ASMA EN PEDIATRIA GUIA DE GINA Y PRACTALL

Diana Marcela Pinto RiveraResidente de 1er ao Pediatra PUJASMA EN PEDIATRIAGUIA GINA Y PRACTALLDEFINICIONEnfermedad inflamatoria crnica que afecta a las vas respiratorias, en cuya patogenia intervienen clulas y mediadores de la inflamacin (cel. cebadas y los eosinfilos), provocando un estado de hiperreactividad bronquial que se manifiesta, luego de los estmulos provocadores, como un estado de broncoespasmo, el cual es reversible y autolimitado

Prevalencia del 1- 35% en el mundo.

300 millones de afectados.

OMS: 15 mil millones de aos vida de incapacidades.

Estudios en Colombia: prevalencia del 29% en menores de 4 aos y 14% en mayores.

38% consultas a urgencias, el 50% ausentismo escolar y 79% atpicos.

Estudio ISAAC: Incidencia del !0% en el ultimo ao entre 6 y 7 aos, 8% entre 13 y 14 aos.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Prevalencia de asma en nios de Colombia (edad)EPIDEMIOLOGIA

Genticos: locus genticos relacionados con predisposicin al asma.

Ambiente y modo de vida como modificadores y desencadenantes de la enfermedad:Alrgenos: caros del polvo domstico, mascotas, cucarachas, mohos, polen, mayor riesgo si han presentado alergia alimentaria. Unin Ac IgE a los mastocitos.

DETERMINANTESInfecciones Infecciones virales respiratorias son el desencadenante ms frecuente (rinovirus). VSR en lactantes.

Infecciones graves se asocian a persistencia del asma a final de la infancia. Y la recurrencia empeoran los sx asmticos.

Asociaciones de proteccin: Hepatitis A, sarampin, micobacterias o parsitos.

Humo del cigarrillo: Aumenta la agresin oxidativa y estimula la inflamacin.

DETERMINANTESContaminantes: Aumenta la agresin oxidativa y estimula la inflamacin, produciendo asma en los genticamente predispuesto.

Nutricin: La lactancia protege para la atopia.Relacin con obesidad y asma

Suplementos de cidos grasos polinsaturados omega 3 alivian las sibilancias (falta evidencia)

Irritantes: perfumes, polvo y cloro.

DETERMINANTES9Ejercicio: alteracin en la osmolaridad de las vas respiratorias, produciendo broncoespasmo y broncoconstriccin.

Clima: Temperaturas extremas y gran humedad.

Estrs: Tanto del nio como de los padres.

DETERMINANTESFENOTIPOS DE ASMA

FENOTIPOS DE ASMA PATOGENIA Inflamacin de las vas respiratorias asociadas a obstruccin e hiperreactividad bronquial.

Activacin de mastocitos, aumento de los eosinfilos activados, linfocitos T cooperadores (Th2 y Natural killer)

Las clulas estructurales no solo son diana sino son parte activa del proceso inflamatorio.

Interaccin entre mediadores celulares y molculas con funciones determinadas.

Engrosamiento de la capa reticular de la membrana basal, fibrosis subepitelial, hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa, proliferacin y dilatacin de los vasos.

Hiperplasia de las glndulas mucosas e hipersecrecin , con prdida progresiva de la funcin pulmonar.

FISIOPATOGIAEstrechamiento de la va area, por consiguiente obstruccin al flujo areo. Contraccin del msculo liso bronquial edema e hipersecrecin mucosa.

Broncoconstriccin aguda inducida por alrgenos dado por la liberacin de mediadores de los mastocitos.

Entre mayor inflamacin mayor obstruccin del flujo areo.

Hiperrrespuesta bronquial.

No hay instrumentos diagnsticos especficos ni marcadores indirectos para detectar el asma. Por tanto se sospecha en el paciente lactante con episodios recurrentes de sibilancias y tos. Para lo cual se requiere de seguimiento a largo plazo, descartar diagnsticos diferenciales y observacin al tratamiento. DIAGNOSTICOHistoria Clnica: siempre preguntar por:

Respiracin ruidosa, vmitos asociados con tos

Retracciones del trax

Dificultad para alimentarse (gruidos, mala succin)

Alteracin de la frecuencia respiratoria.

