CARDIOPATIAS EN EL PERIODO NEONATAL

DRA. MARTHA JOFRE DE MARTINEZ

PEDIATRA- NEONATOLOGA.

v

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENTACION CLINICA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

Naturaleza y gravedad del defecto anatómico.

Efectos intrauterinos del defecto anatómico.

Alteraciones de la fisiología cardiovascular secundaria a los efectos de la circulación transicional.

PRINCIPALES FORMAS DE PRESENTACION CLINICA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS

Cianosis

Insuficiencia cardiaca congestiva

Choque cardiogenico

Soplo cardíaco asintomático

Arritmia

Alteración en los pulsos periféricos

ABORDAJE DEL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA

Antecedentes familiares

Antecedentes obstétricos

Antecedentes personales

Examen físico

Presión arterial en las 4 extremidades

Exámenes complementarios

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA

Signos vitales.Coloración de piel y mucosas.Patrón respiratorio.Palpación del precordioAuscultación cardíacaHepatomegaliaPalpación de pulsos periféricos en las 4 extremidades.Temperatura y llenado capilar.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN EL RECIEN NACIDO CON CARDIOPATIA CONGENITA

HEMOGRAMA

GASOMETRIA

RADIOGRAFIA DE TORAX

ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA

CATETERISMO CARDIACO

COMUNICACIÓN INTERATRIAL

8-10%Doble frecuencia sexo femenino1 caso x c/1000 RN vivosMayoría cursa asintomático2% de RN : ICC período neonatalTIPO DE CIA:

SENO VENOSO: techo aurículaOSTIUM PRIMUN: cojinete endocárdicoOSTIUM SECUNDUM: foramen oval

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

1.5-3.5 x c/1,000 RN término.4.5-7 x c/1,000 RN prematuros.Frecuencia general: 5-50 x c/1,000 RN .Predominio sexo femenino.20% se presenta sola.10% manifestaciones en el RN.1ra. causa de ICC: después 2 semanas de vida.Trisomía 13,15,18 21.25% tienen MFC extracardíacas.Tipos:

Perimembranosa: septum membranoso.Muscular: septum muscular

TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS

5-8% de las cardiopatías.Sexo masculino (2:1 – 3:1)Más frecuente hijo de madre DM.20.1-30.5 x c/ 100,000 RN vivos.Principal causa de ingreso por cardiopatía en la 1ra semana de vida.CONSISTE EN:

Origen de aorta, posición anterior, VDOrigen art. pulmonar, posición posterior, VI

VENTRICULO HIPOPLASICO

Doble frecuencia : sexo masculino.1ra. causa de cianosis e ICC :1ra semana de vida.0.36% RN vivos en México.25% fallecen 1ra semana de vida.15% fallecen en el 1er mes de vidaCONSISTE EN:

Hipodesarrollo de AI y VI, con estenosis severa o atresia de la válvula mitral y aórtica.

COARTACION AORTICA

6% de las cardiopatías1 x c/7,000RN vivos13-17% fallecen en período neonatal.Mayor frecuencia en prematuros y sexo masculino.Sexo femenino: Sd. de Turner.6% tiene MFC extracardíacas.CONSISTE EN:

Estrechamiento del istmo aórtico, a nivel de la unión del 4 arco aórtico y distal al origen de arteriasubclavia izquierda.

COARTACION AORTICA

2 TIPOS:PREDUCTAL:Hipoplasia tubular del istmo aórtico.El flujo sanguíneo de la mitad inferior del

cuerpo está dado por sangre desaturada proveniente de la arteria pulmonar a través del conducto arterioso.

POSDUCTAL:Obstrucción de la pared posterior de la aorta.El flujo sanguíneo de la mitad inferior del

cuerpo está dado por sangre oxigenada procedente del lado izquierdo del corazón.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

5- 10% de las cardiopatías.8 x c/1000 RN vivos45% casos: menores de 1,750 gr.80% casos: menores de 1,200 gr.90% casos: RN con SDR.1 caso x c/ 1,500 RN vivos en MéxicoCONSISTE EN:

Comunicación anómala entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente.

TETRALOGIA DE FALLOT

CONSISTE EN:

1) Estenosis de la arteria pulmonar (EP)

2) Comunicación interventricular (CIV)

3) Cabalgamiento aórtico

4) Hipertrofia de ventrículo derecho.

En la práctica clínica son dos los elementos anatómicos esenciales del Fallot clásico: EP y CIV.

GRACIAS

VALORES DEL LCR RECIEN NACIDO

ASPECTO: Transparente

COLOR: Amarillo

PROTEINAS:65mg/dl

GLUCOSA:50 mg/dl

GRAM: Negativo

NORMAL:

ASPECTO: Transparente

COLOR: Agua de

roca

PROTEINAS: 20-170mg/dl

GLUCOSA:2/3 sérica

GRAM: Negativo

VALORES DE LIQUIDO SINOVIAL

ASPECTO: Hemato-purulento

PROTEINAS: 2.64 grs.GLUCOSA: 36 mg/dlPELICULA:NegativaGRAM: Negativo

NORMAL:ASPECTO: Claro

PROTEINAS:

GLUCOSA:< 40mg/dl.PELICULA:NegativaGRAM: Negativo

EKG TAQUICARDIA VENTRICULAR

INDICACIONES DEL CATETERISMO NEONATAL

INTERVENCIONESTerapéuticasDiagnósticas

DEFINICION ANATOMICA

DETERMINACIONES HEMODINAMICAS

INDICACIONES DEL CATETERISMO NEONATAL

INTERVENCIONES:TERAPEUTICAS:Septostomía auricular con balónValvuloplastia pulmonar con balóValvuloplastia aortica con balónAngioplastia con balón de la Co. AórticaEmbolización de comunicaciones vasculares anómalasDIAGNOSTICAS:Biopsia endomiocárdica