cbt n 1 “REFUGIO ESTEVES REYES”

Asma bronquial, bronconeumonía y neumonía

EQUIPO 4

Usuario

05/10/2011

Nuestro tema trata de las enfermedades más comunes de índole respiratoria en la población infantil.

2011 AÑO DEL CAUDILLO VICENTE GUERREROESTADO DE MEXICO

CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYES

ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO. El Asma Bronquial es una enfermedad de las vías respiratorias en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales, que son los encargados de conducir el aire respirado hacia dentro o hacia fuera de los pulmones

EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO.En el estado de Tabasco, México, existe aparentemente una gran demanda de atención médica para niños con asma bronquial; sin embargo, se desconoce el número de niños que sufre esta enfermedad. Esto fue lo que motivó la realización de una encuesta a los padres de familia de 5,625 escolares de seis a 12 años de edad (2,836 del sexo femenino y 2,789 del masculino) en la ciudad de Villahermosa, Tabasco. La encuesta abarcó 11 por ciento de la población escolar de la localidad. En 22.3 por ciento de los escolares estudiados se identificaron síntomas respiratorios crónicos o de repetición. El 8.7 por ciento refirió haber padecido asma en algún momento de su vida; 6.8 por ciento bronquitis; 2.9 por ciento bronquitis asmatiforme y 3.9 por ciento síntomas sugerentes de obstrucción bronquial de repetición.

ETIOLOGÍA.El origen del asma bronquial es la inflamación de predominio eosinófilo producida, en origen, por la alergia a productos conocidos o desconocidos. Es por ello que en una mayoría de los casos se acompaña de una rinitis con estornudos aguilla nasal, picor y obstrucción. Esta asociación es en la que se basa la teoría hoy en día aceptada de que el asma es una parte de una enfermedad alérgica y no un problema orgánico exclusivo pulmonar.

Es un padecimiento multifactorial, cuando se inicia en la infancia un 85% se puede decir que es de origen alérgico o híper-sensibilidad a diversas partículas proteicas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos o inclusive ingeridas.Casi siempre es consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico que son de tipo hereditario al encontrar antecedentes de asma o alergias en una o ambas ramas familiares.

A algunas infecciones respiratorias Al ejercicio Medicamentos Compuestos químicos inhalados con frecuencia, sin haber antecedentes

de alergia

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYESEsto reduce la cantidad de aire que puede pasar. El asma se observa comúnmente en los niños y es una causa importante de hospitalizaciones y ausentismo escolar. El asma y las alergias a menudo se presentan juntos. La respuesta alérgica juega un papel fuerte en el asma infantil.Los desencadenantes comunes del asma abarcan:

Animales (pelo o caspa) Ácido acetilsalicílico ( aspirin)   y otros medicamentos Aire frío, como cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío) Químicos en el aire o en los alimentos Polvo Ejercicio Moho Polen Emociones fuertes Humo de tabaco Infecciones virales, como el resfriado común

Efectos disparadores: Asmas mixtas Aire frío Alimentos o bebidas frías Infecciones Cambios de clima Emociones fuertes Olores demasiado fuertes Humo de cigarrillo o basura El alcohol

FISIOPATOLOGÍA.El asma bronquial se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo aéreo dado por bronconstricción, hipersecreción de mucus y edema. Son variados los estímulos que frente a un bronquio terminal hiperreactivo inician este complejo proceso que da lugar a dichas manifestaciones clínicas. Entre estos se encuentran los alérgenos inhalados como ácaros del polvo, pólenes, proteína de la soya, humo del tabaco, olores  y otros contaminantes del aire; infecciones virales; fármacos; aire frío y ejercicio físico. Los mediadores almacenados o recién

sintetizados son liberados de los mastocitos locales tras la estimulación

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYESinespecíficas o por la unión  de alérgenos a IgE específicos en la membrana de dichas células.La liberación de histamina, los C4, D4, E4 el factor activador de plaquetas inician la bronco constricción, el edema de la mucosa y la respuesta inmunitaria.24

La respuesta inmunitaria inmediata produce bronco constricción, es estable con agonista de receptores B2 y puede prevenirse con estabilizadores de mastocitos.La respuesta inmunitaria tardía aparece de seis a ocho horas después, produce un estado continuo de sensibilidad excesiva de la vía aérea respiratoria con infiltración eosinofílica y meutrofílca y requiere ser tratada con antiinflamatorios esteroideos.La obstrucción se agudiza durante la espiración, puesto que las vías respiratorias intratorácicas normalmente presentan un menor diámetro durante esta fase.Aunque la obstrucción respiratoria es difusa no afecta de igual forma al pulmón. Puede haber atelectasias segmentarias o subsegmentarias agravando el desequilibrio ventilación perfusión .La hiperinsuflación provoca una disminución de la distensibilidad, con el consiguiente aumento del trabajo respiratorio. 

