BRONCONEUMONÍALopez torres victor

HISTORIA

COMPRENDE TRES PERIODOS:

1er PERIODO Sidencam y otros autores tratan de diferenciarla

de neumonía, los pediatras se encargan de precisar la anatomía clínica.

2do PERIODO Seifer idea el termino bronconeumonía. Damos Charcot abordan la anatomía patológica

3er PERIODO Caracterizado por la investigación bacteriológica

DEFINICIÓN

Es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por la presencia de lesiones de bronquialveolitis.

Llamada también neumonía lobulillar

Es una entidad morbosa distinta a la neumonía, por lo general consecutiva a enfermedades infecciosas (fiebres conductivas, procesos catarrales)

Es una enfermedad propia de las edades extremas de la vida, por lo que es raro encontrarla en adultos

ETIOLOGÍA

Disminución de las resistencias orgánicas locales y generales

Rinofaringitis, laringitis traqueobronquitis, irritación por gases, anestésicos generales, accidentes de deglución

Presencia de gérmenes infecciososFactores predisponentes

Atresia, linfatismo, senectud, lesiones óseas, gérmenes polimorfos

1. Neumococo 2. Estreptococo 3. Klebsiella 4. Haemophilus 5. Estafilococo

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Es característico que las lesiones estén irregularmente repartidas y se encuentren en diferentes periodos de evolución.

En un tórax abierto se observan los pulmones no colapsados, cubiertos por membranas, hay zonas blanquecino o ligeramente rosadas que contrastan con el color rojo de las zonas esplenizadas.Cuando se palpa se sienten nodulaciones superficiales y profundas.

Al corte hay salida de liquido purulento que escapa de los bronquios, así como un liquido espumoso y purulento proveniente del parénquima.

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Lesiones fundamentales Son núcleos bronco neumónicos hepatizados y zonas esplenizadas de color violáceo, infiltrados por líquido sanguinolento.

Lesiones secundarios o asociadas Son atelectasias, enfisema, congestión y focos de supuración que son abscesos miliares y peribronquiales

Lesión histológica Esta representada por focos de supuración bronquial y por alteraciones parenquimatosas variables de alveolitis (fibrinosa, catarral, congestivo, edematosa o purulenta)

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Las lesiones bronquiales se sitúan alrededor de un bronquiolo intralobulillar.

Las lesiones peribronquiales están formadas por nódulos de Charcot, cuya descripción es de tres zonas:

Centro Centro

Zona mediaZona media

Zona PeriféricaZona Periférica

ANATOMÍA PATOLÓGICA

CENTRO Bronquiolo con mucosa infiltrada, con la luz obliterada por leucocitos polimorfonucleares. Presencia de fibrina en poca cantidad y vasos congestionados.

ZONA MEDIAAlvéolos de paredes congestionadas, cuya cavidad se encuentra obliterada debido al exudado de leucocitos y células epiteliales descamadas.

ZONA PERIFÉRICAAlvéolos con dilatación de vasos que en su luz comienzan a presentar descamación epitelial y diapédesis polimorfonuclear.

CUADRO CLÍNICO

Es a veces es difícil porque el cuadro es variable.

Las características y particularidades generales son:

Presentan un principio insidioso que se instala poco a poco.Existe disnea intensa que es reflejada por la anoxemia alta.El estado general se encuentra afectado debido a la intensa toxicidad de la infección.Mediante la exploración física se revela la multiplicidad de los focos, así como su movilidad.

FORMAS BRONCONEUMONICAS EN LA INFANCIA

Existen tres variantes fundamentales:

Nódulos diseminados Seudolobar o lobular Catarro sofocante

NÓDULOS DISEMINADOS

Frecuentemente es complicación de fiebres eruptivas

Se marca con un aumento de la temperatura, por fenómenos de bronquitis, por aceleración del pulso y un estado general de abatimiento y agitación

La taquiapnea es progresiva, hay aleteo nasal afectado, una tos penosa y estertores silbantes y roncantes (indican la complicación de bronconeumonía)

NÓDULOS DISEMINADOS

En el periodo de estado los síntomas respiratorios son mas francos y el estado general se agrava. La respiración se hace ruidosa y jadeante.

