Tania M. Gutierrez

Apnea obstructiva del sueño

La Academia Americana de Medicina del Sueño (AAMS) define al SAOS como una

enfermedad que se caracteriza por episodios repetitivos de obstrucción total (apnea) o parcial (hipopnea) de la vía aérea superior

durante el sueño.

Disminución de la SpO2

Hipoxigenacion

Alertamiento o microdespertar

Duración mínima de 10s La mayoría de 10-30s

Algunos pueden prolongarse hasta 1 min.

• Si durante el evento persiste el esfuerzo respiratorioObstructiva

• Cuando el esfuerzo respiratorio esta ausente. Central

• Ausencia del esfuerzo respiratorio en la primera parte del evento, seguido de un reinicio del mismo en la segunda parte.

Mixta

*La apenea no siempre se acompaña de desaturacion de oxigeno.

Epidemiologia En Latinoamérica los síntomas relacionados al SAOS en personas mayores de 40 años son frecuentes.

- Prevalencia del ronquido habitual es del 60%

- Somnolencia excesiva diurna de 16%

- Apneas observadas durante el dormir de 12%

En la ciudad de México, a través de cuestionario y poligrafía respiratoria se estimo una prevalencia

de SAOS de 2.2% en mujeres y 4.4 % en hombres.

Dicha estimación aumenta de manera exponencial al incrementar el IMC llegando a ser

casi del 10% en sujetos con IMC mayor a 40kg/m2

Factores de riesgo

Modificables

IMC

Circunferencia del cuello En mujeres ≥ 38cm y hombres ≥ 40cm.

El consumo de alcohol, tabaco e hipnóticos incrementa la intensidad del ronquido y el numero de eventos respiratorios durante el dormir.

No modificables

Mayor prevalencia en hombres 2:1

Mas frecuente después de los 40 años alcanzando un pico a los 60 años y luego desciende

Características craneofaciales correspondientes a cada etnia.

Alteraciones anatómicas craneofaciales como retrognatia, micognatia, macroglosia y paladar ojival.

DM tipo 2, acromegalia, hipotiroidismo, sx de cushing y el hiperandrogenismo son endocrinopatiaas que se asocial al desarrollo de SAOS

1. Hipoxemia intermitente – reoxigenación.2. Cambios en la presión intratorácica durante las

apenas e hipopneas.3. Alertamientos o microdespertares.

Al menos 5 noches por

semana

Cuadro clínico

Riesgo Relativo

Sospecha clínicaSíntomas guía: Ronconpatía , apneas presenciadas, hipersomnia diurna. Considerar SAOS en cualquiera de estas tres situaciones. 1-. Somnolencia diurna (Epworth > 10) y roncador 2-. Somnolencia diurna severa (Epworth > 15) 3-. Roncador y > ó = 2 datos clínicos sugestivos.

Comorbilidad Síntomas Signos Pruebas complementarias

HTA

Cardiopatía

Enf cerebro vascularArritmia cardiaca

ERGE

Hipertensión pulmonar, cor

pulmonale

Apneas objetivadas por la pareja

Despertar con náusea (choking)

Inquietud nocturna

Insomnio con despertares frecuentes

Baja concentración

Déficit cognitivo

Cambios de humor

Cefalea matutina

Sueños vívidos, extraños o

amenazantes

Obesidad

Gran perímetro cervical

Vía aérea “estrecha”

Hipercapnia

Policitemia

Estimación de probabilidad clínica(Perímetro cervical ajustado)

Medir perímetro cervical (cm) + 4 si HTA, +3 si roncador, +3 si apneas:

< 43 Baja probabilidad 43-48 Intermedia > 48 Alta probabilidad

Diagnóstico

• Polisomnografia Nocturna (PSG): Gold EstándarConsiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que nos permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como identificar los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiologica.

¿Que registra la PSG?:EEG, EOG, EMG (mentón) , pulsioximetria, flujo aereo nasobucal mediante cánula nasal y termistor, ronquidos, movimientos toracoabdominales y ECG.

No debe durar < 6,5 h y debe incluir al menos 3h

Diagnostico

• Pulsioximetria nocturna: puede ayudar a conseguir dos objetivos diferentes.

1- Utilidad como técnica de screening: varios estudios han demostrado su capacidad de descartar la existencia de SAOS empleando distintos parámetros:

a) Índice de de saturación (ID): ≥ 15 caídas /hora de SpO2 ≥ 4% o 2% respecto de

la basal. ( S 94-98%; E 44-88%)

Algoritmo diagnóstico SAHSEstimar probabilidad de SAHS

Baja probabilidad(perímetro ajustado <43)

Probabilidad Intermedia-Alta(perímetro ajustado >43 ó >48

Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados- severos

Manejo conservador: medidas dietéticas

Pulsioximetría nocturna

ID < 5/hID 5-30/h

ID >30/h

CPAP empírica y remitir a U. del sueño. Confirmar diagnostico y titular presiones

Síntomas leves diurnos Síntomas diurnos moderados-severos

Síntomas leves diurnos

Síntomas diurnos moderados-severosManejo

conservadorManejo conservador

Remitir a U. del sueño

Tratamiento médico

• Medidas generales: - Higiene del sueño. - Obesidad. - Alcohol - Tabaco - Fármacos - Hipotiroidismo - Posición corporal• Tratamiento farmacológico?

Tratamiento con presión continua positiva en la vía respiratoria superior CPAP

• Fenómeno mecánico: aumenta la sección de la VAS mediante flujo constante de presión positiva, evitando su colapso, tanto estático ( apneas) como dinámico (hipopneas) durante el sueño.

• Corrige fenómenos obstructivos, el ronquido, las desaturaciones, la arquitectura del sueño, la capacidad de atención, entre otras variables cognitivas, reduce el riesgo de accidentes de trafico y normaliza las cifras de TA en un porcentaje de enfermos hipertensos.

• El cumplimiento mínimo para aceptar un tratamiento deberá ser > 3,5 h/ noche y que presente clara mejoría sintomática. Si < 3h / noche : mal cumplidor.

Diferencias entre el SAHS infantil y el adulto

Niños Adultos

PresentaciónEdadSexoObesidadFalta de crecimientoHipertrofia adenoamigdalarHipersomnia diurna

Pico 2-5 añosVarón= mujerMinoríaFrecuente

FrecuenteInfrecuente

Aumento en la tercera edad2 varón > mujerMayoríaInfrecuente

InfrecuenteComún, a menudo severa

SueñoObstrucción

ArquitecturaMicrodespertares

Apnea o hipoventilación obstructiva NormalPueden no verse

Disminución sueño delta y REM. Al final de cada apnea.

TratamientoQuirúrgico

Médico(CPAP)

La mayoría Casos seleccionados

En una minoría.

Muy común.

Criterios clínicos asociados

Mayores Menores

Problemas de aprendizaje Hipercolesterolemia para la edad

Se duerme en clase(>1 vez en semana) OM y/o IVRS recurrentes

Conducta TDAH-like Asma/rinitis alérgicas

PA>PC 85 para talla Historia familiar

Enuresis resistente al tratamiento Historia de prematuridad

IMC > PC 97% para edad

I.Mallampati 2 > + HA

Esquema diagnostico en atención primaria

Roncador habitual (>3 noches/semana mas de 3 semanas)

Roncador habitual sin presencia de criterios clínicos

Roncador habitual (> 3n/s > 3s) y presencia de 4 criterios mayores o 3 criterios mayores + 2 menores

Repetir en próximo control de salud

Remitir a unidad de sueño/centro de referencia

GRACIAS!