El incremento del esfuerzo espiratorio para vencer la resistencia de las vías respiratorias obstruidas, genera también un aumento de la presión transpulmonar y un ascenso del punto de igual presión, que produce estrechamiento o cierre completo prematuro de algunas vías aéreas, predisponiendo al riesgo de neumotórax.La presión intratorácica aumentada puede interferir en el retorno venenoso y por tanto reducir el gasto cardíaco, lo cual puede manifestarse como pulso paradójico.El desequilibrio entre ventilación perfusión (V/Q), la hiperventilación alveolar y el incremento del trabajo respiratorio producen cambios en la gasometría. La hiperventilación de algunas regiones del pulmón compensa inicialmente las elevadas presiones de bióxido de carbono con que se profunden las regiones escasamente ventiladas. Sin embargo no pueden compensarse la hipoxemia respirando aire atmosférico, la presión de oxígeno disminuye así como la saturación de oxihemoglobina. La ulterior progresión de la obstrucción causa una mayor hipoventilación alveolar apareciendo súbitamente hipercapnia. La hipoxia interfiere en la conversión del ácido láctico en CO2 y H2O, que se suma al efecto de la hipercapnia que produce incremento del (H2CO3) ácido carbónico que se disocia en bicarbonato e iones hidrógenos, originando acidosis mixta.La hipoxia y la acidosis provocan vasoconstricción pulmonar que ocasiona daño de las células alveolares tipo II, disminuyendo la producción de sustancia tenso-activa, agravando la tendencia a las atelectasias

CUADRO CLÍNICO Los problemas respiratorios son comunes y pueden abarcar:

Dificultad respiratoria Sensación de falta de aliento Jadear Dificultad para exhalar Respirar más rápido de lo normal

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYES Cuando la respiración se pone muy difícil, la piel de su pecho y cuello

puede hundirse.Otros síntomas de asma en los niños abarcan:

Tos que algunas veces despierta al niño por la noche; puede ser el único síntoma

Bolsas oscuras bajo los ojos Sentirse cansado Irritabilidad Rigidez en el pecho Sibilancias, un sonido silbante hecho al respirar que puede ser más notorio

cuando el niño exhalaEl tipo y patrón de los síntomas del asma pueden variar. Pueden ocurrir con frecuencia o sólo cuando ciertos desencadenantes están presentes. Algunos niños son más propensos a tener síntomas de asma por la noche.

DIAGNOSTICO Pruebas de la función pulmonar Radiografía de tórax Pruebas para alergias Conteo de eosinófilos (un tipo de glóbulo blanco) Diagnóstico de asma (propiamente dicho) y de la severidad-evolución. Medición de pico máximo ( peak-flow), mediante aparato medidor para

autocontrol. Pruebas de función respiratoria. Espirometría forzada mediante un

espirómetro. Prueba de bronco dilatación. El criterio de positividad para el diagnóstico

de asma es la mejoría de fev1 mayor de un 15% tras inhalación de un bronco dilatador.

Prueba de meta colina, o prueba de obstrucción tras la inhalación de meta colina, el criterio de positividad para el asma es una dosis baja inhalada que produce un descenso de fev1 mayor de un 20%.

Diagnóstico etiológico o de las causas. Pruebas cutáneas ácaros del polvo doméstico y de almacenaje, pólenes

de gramíneas, malezas y arboles, hongos, productos dérmicos animales y harinas y otros alérgenos

TRATAMIENTOSe debe llevar a cabo un plan de acción para el asma.Este plan debe esbozar cómo:

Evitar los desencadenantes del asma Vigilar los síntomas Medir el flujo máximo Tomar los medicamentos

MEDICAMENTOSExisten dos tipos básicos de medicamentos para el tratamiento del asma:

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYES Medicamentos de control prolongado Medicamentos de "rescate" o de alivio rápido

