Enfermería del niño y adolescente II

•Natalia Acevedo

•Paulina Altamirano

•Liliana Bustos

•Ma Paz Gandulfo

•Valeria Tapia

•Tamara Triviño

•Jenny Viera

Caso clínico Nº 3Caso clínico Nº 3

Ud. Recibe en el servicio de cirugía infantil a Camila, lactante de 6 meses enflaquecida, con diagnóstico de quemadura de tórax y abdomen en un 5 %. Está hospitalizada hace 3 días y la madre ha podido venir muy poco a verla. A la valoración Ud, encuentra a Camila muy agitada, no quiere alimentarse y adopta una posición antiálgica. Al examen físico, observa que los apósitos están pasados con secreción serohemática y se encuentra con Tº de 38 ºC.Ud. Le comunica al médico, quien indica analgesia habitual.

Pregunta 4

• El alta se comienza a preparar desde el ingreso de la paciente, refiérase a las variables que debe valorar para llegar al diagnóstico principal del alta y desarróllelo.

Variables a considerar:

•Familia y Hogar•Conocimiento de los padres•Alimentación•Higiene y eliminación•Actividad, movimiento y recreación •Evitar peligro

Variable: Ambiente Físico

Hogar: Saneamiento básico, disposición de basuras, presencia de vectores, situación socioeconómica, situación laboral actual, n° de personas que habitan hogar, n° de piezas en el hogar

Como debería ser en el hogar:•Coordinar hora con asistente social, en caso de ser necesario• Enseñar medidas en caso de no contar con agua potable: Utilizar agua hervida o clorada para realizar aseo, beber y cocinar; almacenar agua en bidones.• Educar sobre mantener la basura en un lugar estable de la casa, fuera del alcance de los niños, alimentos, vectores y agua en caso de no contar con agua potable. Lavado de manos post manipulación de basuras, sobre todo si tendrá contacto con la niña.

Ambiente del Niño

Variable: Ambiente Familiar Afectivo

Hogar: n° de hijos, n° de hijo (mayor, menor ,única), hijo deseado, quién cuida del niño, asistencia a sala cuna, situación de pareja, redes de apoyo, vínculo madre-hijo.

Hospital: vínculo madre-hijo, actitud del niño, n° de visitas y relación afectiva, razón ausencia de visitas.

Educar sobre:Importancia de la formación del vínculo madre-hijo y apego seguro para el desarrollo integral del niño. Promover la búsqueda de redes de apoyo al cuidado de la niña, en caso de no poseerlas como familiares, pareja, etc. Para entregar continuidad al cuidado. En caso de asistencia a sala cuna, educar a parvularia sobre: cuidados del niño quemado, lavado de manos y alimentación.

Variable: Conocimiento de los padres

Hogar:•que conocimientos tiene sobre quemaduras•conoce medidas para evitar accidentes relacionados con quemaduras•sabe los cuidados de las quemaduras•Sabe signos y síntomas de las complicación de complicación de las quemaduras

Hospital:•educación:•cuidados de heridas por quemadura•signos y síntomas de infección de la herida

Educación: •reforzar educación

Variable: Alimentación

Hogar: ¿Cómo se alimenta?, ¿Toma LM o fórmula?, ¿cada cuánto tiempo?, ¿ha integrado las comidas a la alimentación?, si la respuesta es si ¿cada cuántas horas?, ¿qué come?, ¿quién le prepara las comidas?, ¿qué cantidad?, ¿quién le da la comida?, ¿cuándo fue la última ingesta?

Hospital: No quiere alimentarse y está enflaquecida.¿Cómo debería ser?: en el hospital Camila debería estar con una dieta hiperproteica, y con altas dosis de vitamina C. Además alimentarse con las comidas que le corresponde a la edad. (4 mamaderas y una comida), y si no se logra que coma todo, intentar todos los días. Agua de 20-30 cc 2-3 veces en el día.

Variable: Higiene y Eliminación

Hogar:• Estado de la piel de la lactante•Cada cuánto baña y le lava el pelo a la lactante•¿Realiza baño de inmersión?•¿Qué productos usa para bañarla?•¿Usa productos cosméticos en la muda?•¿Realiza limpieza de dientes, cuántas veces, con qué?•¿A qué temperatura del agua baña a la lactante?•Cantidad de pañales mojados diariamente y frecuencia de cambios

Hospital: ¿Cada cuánto le realizan el baño y le lavan el cabello?Suspensión del baño de inmersión¿Se realiza baño en cama?¿Se realiza lavado de dientes, con qué y cada cuánto tiempo?Qué productos ocupan para el baño?¿Está con algún medicamento a la piel por las quemaduras?¿Qué tipo de pañal usa?Temperatura del agua al bañarlaFrecuencia y cantidad de orinaBalance I-E

