Maria Fernanda Ochoa Ariza

APNEA EN EL PERIODO

NEONATAL

Definición• Cese de la respiración por mas de 20 segundos

• Cese de la respiración menos de 20 segundos pero asociado a cambios funcionales como cianosis, bradicardia o hipotonía.

• Respiración periódica o paradójica: Patrón respiratorio irregular con pequeñas pausas de escasa duración signos clínicos o cambios funcionales, con recuperación espontánea. Patrón Normal en los Pre término.

Epidemiología

Pre términos 25-50 % (40% origen central, 10% obstructiva y 50% mixta)

Incidencia es alrededor del 50% en los neonatos <1500g, 92% en <1250g.

A mayor inmadurez mayor incidencia y severidad de la apnea

Mas frecuente entre menor edad gestacional

Recién nacidos en Riesgo de Apneas

Pretérmino 25-50%, apnea de tipo central

Hipoxia tisular, anemia, choque, ductus persistente

Disfunción SNC, hemorragia, convulsiones, infecciones

Disminución del tono vagal, dilatación gástrica secundaria a sobrealimentación,

alimentación rápida, reflujo gastroesofágico

Fármacos

EtiologíaApnea primaria, idiopática o de la

prematuridad: inmadurez en mecanismos de la regulación de la respiración

Apnea Secundaria o sintomática

© Asociación Española de Pediatría. www.aeped.es/protocolos/

Neonatología Botero, página 519

Tipos de Apnea

Central

Obstructiva

Mixta

Apnea de presentación súbita

1. Apnea de tipo central: ausencia simultánea de movimientos respiratorios y flujo de aire.

2. Apnea Obstructiva: Ausencia de flujo en la vía aérea con contracción de los músculos respiratorios.

3. Apnea mixta: se observan los dos episodios.

Patogenia Apnea en el Prematuro

• Centro respiratorio• Sinapsis• Dendritas• Neurotransmisore

s

Diagnóstico

Observación

Monitoreo de FC y Sat O2

PrevenciónPrevenir obstrucción por secrecionesHipoxemiaDesajustes metabólicos (calcio, glucemia,

electrolitos)Ambiente térmico

Manejo Monitorización, <1800 gr vigilarse por lo menos durante los

primero 10-14 días

Estimulación táctil: masajes en pies y tórax

En presencia de bradicardia y cianosis: O2

Si continua episodio apneico: CPAP nasal 3-5 cm agua

Si el neonato no responde a la estimulación se aplica ventilación manual con FiO2 igual al que respiraba antes o aire ambiental.

Si hipoglucemia, hipotermia, infección o anemia se indicará el tratamiento correspondiente. Tratamiento del reflujo gastroesofágico si está presente. Tratamiento con glóbulos rojos si hay anemia severa.

Actúan a nivel del SNC, estimulando los centros respiratorios y a nivel muscular aumentando la fuerza

contráctil y disminuyendo fatiga del diafragma

Cafeína dosis mantenimiento 2.5 mg/kg/24 horas

Xantinas : Aminofilina – IV dosis de carga 5-7 mg/kg bolo inicial y mantenimiento 2 mg/kg cada 8-12 horas después de la dosis de carga. – Oral dosis de mantenimiento 1-2 mg/kg cada 6-8 horas.

SI CON MEDIDAS ANTERIORES NO MEJORA YA SE PIENSA EN MANEJO CON VENTILACIÓN MECÁNICA

Manejo

NIÑOS CON 3 APNEAS EN 1 HORA ES MANDATORIO

INTUBAR PARA EVITAR DAÑOS A NIVEL DE SISTEMAN NERVIOSO CENTRAL

Pronóstico

• Casi todos los prematuros dejan de realizar pausas de apnea cuando llegan a una edad equivalente a las 37 semanas de gestación.

• El pronóstico es generalmente bueno, excepto si la apnea es severa, recurrente y refractaria al tratamiento.

• En caso de requerirse monitorización en el hogar, esta se realiza hasta las 43 semanas de edad postconcepcional.

BIBLIOGRAFÍA• Neonatología Botero

• Asociación Española de Pediatría, www.aeped.es/protocolos/

• Universidad de las Ciencias Médicas de La Habana