Los medicamentos de control prolongado se toman todos los días para prevenir síntomas de asma, incluso cuando el niño no los tiene. Algunos niños pueden necesitar más de uno de estos medicamentos.Los tipos de medicamentos de control prolongado abarcan:Esteroides inhalados (como Azmacort, Vanceril, AeroBid, Flovent): son casi la primera opción de tratamiento.Inhibidores de leucotrienos (como Singulair y Accolate).Broncodilatadores de acción prolongada (como Serevent) que generalmente se utilizan con esteroides inhalados.Cromoglicato disódico (Intal) o nedocromilo sódico.Aminofilina o teofilina (ya no se utilizan con tanta frecuencia como en el pasado).Los medicamentos de alivio rápido o de rescate se utilizan durante un ataque. Los niños que no tienen síntomas muy a menudo (asma leve ) pueden necesitar únicamente medicamentos de alivio rápido, en la medida de lo necesario. Los ejemplos de medicamentos de alivio rápido comprenden: Proventil, Ventolin, Xopenex y otros.USAR UN INHALADORMuchos de los medicamentos para el asma pueden tomarse usando un inhalador .Los niños que usan un inhalador también deben emplear un dispositivo "espaciador", el cual les ayuda a llevar el medicamento adecuadamente hasta el pulmón.Si se usa el inhalador en forma errónea, menos medicamento ingresa a los pulmones. Procure que el médico le muestre cómo usar un inhalador correctamente.Los niños más pequeños pueden usar un nebulizador para tomar su medicamento en lugar de un inhalador. Un nebulizador convierte el medicamento para el asma en un vapor que se inhala.ELIMINAR LOS DESENCADENANTESEs importante saber qué cosas empeoran el asma de su hijo. Éstas se denominan "desencadenantes" del asma

MEDIDAS PREVENTIVAS.No existe un método conocido para prevenir los ataques de asma y la mejor manera de reducirlos es evitar los desencadenantes, especialmente el humo del cigarrillo

PRONOSTICO.Con el tratamiento apropiado y un abordaje en equipo para manejar el asma, la mayoría de los niños con esta enfermedad pueden llevar una vida normal; sin embargo, el asma mal controlada puede llevar al ausentismo escolar, problemas para practicar deportes, ausentismo laboral por parte de los padres y múltiples visitas al consultorio médico y la sala de urgencias.Muchas veces, los síntomas del asma ocurren con mucho menos frecuencia o desaparecen a medida que el niño crece. Sin embargo, si el asma del niño no está

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYESbien controlada, puede llevar a cambios permanentes en la actividad pulmonar.El asma en raras ocasiones puede ser una enfermedad potencialmente mortal. Es importante que las familias trabajen de la mano con los profesionales de la salud para desarrollar un plan con el fin de brindarle al niño los cuidados apropiados.

COMPLICACIONES.Las complicaciones del asma pueden ser severas y algunas de ellas pueden abarcar:

Tos persistente Falta de sueño debido a los síntomas nocturnos Disminución de la capacidad para hacer ejercicio y tomar parte en otras

actividades Ausentismo escolar Ausentismo de los padres en el trabajo Visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones Dificultad para respirar que requiere el uso de un respirador Cambios permanentes en la función de los pulmones Muerte

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NEUMONIA

Es una infección de los pulmones, de tipo bacteriana, viral, u hongos, en donde los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos. Ello dificultan que el oxigeno no pueda funcionar bien. Debido a eso y a la diseminación de la infección por el cuerpo, la neumonía puede causar la muerte.

Se clasifican en: Neumonía adquirida en la comunidad (NAC); neumonía nosocomial o de adquisición intrahospitalaria (NH); neumonía de comportamiento atípico; y neumonía del paciente inmunocomprometido (NPIC).

EPIDEMIOLOGIA

La neumonía son la segunda causa de la mortalidad en nuestro país en 5 años.

Es la séptima causa de muerte en niños entre 5 a 14 años. UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en 5

años. Del 70% de los niños que las padecen tienen 2 años. Del 25 al 75% tienen antecedente de infección viral. El mayor índice de mortalidad ocurre en lactantes. La mortalidad en niños de 12 meses es en el 5% En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%. El 55% de los empiemas son secundarios a neumonía o absceso pulmonar

ETIOLOGIA

Se han presentado cambios en los agentes causales en los últimos años. Estos cambios derivan del empleo de vacunas que han disminuido la incidencia de Neumococo y Haemophilus Influenzae tipo B (Hib).

