HOSPITAL UNIVERSITARIO DR MIGUEL ORAA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

ROMULO GALLEGOSPEDIATRIA II

NEUMONIA

BRONCONEUMONIADRA. DELIA LAVADO

5TO AÑO

NEUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar de

origen infeccioso o no, producido por múltiples microorganismos

(virus, bacterias, hongos y parásitos)Se puede presentar en

individuos en la comunidad,

hospitalizados, inmunosuprimidos.

ETIOLOGIANEUMONIA

ETIOLOGIACAUSAS NO INFECCIOSAS

• Aspiración de alimentos• Jugo gástrico• Cuerpo extraño• Hidrocarburos • Reacciones de

hipersensibilidad• Inducidas por fármacos o

radiación

NEUMONIA

FISIOPATOLOGIANEUMONIA

1. Colonización de Bacterias Patógenas en Tracto Respiratorio Superior

2. Colonización de Nasofaringe o Conjuntiva de Patógenos del Canal del Parto

Factores Propios del Agente Agresor:-Tamaño de Inóculo- Virulencia

Factores Propios del Huésped:-Indemnidad de Mecanismos Defensivos- Edo. Nutricional- Edo. Inmunológico

Infección Depende:

Factores que Debe Vencer el Agente Causal para Infectar

Tracto Respiratorio

inferior

Por Vía:- Inhalatoria.- Hematógena - Aspiración

llegaAlvéolos

Interactúa con:- Macrófagos

- PMN

Activan Respuesta Inflamatoria e Inmune

Desencadenan Daño Tisular y Lesión

Endotelial

Dando 4 Fases Anatomopatológicas

1. Congestión: Vasodilatación 24 hrs.2. Hepatización Roja: Depósito de

fibrina en espacios alveolares y extravasación eritrocitos

3. Hepatización Gris: Tapones fibrinosos que contienen células degradadas.4. Resolución: Fagocitosis mediada por macrófagos

Según presentaciónTIPICA ATIPICA

NEUMONIA

CLASIFICACION

Según EtiologíaVIRAL BACTERIANA

Según Su EvoluciónAGUDA CRONICA

Según Su AnatomíaLOBAR LOBULILLAR INTERSTICIAL

Según EpidemiologiaNAC INTRAHOSPITALARIA

NEUMONIA

CLASIFICACION

Es una infección aguda de parénquima pulmonar adquirida

por la exposición de un microorganismo fuera del hospital

en un paciente inmunocompetente. Una condición es que no haya sido hospitalizado en los 7 días previos

al comienzo de los síntomas(14 para algunos autores), o

comience en las primeras 48 horas desde su hospitalización.

Neumonía que se presenta luego de 48 horas de

hospitalización de un paciente y que no se encontraba en

periodo de incubación en el momento de internación.

La mayor parte se producen luego de 7 días de

internación.

NEUMONIA

taquipnea Taquicardia Quejido, aleteo nasal, tiraje Retracción xifoidea Crepitantes finos localizados Matidez a la percusión, frémito vocal,

soplo tubárico Roce pleural, aumento de matidez a la

percusión, hipofonesis y egofonía

CLINICASIGNOS

NEUMONIA

Fiebre Escalofríos Tos disnea Dolor toracico

CLINICASINTOMAS

NEUMONIA

SEMIOLOGIA• Inspección: inmovilidad relativa del

hemitorax afectado y puede haber tiraje.• Palpación: vibraciones vocales

aumentadas.• Auscultación: murmullo vesicular abolido

o disminuido. estertores húmedos tipo crepitantes, roncus y sibilantes.

• Percusión: matidez.

NEUMONIA

DIAGNOSTICO Hematología Completa PCR y VSG Hemocultivo Cultivo de liquido pleural y

esputo serología

NEUMONIA

RADIOGRAFIA Infiltrados difusos o lobulares Consolidación radiográfica Complicaciones: derrame pleural Afectación en parches

NEUMONIA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONDIFICULTAD RESPIRATORIADe no estar presente se toman en cuenta los siguientes:

Menores de 2 años: • FR: mayor 70x`• Portadores de

patología de base (cardiopatías, neoplasias, desnutrición severa)

Mayores de 2 años:FR: mayor 50x`Signos de

deshidratación

“Así no haya signos de dificultad respiratoria ”

NEUMONIA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONMenor de 6 meses.

Dificultad respiratoria y quejido.Cianosis.

Intolerancia a la vía oral.Enfermedad de base, inmunosupresión.

Domicilio lejano.Falla de respuesta al tratamiento oral.

Nivel socio - económico bajo.Complicaciones: neumotórax, derrame pleural, absceso

pulmonar.