Hay cianosis de labios y uñas, tos de leve a fuerte acompañada de expectoración. La fiebre es remitente con oscilaciones, pulso pequeño, lengua saburral, orina escasa y oscura.

El niño puede estar abatido e indiferente o todo lo contrario agitado con convulsiones.

NÓDULOS DISEMINADOS

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Se encuentran datos dispersos de un síndrome de condensación con bronquioalveolitis.

Hay matidez, estertores silbantes y roncantes, crepitantes y subcrepitantes finos.

En los 15 a 30 días se observan remisiones que alternan con exacerbaciones

NÓDULOS DISEMINADOS

La situación se puede agravar en los casos mortales.Puede llegar hasta la postración, aumenta la somnolencia, hay disnea alarmante, cianosis exagerada, ritmo cardiaco fetal y tendencia al enfriamiento

En casos favorables, los síntomas van mejorando, los signos físicos persisten y el estado general se reestablece.

BRONCONEUMONÍA SEUDOLOBAR

Es menos frecuente, tiene una evolución clínica menos irregular.El diagnostico es difícil

Con la evolución se detecta con los signos congestivos difusos un foco de condensación o hiperdensidad:

Matidez a la percusiónSoplo tubario

Diferenciándose de la neumonía por la coexistencia de otros focos pequeños en el mismo hemitórax y en forma semilobar, es menos grave que los nódulos.

CATARRO SOFOCANTE

Llamada también bronquitis sofocante, es de naturaleza sobreaguda

Propia de niños pequeños, es una complicación que aparece de manera precoz

Los síntomas son muy marcados:Mas que disnea hay asfixia, tiros, cianosis, taquicardia, pulso mayor a 160 x’ con una temperatura de 40-41oC, la fascies es angustiosa y de rasgos afilados

CATARRO SOFOCANTE

Los signos principales son:Estertores sibilantes y subcrepitantes diseminados en todo el tórax (Ruido de tempestad)

Es una de las formas mas graves, determinando la muerte en tres a cinco días. Con excepcionales curaciones.

COMPLICACIONES

Se les divide en:

Locales Generales Tardías

Locales

La mas importante es la PLEURESÍA, de la que se sospechara si hay un nuevo ascenso de la temperatura, reaparición de la disnea o por la tenacidad con la cual el niño permanece en decúbito lateral (siempre sobre el lado enfermo).Se confirma con la exploración física que revela matidez absoluta y silencio respiratorio. Se indica en estos casos la punción exploradora con la finalidad de extraer el liquido y examinarlo.

Otra complicación es el absceso pulmonar

Generales

NefritisMiocarditisArtritisOtitisPiodermitis

Tardías

EsclerosisBronquiectasiaAdenopatíasTraqueobronquitis

DIAGNOSTICO

Es difícil debido al polimorfismo y constante cambio evolutivo de los datos y diversas circunstancias etiológicas

Se debe tomar en cuenta la presencia de los síndromes respiratorios alarmantes en la exploración física, los caracteres de la expectoración a lo largo de su evolución y su cambio en el cuadro clínicoTodo esto orienta hacia bronconeumonía

RADIOLOGÍA

Es un medio de gran valor ya que con ella se puede hacer diagnóstico diferencial

Los datos mas frecuentes de bronconeumonía presentes en la placa son:

Lesiones infiltradas u opacidades bilaterales distribuidas irregularmente sobretodo parahiliares y basales, además con focos bronco neumónicos distintos, bilaterales, con nódulos pequeños, medianos y grandes.

PRONOSTICO

Es grave y aun mas grave en niños pequeños y ancianos de edad avanzada.

TRATAMIENTO

Medidas generales

Medicamentos: combinar dos Penicilina – Sulfas Penicilina – estreptomicina Estreptomicina -- Sulfas