin. ste periodo constituye el acto quirrgico en s, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones especficas pero unidas en un objetivo comn que es proporcionar la mxima seguridad y eficacia al paciente

Los cuidados postoperatorios son una continuacin del manejo realizado en quirfano por lo que el equipo mdico y de enfermera que se encarga de los cuidados del paciente en la sala de recuperacin debe tener una informacin precisa de la situacin del paciente incluso con anterioridad a la recepcin del mismo. El traslado del paciente desde el quirfano a la sala de recuperacin se debe realizar con monitorizacin ECG y de presin arterial as como con sistemas de infusin de frmacos que garanticen la continuidad del tratamiento.Profesional de la enfermera altamente calificado, especialista en procedimientos y tcnicas quirrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirrgicas como de desempear todas las funciones inherentes al trabajo quirrgico (Clasificaciones), optimizando la atencin que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo, la enfermera quirrgica es un maestro del conocimiento microbiolgico utilizando la biotica como un patrn obligado de conducta.