bronquiolitis
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO
UASDCICLO DE PEDIATRÍA HIRRC
Yamilka Alt. Aristy Germosen Dr. Sasso
Bronquiolitis
Mayo 2013, Santo Domingo, República Dominicana
Bronquiolitis
DEFINICIÓN Enfermedad respiratoria aguda más frecuente del lactante menor, afectando fundamentalmente a los niños entre 2-6 meses.
Si bien su significado semántico hace referencia a la inflamación de los bronquiolos , en pediatría la bronquiolitis se define como:
El primer episodio de sibilancias espiratorias de comienzo agudo, que se presenta en niños menores de 2 años, con síntomas previos de infección respiratoria viral, como rinitis, conjuntivitis o fiebre
Pueden encontrarse también signos de dificultad respiratoria, neumonía o atopia.
También se define como una enfermedad viral, con patrón estacional, en cuya fase inicial se presenta fiebre, rinorrea y tos seca, posteriormente aparecen manifestaciones de compromiso del tracto respiratorio bajo con presencia de crepitancias y/o sibilancias.
ETIOLOGÍA El virus sincitial respiratorio (VSR) es el causante del 50-90% de todos los casos de bronquiolitis, éste es un pequeño paramyxovirus aislado por primera vez en 1957.
Basándose en las características antigénicas de la glicoproteína G, que es la que interviene en la adherencia a la célula, y uniéndose a receptores celulares que contienen ácido siálico, favorece la replicación del virus, se dice que hay dos tipos del mismo: A y B.
Otros virus causantes de esta enfermedad son:
• Parainfluenza• Influenza tipo A• Adenovirus• Rinovirus• Coronavirus• Enterovirus• Metapneumovirus (descubierto en el 2001
en Holanda)
EPIDEMIOLOGÍA Constituye una causa importante de morbilidad en lactantes y niños, de tal forma que en las épocas epidémicas (Noviembre-Febrero) pueden constituir hasta un 30% de las causas de hospitalización en niños menores de 1 año y de estos entre un 15-20% pueden precisar ingreso en UCIP.
Además se ha visto que los varones se afectan con más frecuencia y de forma más severa.
FISIOPATOLOGÍA Y PATOGENIA
La forma de contagio es a través de partículas respiratorias gruesas depositadas en la piel o en otras superficies; de ahí la importancia del estricto lavado de manos, sobre todo en el personal asistencia, que constituye el vector de una enfermedad con riesgo de infección nosocomial muy elevado.
El período de incubación varía de 2-8 días.
La transmisión de la infección célula a célula
La fusión de éstas
La formación secuencias de puentes
intercelulares que alcanzan la parte más distal de la vía aérea
Desaparecen los límites
intercelulares
Se forman las células
multinucleadas o sincitios
La afección del tracto respiratorio ocurre principalmente por:
Invasión del
epitelio
respiratorio
Replicación
viral
Muerte celular
y necrosi
s tisular
La respuesta del huésped a este evento consiste en:Movilizac
ión de células mononucleares
Conforman un
infiltrado peribron
quialEdema local
Constricción de las fibras
elásticas y musculare
s de los conductos bronquiale
s
Formación de
tapones de éste material
que obstruyen
las vías aéreas
distales de los
lactantes
Desarrollo de la
ventilación
colateralSecreción de moco
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La ventilación puede verse afectada en
diferentes formas
En algunos casos el flujo aéreo se obstruye tanto
en la inspiración como en la espiración y se produce
Atrapamiento de aire
Disminución del volumen circulante
En otros, la obstrucción
bronquial permite la inspiración normal, pero
impide la espiración completa
Hiperinflación pulmonar
En algunas más, las zonas
periféricas se obstruyen
completamente
Colapso de la unidad
respiratoria distal
También puede ocurrir la
formación de un mecanismo de
válvula que permite sólo la salida de aire
Colapso de la vía aérea distal
Formación de Atelectasias
La fase de reparación del
epitelio respiratorio se inicia entre el
3er y 4to día de la enfermedad, pero
el proceso completo puede
tardar varias semanas.
• Mayor permeabilidad vascular• Disminución de la actividad del surfactante• Hiperaireación• Aumento de la tensión superficial
Eventos presentes en el alveolo durante el
episodio de bronquiolitis
• Estrechamiento de la vía aérea• Tendencia a la atelectasia por colapso• Aumento de la resistencia de la vía aérea• Alteración de la relación
ventilación/perfusión
Tratado de cuidados críticos y emergencias. Arán Ediciones, 2002. Tomo II, Pág. 2096
Guias de pediatria práctica basadas en la evidencia. Rodriguez, Ucrós y Gaviria, Mejía. 2da Edición, Editorial Médica Panamericana. 2009. Capítulo 16: Bronquiolitis, Pág. 197
Pediatric Neumology: Infección, Alergia Y Enfermedad respiratoria en el niño. Reyes; Aristyzábal; Leal. 5ta Edición, Editorial Médica Panamericana. 2006. Capítulo 36: Bronquitis em niños, Pág. 241
Cuidados intensivos pediátricos. Ruza, Francisco. 3era Edición, Volumen II, Ediciones Norma Capitel. Capítulo 85: Patología Infecciosa del Pulmón, Pág. 1701
Manual de pediatria ambulatoria / Manual of Ambulatory Pediatrics. Marín A.; Jaramillo B.; Gómez R.; Gómez U. 1era Edición, Editorial Médica Internacional. 2008. Capítulo 10-4: Bronquiolitis, Pág. 312-313
BIBLIOGRAFÍA
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