UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA

Apnea Neonatorum y Neumonía Perinatal

Dra. Sara Bertha Meléndez FrancoAlumno: Niebla Higuera José Alberto.

La apnea se define como la ausencia de respiración por un período de 20 segundos o más, con o sin disminución de la frecuencia cardiaca;

También se considera un episodio de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración con repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).

La apnea es más frecuente en tanto más inmaduro el recién nacido es.Siempre es preocupante y demanda una inmediata evaluación.

Puede producir desaturación y ésta bradicardia.

DEFINICION:

Atendiendo al mecanismo de producción la apnea puede ser:

Central

Obstructiva

Mixta.

• Por inmadurez de los centros de control de la respiración del bulbo raquídeo.

• Hay ausencia de flujo de gas sin movimiento de la pared torácica.

Central

• Por obstrucción de los tejidos blandos hipofaríngeos, oclusión nasal, etc.

• Ausencia de flujo de aire pero si hay movimiento de la pared torácica.

Obstructiva

• Combinación de las anteriores.• Generalmente prolongada.Mixta

Apnea Neonatorum

Etiología

PRIMARIA (DE LA

PREMATURIDAD,)

SECUNDARIA

Debida a inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración.

•Medicamentos de la madre•Hipotermia/hipertermia•Sepsis •Alteración metabólica•Hipoxemia•Depresión farmacológica•Persistencia de Ductus Arterioso

Apnea de la prematuridad

Se presenta entre un 50-60% , de los cuales:

40% de origen central

10% obstructiva

50% mixta

50% <1500 g

92% <1250 g

95-100% <28 sem. de gestación

INCIDENCIAEs tanto más frecuente cuanto menor es la edad gestacional.

La mayoría ocurren durante el sueño activo.

DURACIÓN DE LA APNEA

Inversamente proporcional a la edad gestacional al nacer.

• 65% de los nacidos antes de 28 semanas, continúan teniendo apnea a las 36 semanas de edad postmenstrual

• 16% continúan con pausas de apnea a las 40 semanas de edad postmenstrual

FACTORES MECÁNICO

S

Desproporción

cefalopélvica

Prolapso o

compresión del CU

Contracciones uterinas anormales

Mala posición

fetal

Aplicación de

fórceps

Embarazo

múltiple

PRODUCEN APNEA NEONATORUM:

HEMORRAGIA MATERNA

Abruptio placentae

Placenta previa

OTROS PROBLEMAS MATERNOS

Toxemia

Diabetes

Cardiopatía y/o neumonía

Postmadurez

Parto prolongado

PRODUCEN APNEA NEONATORUM:

CAUSAS IATROGÉNICAS

Analgesia materna excesiva

Medicamentos antihipertensores

Hiperventilación materna

Anestesia materna excesiva

Neumonía

Septicemia

Malformaciones

Isoinmunización por Rh

Factores del feto

PRODUCEN APNEA NEONATORUM:

Es necesario efectuar al minuto y a los cinco minutos la calificación de apgar y a efectuarlo a los 10 min que también se el conoce como apgar extendido.

Apgar

APGAR espiración

CTIVIDAD

rado de respuesta

ulso

specto

Apgar al primer minuto está directamente relacionado con el grado de sufrimiento fetal.

Apgar a los 5 minutos se relaciona más con la mortalidad y morbilidad.

Apgar 10 minutos (Apgar extendido). Se relaciona mejor con el pronóstico neurológico.

Puntuación máxima ideal: 10.

0 a 5 : maniobras de reanimación.

5 a 10. mantener las vías despejadas, oxigenar y vigilar

Este comprende técnica de reanimación, consta de una serie de pasos que varían en orden.

El indicador mas sensible de sufrimiento fetal es la FC.

Por lo general es menor a 100 lpm.

TRATAMIENTO

Succión suave por la boca, de las secreciones en orofaringe con una perilla.

Niño en decúbito ventral con rotación de la cabeza a ambos lados.

En caso de ausencia de latido cardiaco se da masaje cardiaco externo y la intubación endotraqueal están indicados de inmediato.

