DR. JOHN ALEXANDER MANRIQUE TORRES

MÉDICO-DOCENTE

Infección respiratoria que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones

Clínica:

Agudas

Bronconeumonías bacterianas clásicas Streptococcuspneumoniae

Neumonías atípicas (neumonitis intersticial de Mycoplasmapneumoniae o Chlamydia pneumoniae

Neumonías crónicas

Incluyen principalmente Nocardia, Actinomyces y Blastomycesdermatitidis

Neumonías granulomatosas (Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y Coccidioidesimmitis).

Adquisición

Comunidad:

Streptococcus pneumoniae, virus, bacterias

atípicas, y Haemophilus influenzae.

Nosocomial:

Adquirida en el hospital pueden incluir bacterias

resistentes tales

como, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia.

Por la localización anatómica macroscópica:

Neumonía lobar,

Neumonía multifocal o bronconeumonía y

Neumonía intersticial.

La Organización Mundial de la Salud estima a 1 de cada 3 recién

nacido muertos son debido a una neumonía. Más de 2 millones

de niños menores de 5 años mueren cada año en todo el mundo.

También la OMS estima que hasta un millón de estas muertes

son causadas por la bacteria Streptococcus pneumoniae y más

90% de estas muertes tienen lugar en países en desarrollo.

La entrada al cuerpo es a través del tracto respiratorio por

medio de la inspiración o aspiración de secreciones orales.

Los organismos que pueden llegar a los pulmones a través de

la circulación sanguínea son staphylococus y bacilos gram

negativos.

El mecanismo de defensa pulmonar es el reflejo de la

tos, el sistema mucociliar y los macrófagos pulmonares

tratar de proteger al cuerpo contra la infección. Sin

embargo, en algunas personas su mecanismo de defensa

es suprimido o abrumados por el agente invasor y

conduce al desarrollo de la infección.

El organismo invasor comienza a multiplicarse y liberar

toxinas perjudiciales que causan la inflamación y el edema

del parénquima pulmonar. Esta acción lleva a la

acumulación de residuos celulares y exudado dentro de los

pulmones. Pronto el estado sin aire de los pulmones se

cambia a un estado consolidado debido al fluido

Fiebre alta

Tos

Taquipnea

Dificultad para respirar

Ruidos crepitantes en el pulmón

Hiporexia

Vómitos debidos a la tos o por tragar mucosidad

Sensación de malestar

Dolor abdominal

Retracciones intercostales

Aleteo nasal

DIAGNÓSTICO

SIGNOS CLÍNICOS

RADIOLOGÍA

EXAMEN DE ESPUTO

ASPIRACIÓN TRANSTRAQUEAL

PUNCION PULMONAR TRANSTORÁCICA

PERCUTÁNEA

FIBROBRONCOSCOPIA

BIOPSIA PULMONAR ABIERTA

GASOMETRÍA ARTERIAL

CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL

Fase de congestión

En ésta, el lóbulo afectado es hiperémico, rojo oscuro y pesado. De la superficie de corte fluye un líquido turbio, espumoso, gris rojizo. La consistencia está aumentada. En el exudado pueden demostrarse neumococos libres. Los capilares están dilatados, repletos de sangre. Hay estertores

Hepatización roja

La superficie de corte es rojo oscura y luego rojo azulada, granular y seca. Los alvéolos están ocupados por un exudado rico en fibrina, pero, además, se encuentran escasos eritrocitos y abundantes macrófagos alveolares y leucocitos. Los capilares continúan ingurgitados de sangre. Hay vibraciones aumentadas, matidez y broncofonía

Hepatización gris

El lóbulo hepatizado alcanza su máximo volumen y puede llegar a

pesar 2 kg. Las otras partes del pulmón están comprimidas y

atelectásicas. La superficie de corte es gris, granular y seca. Los

eritrocitos del exudado están hemolizados; el tejido comprometido está

anémico. Al final de esta fase se normaliza la circulación, parcialmente

interrumpida al comienzo.

Resolución

Regeneración del epitelio alveolar y la zona afectada de pulmón.

Neumonía adquirida

La neumonía adquirida en el hospital se pueden

incluir la vancomicina, la tercera y cuarta

generación de cefalosporinas, las

carbapenemas, las fluoroquinolonas y los

aminoglucósidos.

Formación de abscesos

Empiema

Neumotórax

Derrame pleural

Bacteriemia y sepsis en otros órganos.

Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido

que recubren los pulmones y la cavidad torácica.

• Líquido claro y pajizo

• Unilateral o bilateral

• Por insuficiencia

cardiaca congestiva

• TBC

• Neumonía

• Infartos de pulmón

• Absceso de pulmón

• Bronquiectasias

• Infecciones generales

difusas

• Afectación metastásica de

la pleura

Liquido amarillo limón

• Exudado pleural

purulento

• Por invasión

bacteriana

• Micotica en el

espacio pleural

pus cremoso

amarillo- verdoso

formado por

neutrófilos

mezclados con

otros leucocitos

• Exudados inflamatorios

sanguinolentos.

• Se debe diferenciar del

hemotórax por presencia

de células tumorales

exfoliadas

Los dos tipos de derrame presentan diferentes

causas:

Causas del derrame transudativo• Insuficiencia cardiaca

• Desnutrición

• Enfermedad hepática

• Enfermedad renal

• Cambio significativo de los líquidos corporales, como

durante el parto

• Presencia de un tumor

Causas de derrame exudativo

• Tuberculosis

• Neumonía y otras infecciones pulmonares

• Cáncer, en especial de pulmón , de seno o del sistema

linfático

• Enfermedad reumática, como sarcoidosis

• Reacciones a los medicamentos

Neumonía, tuberculosis u otras enfermedades

pulmonares

Ataque cardiaco , insuficiencia cardiaca o infecciones

como pericarditis

Inflamación o infección de la pleura

Tumores

Embarazo o parto reciente

Algunos medicamentos

Cáncer, por ejemplo, de pulmón, de seno, linfoma

o mesotelioma

Lesión o traumatismo en el pecho

Émbolo pulmonar

Infecciones abdominales o pancreatitis

Disnea

Dolor en el pecho

Malestar estomacal

Tos

Sangrado al toser

Respiración poco profunda

Pulso o respiración acelerados

Pérdida de peso

Fiebre, escalofríos o

sudoración

Hipo

PALPACIÓN

Palpación bimanual: desigual expansión de los hemitórax

Según la magnitud del derrame las vibraciones vocales

se hallan disminuidas o ausentes

PERCUSIÓN

Según la abundancia del derrame habrá matidez o

submatidez

Derrame por debajo de 200 ml puede no ocasionar signos

físicos

Derrame abundante por encima de 1.500 ml

AUSCULTACIÓN

Frote pleural

Derrame constituido típico: disminución de

intensidad el murmullo vesicular o completo

silencio respiratorio

RADIOGRAFIA DE TÓRAX

TORACOCENTESIS

ECOGRAFIA PLEURAL

TAC

ANTIBIÓTICO TORACOSTOMÍA

BIBLIOGRAFÍA

Robbins Patologia Humana 8ª Edición

Semiologia Medica - Cediel Angel Ricardo 7ª

Edición

http://escuela.med.puc.cl/publ/anatomiapatologica/

02Respiratorio/2neumonia.html