De la misma forma han aparecido sepas de Neumococo resistente, y se han incrementado las de Staphylococcus aureus meticilinoresistentes. Los virus son responsables del 50 al 70% de NAC.

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0 a 3 meses Estreptococo grupo B, Enterobacterias E coli, Klebsiella Pneumonie, Chalidia trachomatis.

3 meses a 2 años BACTERIASEstreptococos PneumoniaeStreotococcus del grupo AHaemophilus unfluenzaeMycoplasma pneumoniae.

VIRUSV. sincital respiratorioV. ParainfluenzaeAdenovirus

RAROSStafilococus AureusMycobacterias tuberculosis.

RAROSHantavirusRhinovirusCornavirusHerpes virus

2 a 5 años BACTERIASStreptococcus PneumoniaeH. InfluenzaeMycoplasma Pneumoniae

VIRUSAdenovirus

RAROSStafilococcus AureusMycobacteria Tuberculosis

5 a 10 años BACTERIASStreptococcus PneumoniaeMycoplasma Pneumoniae

VIRUSV. Influenzae

10 años BACTERIASMycoplasma PneumoniaeChlamydia Pneumoniae Streptococo Pneumoniae

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYESANATOMIA Y FISIOLOGIA

FOSAS NASALES:

ANATOMÍA: son dos cavidades en forma de tubos

FISIOLOGÍA: conducen el aire (inspiración, espiración). Mantiene la temperatura del mismo y actúa como mecanismo de limpieza.

FARINGE:

ANATOMÍA: Es como un pasaje musculoso, membranoso, cubierto por una mucosa.

FISIOLOGÍA: Cumple una doble función, conducción del aire hacia la laringe y el alimento desde la boca hacia el esófago.

LARINGE:

o ANATOMÍA: Tiene forma piramidal, constituida por tejido cartilaginoso, músculos y fibra ligamentosa, su interior esta revestido por mucosa.

o FISIOLOGÍA: Es la conducción del aire y la protección de las cuerdas vocales.

TRAQUEA:

ANATOMÍA: Conducto de aproximadamente 12 cm de largo y 2,5 cm de diámetro, constituidos por anillos cartilaginosos incompletos (15 a 20 anillos).

FISIOLOGÍA: Conducción y filtración del aire, también como mecanismo de defensa (cilios).

BRONQUIOS:

ANATOMÍA: Bifurcación de la tráquea en forma de los tubos de anillo cartilaginosos completos y epitelios ciliados internos.

FISIOLOGÍA: Realizar la hematosis en sus terminales o alvéolos.

PULMONES:

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYES ANATOMÍA: Son órganos esponjosos de color grisáceo y de forma

piramidal recubiertos por una membrana o pleura, presentan tres caras.

FISIOLOGÍA: Realizar la respiración externa.

FISIOPATOLOGIA

Cuando los agentes vencen los mecanismos de defensa a nivel pulmonar, ocasionan inflamación del parénquima (alveolitis) y acumulación del exudado inflamatorio a nivel alveolar. Con la diseminación del proceso al intersticio, alrededor de los alveolos puede presentarse consolidación, que impide el adecuado intercambio gaseoso. Así, la sangre que va por los vasos sanguíneos y atraviesa zona consolidada no se oxigena en forma adecuada, condicionando hipoxemia e hipercapnia.

Cuando la consolidación se localiza en un lóbulo se produce una neumonía lobar, en tanto que si se disemina en “focos” en ambos pulmones, se expresa a nivel clínico como una bronconeumonía. En otros casos, como sucede con los virus, Mycoplasma y Chlamydia, la afección es predominante en el intersticio y en la vía aérea terminal, y se manifiesta como una neumonía intersticial. Con independencia del agente, si la infección no se resuelve puede extenderse a cavidad pleural (pleuritis), y una vez ahí provocar una respuesta exudativa (derrameparaneumonico), que si se infecta produce pues en cavidad pleural (empiema).

CUADRO CLINICO

Fiebre, escalofríos, tos, dolor torácico, taquipnea y polipnea. En recién nacido se manifiesta con rechazo al alimento, apnea y datos de

sepsis. En el lactante hay vomito, dolor referido al abdomen e íleo. El dolor

torácico, es más común en el niño mayor. La afección del estado general es mas grave en procesos bacterianos. En

los virales, la enfermedad inicia con infección de las vías aéreas altas y la fiebre es menos intensa que en la infección bacteriana. La cianosis, el tiraje supraclavicular, intercostal e infracostal, aparecen cuando existe sufrimiento respiratorio.