NEUMONIA

TRATAMIENTORN1era opción:-Ampicilina 100- 200mg/kg/dia c/6h-Cefotaxima 100- 200mg/kg/dia c/6h2da opción: ampicilina + aminoglucosido (gentamicina 7mg/kg/dia)

(amikacina 15- 30mg/kg/dia)3era opción: Vancomicina: 20- 40mg/kg/dia c/6h (infecciones leves)

40- 60mg/kg/dia c/6h (infecciones graves)

NEUMONIA

TRATAMIENTOMAYORES DE 3 MESES:Tratamiento Intrahospitalario-Ampicilina Sulbactan 100- 200mg/kg/dia c/6h NO BRONCOASPIRO: penicilina cristalina

100.000 – 200.000 vo kg/dia c/4h

BRONCOASPIRO: gentamicina 7 mg/kg/dia

TOQUE DEL ESTADO NEUROLOGICO, NEUMONIA SEVERAS, CONVULSIONES:

Cefalosporina de 3era + Oxacilina+ Macrolido (claritromicina, eritromicina)

NEUMONIA

TRATAMIENTOMAYORES DE 5 AÑOS:1era Opcion:-Amoxicilina 80- 120 mg/kg/dia c/6h

2da Opcion:-Cefadroxilo 30- 50mg/kg/dia c/12h

BRONCONEUMONÍA

Es la inflamación de los bronquiolos finos y sacos alveolares de los

pulmones; producto de una infección, aparece generalmente producida por

virus y bacterias como complicación de una enfermedad.

EPIDEMIOLOGÍA

Infección respiratoria alta previa.

Contacto con personas enfermas.

Asistencia a guarderías, escuela.

Hacinamiento.

Condiciones meteorológicas y contaminación ambiental

BRONCONEUMONIA

ETIOLOGÍABRONCONEUMONIA

Stafhylococcus StreptococcusHaemofhylus influenzae NeumococoPseudomona aeruginosa klebsiella pneumonia

Otros: colibacilosHongos: Cándidas Aspergillus

FISIOPATOLOGÍABRONCONEUMONIA

Colonización Bacteriana de las Vías Aéreas Inferiores

Necrosis del Epitelio Respiratorio con Destrucción Ciliar

Disminuye Transporte Mucociliar

Formación de Acumulos y Tapones de Moco en Bronquiolos

Células Inflamatorias Invaden Tejido Peribronquial generando:

2. Edema de pared Bronquial

1. Daño Epitelial y Exudado de Proteínas Plasmáticas en Luz Bronquiolar

Aumentando Obstrucción Bronquiolar

CLÍNICABRONCONEUMONIA

• Antecedida por síntomas de catarro común

• Fiebre elevada con escalofríos > a 3 días

• Frecuencia respiratoria agitada• Frecuencia cardiaca elevada• Fatiga y tos intensa• Cianosis• Llanto débil

En algunos casos presenta dolor de cabeza, confusión mental o delirios (alucinaciones)

CLASIFICACIÓNBRONCONEUMONIA

BRONCONEUMONIA CAPILAR BRONCONEUMANIA COMUN O MICRONODULAR

TOS, disnea malestar general

síntomas menos acentuados y de aparición gradual: disnea, tos, cianosis, taquicardia.

Taquicardia , cianosisTimpanismo difusoEstertores: crepitantes, bulosos, roncus, sibilantes.

Percusión: hipersonoridad o timpanismo y áreas de matidez

No hay signo de condensación Condensación pulmonar: soplo bronquial, Pectoriloquia y broncofonía

Rx. De tórax: Opacidad difusa, poco densaAcentuada trama broncovascular

Rx. de tórax:Imágenes micronodulares ≈TBC miliar, contornos menos netos parahiliar y basal

IMAGENES RADIOLÓGICAS

BRONCONEUMONIA

Infiltrados algodonosos

Zonas sin infiltración

COMPLICACIONES

BRONCONEUMONIA

Absceso Pulmonar

Empiema Pleural

Pericarditis Purulenta

Sepsis

TRATAMIENTOBRONCONEUMONIA

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

SEGUNDA OPCIÓN

Neumonía o bronconeumoníaMenores 5 años

Amoxicilina V.O80 a 100 mg/kg/día c/8hrs x 7 días

Cefalosporina 2ª g.Cefuroxima axetil 30mg/kg/día

Neumonia o bronconeumoníaMayores 5 años

Macrólido Eritomicina, claritomicina, azitromicina Penicilina V

Cefalosporina 2ª g.

Cefaclor 40 mg/kg/día

NEUMONIA Generalmente unilobal. Bloques de condensación. Exudado con fibrina. Afección o proceso crónico.

BRONCONEUMONIA Casi siempre multilobal. Focos pequeños dispersos. Exudado carece de fibrina. Afección crónica.

DIFERENCIAS

GRACIAS