INTOXICACIONES EN PEDIATRIA JUANITA OVALLE MENDEZ

NOVENO SEMESTRE

CLASIFICACION

ACCIDENTALES: Niños de edad corta en fase exploratoria o en niños mayores con sustancias toxicas guardadas en recipientes distintos

NO ACCIDENTALES: Adolescentes . Con fin suicida

CLASIFICACION

MENORES 5 AÑOS: No voluntarias, en el hogar, consulta inmediata, asintomáticos, pronostico favorable

ADOLESCENTES: Intencionales, fuera del hogar, evolución mas prolongada, sintomática, toxico no siempre es conocido y el manejo es mas complejo

ACETAMINOFEN

127.000 Exposiciones anuales

200 muertes por sobredosis

Falla hepática o Muerte

Dosis Normal 10- 15 mg/kg

DOSIS TOXICA: 150 mg/kg

DOSIS LETAL: 150-250 mg/kg

<120 mg/kg no toxico

120-150 mg/kg hepatoxicidad

150-250 mg/kg hepatoxicidad

250-350 mg/kg hepatoxicidad

>350 mg/kg hepatoxicidad y nefrotoxicidad

ACETAMINOFEN

SINTOMAS ETAPA 1: Nauseas, vomito y cefalea

ETAPA 2: No hay síntomas ( MAS GRAVE SE GENERA EL DAÑO

TOXICO) ETAPA 3: Elevación de enzimas

hepáticas ETAPA 4: Dura 7-8 días: normaliza

enzima hepática

ACETAMINOFEN

COMPLICACIONES:Coagulación vascular diseminada

Pancreatitis agudaIntolerancia a los carbohidratos

Miocarditis Hipofosfatemia

TRATAMIENTO N-acetil. Cisteína: FLUICIMIL: IV 150

MG/KG EN 200 ml de DAD 5% luego 50

mg/kg en 500 ml DAD 5% en 4 horas. Antiemético

Lentamente porque ocasiona hipotensión Dar entre 16-24 horas ingerido el toxico

ASPIRINA

Intoxicación por dosis mayores de 150 mg/kg

Concentraciones en sangre 300 mg/kg se asocia a la aparición de síntomas

Estimula la respiración directa e indirecta lo que aumenta en consumo de O2 y producción de CO2 lo que ocasiona en dosis toxicas hiperventilación

ASPIRINA

SINTOMASAlteración de la conciencia

Deshidratación Hipertermia

Nauseas Vomito

Diaforesis

TRATAMIENTODescontaminación gástrica

Líquidos Manejar temperatura corporal

Vitamina K para sangrado Alcalinizar la orina con potasio 3-5

mEq/kg/dia Carban activado: <1 año no se recomienda. 1-12 años 1-2g/kg

Y si se acompaña con agua <1 año 1g/kg

1-12 años 1-2 g/kg

COMPUESTOS CORROSIVOS

ALCALIS: Detergentes industriales y productos de aseo.

Causa mas Común en el hogar.

Asintomática o Shock

SINTOMAS Necrosis por licuefacción

Retención de líquidos Desnaturalización de proteínas

CLINICA DEPENDE DE LA CANTIDAD,

CONCENTRACION Y TIEMPO DE CONTACTO CON MUCOSA

Disfagia Salivación

Dolor en garganta y Boca

COMPUESTO CORROSIVOS

COMPUESTOS CORROSIVOS

ENDOSCOPIA: Método que permite el diagnostico de la lesión, extensión, pronostico y la actitud terapéutica

Debe realizarse después de primeras 6 horas de la ingesta

INDICACIONES: Lesión oral sugestiva de causticidad, ingesta probable y sintomática de productos con pH de riesgo, ingesta voluntaria, presencia de dos síntomas y vomito

DISFAGIA, SIALORREA, ODINOFAGIA, RECHAZO DE ALIMENTACION Y VOMITO

SI HAY PERFORACION DE ESOFAGO: TAQUIPNEA, DISNEA, DOLOR TORACICO Y PERFORACION GASTRICA

COMPUESTOS CORROSIVOS

GRADO LESION

0 NINGUNA

1 EDEMA E HIPERMIA EN MUCOSA

2ª EXUDADOS EROSIVOS Y ULCERA SUPERFICIAL , HEMORRAGIA

2B ULCERA PROFUNDA

3ª PEQUEÑAS ULCERAS CON NECROSIS

3B NECROSIS EXTENSA

COMPUESTOS CORROSIVOS

TRATAMIENTO

1. Contraindicación inducir el vomito

2. No diluyentes como agua o leche

3. No antídoto especifico:

- Contacto cutáneo: Lavado de la piel

- Irrigación durante 30 minutos si hay contacto ocular

- Protección gástrica (omeprazol 0.5-2 mg/kg/dia

- Antieméticos

- Si hay infección confirmada dar antibiótico Ampicilina 200 mg/kg/dia

- Sales de calcio si el pct. presenta hipocalcemia

COMPUESTO CORROSIVO

DOMICILIO: Paciente estable. No síntomas

OBSERVACION: Paciente estable en espera de endoscopia

LESION 1-2: Dieta liquida, protector gástrico y analgesia

LESION 2B Y 3ª: Dieta absoluta, protector gástrico, antiemético, corticoide y antibiótico