La polipnea y el tiraje, como signos diagnósticos de neumonía, tiene una sensibilidad de 80% y una especificidad de 70%, cuando estos datos son adecuadamente valorados.

DX

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYES EXPLORACION FISICA

ESTUDIO DE GABINETE

ESTUDIO DE LABORATORIO

La biometría hemática muestra leucocitos o leucopenia, predominio de neutrofilos en proceso bacteriano y linfocitos en los virales. La proteína C y VSG están elevadas (son inespecíficas).

Pruebas rápidas mediante detección de antígenos capsulares de H. influenzae, y de pneumonia (producto derivado de neumococo) en muestras de orina u otros líquidos y secreciones, tienen una sensibilidad y especificidad que alcanza 85%, y la ventaja de que se reportan en una horas.

Hemocultivo positivo en 10 a 29.9% (casos bacterianos)

El aspirado traqueal, lavado bronquial y biopsia pulmonar están indicados en casos graves y con mala respuesta como sucede en niños con inmunodeficiencias.

El PH y gases arteriales permiten evaluar el intercambio gaseoso.

Los virus se detectan en cultivos especiales, por técnicas de replicación de DNA o por serología (anticuerpos). No están accesibles la mayoría de veces.

TX

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYES El tratamiento inicial es empírico, debe incluir antibióticos contra cocos grampositivos y bacilos entéricos gramnegativos. El siguiente esquema determina el mismo según edad.

RN (menores de 1 mes)

Internación Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/6-8 hs, EV ó  ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/12-24 hs, EV ó IM ó  ampicilina 150 mg/kg/día, c/ 6 hs, EV, más gentamicina. 

Mayores de 1 mes Hasta 5 años

1 m a 6 m: Internación: - ampicilina 100 mg/kg/día, c/6hs, EV.

En pacientes inmunocomprometidos o con sepsis grave o con intrahospitalaria:   - ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/24 hs, EV ó IM ó   - cefuroxima 100 mg/kg/día, c/8 hs, EV.ó   - cefotaxima 100mg/kg/día, c/8 hs, EV.

  Mayores de 6 meses:

Ambulatorio:

Amoxicilina 80 mg/kg/día, c/8 hs, VO. Dosis máx. 3g ó  ampicilina 100mg/kg/día, c/6 hs, VO. Dosis máx. 3g.

Internación: Igual esquema de 1 mes a 6 meses.

En situaciones especiales:

Ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/24 hs, IM.Menores de 6 meses con sospecha de chlamydia, agregar: Eritromicina 40-50 mg/kg/día, c/8 hs, VO. 

Mayores de 5 años

Ambulatorio: Amoxicilina 80 mg/kg/día, c/8 hs, VO. Dosis máx. 3g. ó ampicilina 100 mg/kg/día, c/6 hs, VO Dosis máx. 3 g

Alternativo: Eritromicina 40-50 mg/kg/día, c/8 hs. VO. Dosis máx. 1 a 2 g. u otro nuevo macrólido.

Internación: Ceftriaxona 50 mg/kg/día, c/24 hs, EV o IM. 

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYESMEDIDAS PREVENTIVAS

Lávese las manos frecuentemente, en especial después de:

Sonarse la nariz Ir al baño Cambiar pañales

Igualmente lávese las manos antes de comer o preparar alimentos.

También existen vacunas conjugadas contra H. influenzae tipo B, que se puede aplicar a partir de los dos meses de edad, ya que son inmunogenas.

Vacuna polisacarida de 23 serotipos contra neumococo, se aplica solo en pacientes mayores de dos años de edad.

H. influenzae tipo B con soporte de toxoides diftérico o de meningococo, solo en niños pequeños y lactantes.

PRONOSTICO

Con tratamiento, la mayoría de los pacientes mejorará al cabo de dos semanas. Los pacientes de edad avanzada o muy enfermos pueden necesitar tratamiento por más tiempo.

Las personas que tienen mayor probabilidad de tener neumonía complicada abarcan:

Adultos mayores o niños muy pequeños. Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien. Personas con otros problemas médicos serios, como diabetes o cirrosis del

hígado.