TRATAMIENTO

Tratamiento de la acidosis láctica requiere la administración de bicarbonato de sodio con glucosa.

Administración de antagonistas de la morfina, cuando se tiene la seguridad que la apnea sea secundaria a la misma 0.2mg/kg de naloxona.

Mantener la temperatura corporal del niño.

Neumonía perinatal

Los procesos neumónicos perinatales constituyen la infección más frecuente en el recién nacido.

A)

• Neumonía intrauterina

B)• Neumonía posnatal

C)• Neumonías tardías

•Se adquiere por una infección ascendente por vía vaginal o por vía transplacentaria.

Los gérmenes contaminan el liquido amniótico atreves de membranas intactas o mas frecuente rupturas de ellas.

NEUMONIA INTRAUTERINA

El liquido se infecta en Infección ascendente por flora normal de vagina:

E. coli, K. pneumoniae, Pseudomonas, S. beta hemolítico, C. albicans, y lysteria monocitogenes.

Chlamydia trachomatis

También por vía transparentaría

•El feto deglute el líquido amniótico produciéndose la infección.

Produciendo la colonización de la faringe, tubo digestivo,etc

Diseminación por linfáticos produciendo la infección en otros sitios.

En caso de la neumonía:

•Ocurre en un episodio asfíctico, cuando el feto hace un conato de movimiento respiratorio y aspira el líquido produciendo la infección.

El niño nace aparentemente sin problemas, pero durante las primeras 48 a 72 horas de vida se presenta signos de dificultad respiratoria.

Los estudios radiológicos muestran opacidades parahiliares que se irradian hacia la periferia o un moteado diseminado.Ambas imágenes no son características.

En otros casos:

El diagnóstico diferencial es difícil entre neumonía in útero y el síndrome de gran aspiración.

Leucocitos aumentados o muy bajos.

Cultivos de faringe no son de utilidad.

Hemocultivo seriado, c/8hrs x 3dias para descubrir el agente causal.

Rx seriados muestran opacidades crecientes.

Es el de la insuficiencia respiratoria más la aplicación de ampicilina (200 mg/kg), y gentamicina (7.5 o 5 mg/kg/día).

En sospecha de chlamydia trachomatis administrar eritromicina 30mg /kg/dia en 3 dosis.

Tratamiento:

Altamente frecuente en recien nacido pretermito y a termino, debilitado con problemas respiratorios previos con infección concomitante.

Frecuentemente debido por una bronconeumonía.

También aparece como complicación de intervenciones quirúrgicas, maniobras de reanimación, componente de septicemia.

Las manifestaciones clínicas son las de cualquier cuadro de insuficiencia respiratoria.

Neumonía posnatal

Los primeros signos sospechosos son: rechazo al alimento, decaimiento, cianosis no explicada, o evacuaciones diarreicas.

Radiológicamente hay una neumonía de focos múltiples.

Datos de infección en los exámenes de laboratorio y acidosis respiratoria en la gasometría.

Aparecen alrededor de la tercera semana de vida.

Se presenta como un cuadro agudo con periodos de apnea o una dificultad respiratoria moderada a grave.

A exploración revela estertores, incluso sibilancias espiratorias

Radiológicamente semejan una imagen de lesión intersticial difusa que una imagen de lesión lobar o difusa.

NEUMONÍAS TARDÍAS

Agentes etiológicos:

Agentes como virus sincitial respiratorio, adenovirus y algunos rinovirus.

bacterias como S. aureus., chamydia trachomatis, ureaplasma h.

Tratamiento:

Es igual que en las anteriores, y en cuanto al VSR se administra ribavirina en aerosol.

Bibliografía.Introducción a la pediatría séptima edición.

Juan games eternod. German troconis trens

Art de revisiónApnea en el periodo neonatalJesús Pérez Rodríguez, Marta Cabrera Lafuente, Ana María Sánchez Torres.Servicio de Neonatología. Hospital Universitario la Paz.Departamento de Pediatría. Universidad Autónoma de Madrid 2008

Neumología. Octavio Rivero serrano trillas 2011