UCI O UCIN: Paciente inestable, perforación 3b para valoración quirúrgica urgente

ORGANOS FOSFORADOS

Compuestos que contienen enlaces de fosforo y carbon utilizados en el control de plagas

Insecticidas

Absorbidos por Inhalación, ingesta o vía cutánea

Clínica aparece luego de 30 minutos

DOSIS PELIGROSA: 0.1-2 gr

ORGANOS FOSFORADOS

SINTOMAS MUSCARINICOS

Visión borrosaPerdida de la visión

Lagrimeo abundante Rinorrea

SINTOMAS NICOTINICOS

Fasciculaciones Calambres

Debilidad muscularHipertensiónTaquicardia

SINTOMAS SNCAnsiedadInsomnio

AtaxiaConvulsión

Perdida de la memoria

ORGANOS FOSFORADOS

DIAGNOSTICOHemograma y exploración física

Pruebas reducción acetilcolinesterasa plasmática

Gases arteriales Rx tórax

TRATAMIENTOMonitorización

OxigenoDescontaminación cutarea y ocular

Descontaminación gástricaATROPINA: Antagonista de los

efectos de la acetilcolina en receptor muscarinico

PRALIDOXIMA: Reactivador de la colinesterasa

CARBAMATOS

Acción y efecto mas letal que los organofosforados

Derivado del acido araquidónico

Uso insecticida y herbicida

CARBAMATOS

SINTOMASDepresión del SNC

ComaConvulsión Hipotonía

Depresión cardiorrespiratoriaBroncoespasmo

DIAGNOSTICOActividad de la acetilcolinesterasa

TRATAMIENTOMonitorizar

Oxigeno Descontaminación Cutánea y ocular

Descontaminación gástricaSulfato de atropina

Pradiloxima

COMPUESTOS DEL PETROLEO

SINTOMASIrritación oral-traqueobronquial

Quemazón en Boca Ahogo

Síntomas gastrointestinales

DIAGNOSTICOHemograma

Parcial de orina Rx tórax Glicemia

TRATAMIENTONO LAVADO GASTRICO

Exposición en piel se debe retirar la ropa y lavar muy bien a el paciente

MANEJO

COMPROMISO VITAL: Intoxicación con fin recreativo

SINTOMATICO PERO ESTABLE: Acompañante da información del toxico o no tenemos la información pero la semiología ( alteración de conciencia, acidosis metabólica)

PACIENTE ASITNOMATICO: Bombas de tiempo porque síntomas aparecen a largo tiempo: paracetamol, hierro y litio

CONTACTO SUSTANCIA NO TOXICA: Niños de corta edad, tenemos que buscar la no toxicidad, tranquilizar a la familia y prevención.

QUE TENEMOS QUE HACER

AVIA AEREA

Mantener vía aérea permeable Aspiración de secreciones para

facilitar su apertura

BVENTILACION

Se valora por auscultación, FR, Saturación de oxigeno y capnografia

DIFICULTAD: Se aplica O2 con mascarilla

FALLA RESPIRATORIA: Ventilación con bolsa autoinflable con O2

INESTABLE: intubación endotraqueal

Vomito: lavado gastrico

QUE TENEMOS QUE HACER

CCIRCULACION

Valoración: auscultación, CT, TA, Temperatura y llenado capilar

COMPROMISO: Acceso venoso con líquidos isotónicos 20 ml/kg ARRITMIAS: Antiarritmicos

DNEUROLOGICO

Alerta, estímulos verbales y dolorosos Pupilas

Actitud y tono del paciente DISMINUCION DE NIVEL DE

CONCIENCIA: Mantener vía aérea, mirar glicemia

QUE TENEMOS QUE HACER

E EXPOSICION

Nombre del producto toxicoTiempo de contacto con aparicion de

sintomas Via de intoxicacion

Cantidad S8i a presentado vomitos

Antecedentes de importancia Posibles alergias

LAVADO GASTRICO

Paciente con ingesta en gran cantidad

Las primeras dos horas, luego de ellas disminuye la eficacia

CONTRAINDICACIONES: I ingesta de hidrocarburos, ingesta de caustico.