Educación:• Suspensión del baño de inmersión por Tto. de quemaduras (vendaje, gasas, etc)•Baño en cama: debe comenzar por extremidades superior mano-brazo, tronco, espalda, extremidades inferiores y al último genitales a no ser que éstos últimos se encuentren con deposiciones lo cual implicaría hacerlo al comienzo del baño.•Lavar con agua y jabón neutro con cuidado de no mojar el vendaje•Movimientos en bloque para no aumentar el dolor de las quemaduras en tronco y abdomen•Lavado de dientes 1 vez al día con gasa y agua•Lavado de pelo 1 vez a la semana con jabón neutro•Secado prolijo después del baño, énfasis en las zonas de pliegue•Precaución al cambio de pañal, no pasar a llevar zona de quemaduras•Temperatura del agua a 37ºC, probar con termómetro o con dorso del brazo•Aumentar la frecuencia de la lactancia para evitar la deshidratación

Variable: actividad, movimiento, recreación

Hogar: Nivel de actividad, horarios de mayor actividad, tipo, frecuencia de actividades y juegos , preferencia de actividades, que elementos y/o juguetes utiliza , con quien y donde las realiza, relación madre-hija/ cuidador-niña, DSM (discapacidad, etc), posee ropa holgada, liviana.

Hospital:Dolor, capacidad de movimiento (EE, tronco, etc), posiciones en que puede estar, nivel de actividad, que la distrae, si tiene juguetes, quien y cuanto tiempo la visitan, en que horarios, DSM.

Educación:Utilizar ropa amplia y liviana (x quemadura y mov.) y elementos que estimulen los órganos de los sentidos, pasar juguetes lavables de colores brillantes y tamaño adecuado (+grandes) con supervisión (según cap de mov.) , importante la interacción mas que los juguetes, hablarle , acariciarlo, dejar que observe actividades realizadas por otros, realizar ejercicios pasivos/activos dentro lo posible (DSM).

Variable: evitar peligro

Hogar:•¿Quien cuida al niño?•¿Dónde guarda los productos químicos?•¿Cuál es el lugar donde el niño juega?•Tiene estufa, lugar donde la coloca•Tiene plancha•Presencia de tapa enchufe•Trabaja fuera del hogar•Asistencia a sala cuna•Fuma•Lugar donde alimenta al niño, circunstancias•Rejilla para evitar el paso a la cocina

Hospital:•Uso de barandas•Evitar que lactante manipule la herida•Vendaje no compresivo•Lavado de mano antes de atender al niño •Mantener higiene corporal del lactante para evitar infección•Curación diaria•Supervisar el lavado de manos de las visitas•Juguetes de textura blanda •Posición de supino•Vestuario holgado•Educar al personal sobre las medidas para evitar peligro

Educación:•Tapa enchufe•Evitar el transito por la cocina•Guardar productos químicos en altura, fuera del alcance del niño•Tener al niño dentro de un corral cuando la supervisión no es estricta•Evitar prender la estufa, si es necesario, alejar al niño del espacio donde se encuentra la estufa•No dejar la plancha enchufada•Enfriar los alimentos previo de alimentar•No cargar al hijo cuando se fuma•No dejar ollas calientes en la orilla de las mesas o cocina•No sentar en la falda cuando se esta comiendo•Fumar en espacios abiertos y lejos del niño•No exponer al sol •Usar gorro

Riesgo de infección R/C desconocimiento de padre/cuidadores sobre cuidados y tto. de quemaduras, enflaquecimiento, herida serohemática de 3 días de evolución.

Riesgo de recidiva de quemaduras R/C desconocimiento de padres/cuidadores sobre prevención de quemaduras

Diagnósticos de alta.

•Que Camila no presente infección en la quemadura durante el proceso de cicatrización con la ayuda parcial de la estudiante de enfermería.

•Que los padres adquieran los conocimientos para evitar eventuales accidentes.

Objetivos de alta

Indicadores

•Características de la piel circundante•Temperatura•Olor•Devolución de conocimientos•Estado general

Educación padres/cuidadores (refuerzo):

•Signos y síntomas de infecciones: Aumento de la Tº local, enrojecimiento, secreción sero-purulenta (amarilla-verde), fiebre 38ºC rectal.•En caso de fiebre MFA•Acudir a servicio de urgencia si presenta alguno de los síntomas de complicaciones.•Importancia de asistencia a curaciones• Cuidados del baño: no sacar los apósitos y evitar humedecerlos •Cuidados en el momento de vestir y desvestir: no utilizar ropa muy apretada, evitar roce.•Manejo del niño: lavado de manos antes de manipularlo•No visitar a gente enferma•Alimentacion proteica•Prevención de accidentes

Intervenciones de alta

Derivación:

•Nutricionista•Curaciones en consultorio correspondiente.

GRACIAS….