Disnea

Fatiga o disminucin de la actividad fsica.

Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar

Desencadenantes especficos

Adolecentes si fuman DIAGNOSTICO Exploracin Fsica:

Eccema o dermatitis atpica

Piel seca

Ojeras

Irritacin de las conjuntivas

Edema en la mucosa nasal, secrecin nasal, pliegue en el puente nasal

DIAGNOSTICOAlergia mediada por IgE

Pruebas en vivo para las alergias.

Pruebas in vitro para las alergias.

DIAGNOSTICO

Estudio de la Funcin Pulmonar:

Medicin de flujo espiratorio mximo (PEF).

Asa de flujo-volmen espiratorio forzado.

Entre los 5 y 6 aos de edad y algunos de 3 aos.

Respuesta a los broncodilatadores: incremento del volumen espiratorio mximo (FEV1) >12%. DIAGNOSTICO

CLASIFICACION DEL ASMA

1. SEGUN GRAVEDAD

CLASIFICACION DEL ASMA 2. SEGN CONTROL

TRATAMIENTO

Prevencin primaria y secundaria: que no aparezca la enfermedad o que no se exacerbe.

Lactancia Materna

Control de los determinantes (alrgenos, cigarrillo, caros, dieta, obesidad, etc)

Vacunacin contra influenza

Evitar el uso de ASATRATAMIENTOEducacin: La educacin sanitaria del nio y del adolescente que padece de asma y de su familia es un componente fundamental.TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Escaln 1 (Episdica ocasional)

Agonistas B2 adrenrgicos de accin corta (salbutamol o terbulatila) exclusivamente a demanda.

Pacientes con sntomas diurnos ocasionales y leves (max de 2 das a las semana y corta duracin). No sx nocturnos y asma controlada.

Asintomtico intercrisis, funcin pulmonar normal

Se utilizan 10 a 15 mtos antes del ejercicio

Si se utiliza ms de 2 veces por semana indica un control inadecuado y require iniciar o aumentar la terapia controladora.

Puede utilizarse anticolinrgicos inhalados en caso de intolerancia a los agonistas B2 Escaln 1

ELECCIN DEL INHALADOR PARA NIOS ASMTICOS

Escaln 2 (Episdica frecuente)

Tratamiento de eleccin glucocorticoide inhalado a dosis bajas de forma regular. Utiles tanto para el control de los sntomas diarios como para disminuir las exacerbaciones.

Puede ser el inicial para los de asma persistente que no han recibido tratamiento previo.

Tambin puede utilizarse antagonistas de los receptores de los leucotrienos o antileucotrienos como el montelukast y zarfilukast

Podra llegarse a utilizar las teofilinas de liberacin retardada.

Escaln 3 (Asma persistente moderada)

Glucocorticoide a baja dosis ms un agonista B2 de accin larga (salmeterol o formoterol ) inhalados. En un mismo dispositivo o separado.

Los agonistas de accin larga nunca se debe utilizar como monoterapia.

En el mercado combinaciones de fluticasona con salmeterol, budesnida con formaterol y beclometasona con formoterol.

Otra alternativas: aumentar la dosis de esteroide a dosis media, o dosis bajas con antileucotrienos. Escaln 4 (asma persistente moderada)

Agonista B2 de accin larga ms GI de dosis media.

GI a dosis media ms antileucotrienos. Escaln 5 (asma persistente grave)

GI a dosis altas agosnista b2 adrenrgico de accin larga. Los GI se adminitran dos veces al da pero si la asociacin es con budesonida puede ser hasta 4 veces al da.

Puede adicionarse teofilina de liberacin retardada, antileucotrienos.

Si no hay control se aadira: anticuerpos monoclonal anti IgE (omalizumab) SC, mejora los sntomas diarios y disminuye exacerbaciones. Escaln 6:

Se suministro todo lo del escalon 5 pero no hay adecuado control: esteroide oral (dosis baja y mnimo tiempo posible)

CRISIS ASMATICA

GRACIAS