Es posible que el médico quiera constatar que la radiografía del tórax vuelva a ser normal después de tomar una tanda de antibióticos. Sin embargo, pueden pasar muchas semanas para que las radiografías se aclaren.

ANEXOS

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GLOSARIO

Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y químicamente heterogéneos de fármacos principalmente antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos

La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar.

La broncoconstricción es el estrechamiento de las vías aéreas lo cual disminuye o bloquea el flujo de aire y es uno de los mecanismo que regula la ventilación pulmonar

Un eosinófilo es un leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de la médula ósea, que tiene una vida media en la circulación sanguínea de 3 a 4 días antes de migrar a los tejidos en donde permanecen durante varios días.

Hipercapnia en medicina al aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmhg

La histamina es una amina orgánica hidro-nitrogenosa involucrada en las respuestas locales del sistema inmune. También regula funciones normales en el estómago y actúa como neurotransmisor en el sistema nervioso central

Los mastocitos o células cebadas se originan en las células madre de la médula ósea, actuando en la mediación de procesos inflamatorios

Los neutrófilos, denominados también micrófagos o polimorfonucleares (PMN), son glóbulos blancos de tipo granulocito. Miden de 10 y 15 μm y es el tipo de leucocito más abundante de la sangre en el ser humano.

El moho es un hongo que se encuentra tanto al aire libre como en interiores.

La rinitis es una inflamación del revestimiento mucoso de la nariz, caracterizada clínicamente por uno o más síntomas: rinorrea, estornudo, prurito (picor) nasal, congestión, drenaje (secreción) postnasal.

El proceso de perfusión: el paso de sangre por el capilar. Está sangre va a ser la que se oxigena y más tarde vuelva al corazón.

Pulso paradójico. Corresponde a una disminución del pulso arterial durante la inspiración junto con una ingurgitación de las venas yugulares. Se puede captar palpando el pulso radial mientras el paciente efectúa una inspiración profunda (el pulso se palpa en ese momento más débil) o usando un esfigmomanómetro (es significativo si ocurre una disminución de la presión sistólica sobre 10 mm de Hg o sobre el 10% del valor habitual).

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CBT N° 1 REFUGIO ESTEVES REYES Alveolos: son los sacos microscópicos revestidos de vasos

sanguíneos en los cuales se realiza el intercambio de los gases de oxígeno y dióxido de carbono.

Apnea: Es el cese completo de la señal respiratoria (medida por termistor, cánula nasal o neumotacógrafo) de al menos 10 segundos de duración.

Empiemas: Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

Hipoxemia: Déficit anormal de oxígeno en la sangre arterial. Hipercapnia: Al aumento de la presión parcial de dióxido de carbono

(CO2), medida en sangre arterial, por encima de 46 mmHg (6,1 kPa). Produce una disminución del pH debido al aumento de la concentración plasmática de dióxido de carbono.

Paciente Inmunocomprometido: Es aquel que, por su enfermedad de base, tiene alterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace susceptible a infecciones oportunistas.

Parénquima: Es un tejido poco diferenciado, formado por células vivas y relacionado con diversas funciones.

Sepsis: Es una enfermedad grave en la cual el torrente sanguíneo se encuentra inundado de bacterias

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BIBLIOGRAFÍAEnfermería medico quirúrgica, volumen 3, Mc Graw Hill, 2002, 838 pg

Urgencias pediatría Tomo 1 Diagnostico y tratamiento en pediatría

Autor: Romeo José Oscar Morán Vásquez

Editores: José Luis Arceo Díaz

Dr. S. Rodríguez Suarez Manual Moderno

Dr. Luis Velásquez Jome Pág. 642

Dr. Pedro Valencia Mayoral

Dr. Jaime Nieto Zermeño

Dr. Alejandro Serrano Sierra

Edición: 4 ta. Edición

Pág. 230

Núm. De pág. 407

CIBERGRAFÍA

http://proton.ucting.udg.mx/temas/medicina/arran/Asmabron.htm, Asma braquial, 26 de septiembre del 2011, 18:18.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000990.htm, Asma pediátrico, 26 de septiembre del 2011,18:20

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000145.htm, neumonía

http://med.unne.edu.ar/revista/revista110/nuemonia.htm, neumonia

http://www.varelaenred.com.ar/a-respiratorio.htm, Neumonia.