apnea de la prematuridad2

7/29/2019 Apnea de La Prematuridad2

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Lcda. Catherine N. Gonzlez Diplomada en CIN


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OBJETIVOS

-Explicar la fisiologa de la respiracin

-Definir la apnea de la prematuridad y su incidencia

-Clasificar la apnea de la prematuridad

-Plantear las posibles causas de la apnea

-Conocer el manejo de las apneas

-Describir los diferentes metodos para prevencinde las apneas


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RESPIRACINLa respiracin es el intercambio de gases (dixido decarbono y oxigeno) entre un organismo vivo y sumedio ambiente; la cual se realiza en dos fases:inspiracin y expiracin.

Thibodeau. G., y Patton. K.(2006). Estructura y Funcin Cuerpo Humano. (13eraedicin. Editorial). Elsevier Mosby. Pgina 376


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FISIOLOGA DE LA RESPIRACIN


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RECEPTORES DE LA RESPIRACIN

Quimiorreceptoresperifricos

Quimiorreceptorescentrales


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Koeppen. M., y Berne. (2009). Fisiologa + Student Consult .(6ta edicin). EditorialEsevier Mosby. Pg. 468-469 .


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APNEA DE LA PREMATUIRIDADCese de la respiracin por al menos 20 segundos oepisodios breves, acompaados por desaturacinde oxigeno, bradicardia, cianosis o cambios en eltono muscular

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg. 341


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INCIDENCIAInversamente proporcional a la edad gestacional ypeso al nacer 50% RN con peso al nacer


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DURACIN DE LA APNEA-Inversamente proporcional a la edad gestacional al

nacer -65% de los nacidos antes de las 28 semanas,continan teniendo apnea a las 36 semanas de laedad postconcepcional

-16% continan con apnea a las 40 semanas deedad postconcepcional

Perez J y Col (2008) Apnea en el periodo neonata l. Protocolos de neonatologiade la AEP pag 312. Documento disponible en: Http//www.aeped.es/protocolos


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CLASIFICACIN DE LA APNEA

CENTRAL OBSTRUCTIVA

MIXTAS

Hay, W y col. (2009) Current diagnostics and treatment editorial Mc Graw Hill

Lange nineteenth edition


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APNEA CENTRALEs la ausencia del esfuerzo respiratorio, debido a lainmadurez del centro respiratorioRepresentan el 10-25% de la apneas de laprematuridad

Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag

729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders


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APNEA OBSTRUCTIVA

Falla para respirar a causa de un bloqueo de la vaarea, a pesar de un buen esfuerzo respiratorio.Representa entre 10%-20%

Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101

pag 729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders


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APNEA MIXTACese de la respiracin debido a una combinacinde una falta de esfuerzo respiratorio y un bloqueoareo.Representa entre el 50-75% de las apneas

Dudell, G y Stoll, B. (2009) Enfremedades del aparato respiratorio cap 101 pag

729-730 del Nelson tratado de pediatra edicin 18 editorial Elsevier Saunders


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FACTORES ETIOPATOGENICOS EN LAAPNEA DE LA PREMATURIDAD

CENTRORESPIRATORIO

VIAS AEREAS MECANICAPULMONAR

Menor sensibilidadal CO2

Facil oclusinnasal

CFR disminuida

Menor velocidad deneurotransmisin

Tendencia alcolapso de lahipofaringe

Costillas debiles

Fase REM msprolongada

Irritacinlaringea por

reflujo gastrico

Tono muscular intercostal reducido

Reflejo de Hering-Breuer muy activo y

desorganizado

Disminucin del tonoy contractibilidad

diafragmatica



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Cantor, R. y Sadowitz, D. Neonatal emergencies (2010) Chapter 3 pag 59-61 editorial The McGraw-Hill

CAUSASInestabilidad de la temperaturaReflujo gastroesofagicoAnemia

Causas metablicasHemorragia intracraneanaAdiccin maternaInfeccionesHipoxiaPrematuridad


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EFECTOS ADVERSOS DE LA APNEA

Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez , articulo de la revista perinatolreprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en:http//www.imbiomed.com.mx

Apnea

Hipoxia

Desoxigenacintisular

Hipercapnia Hipotensin

sistemica

Perfusin

cerebral

Encefalopatiahipoxico -isquemica


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MANEJO DE LAS APNEAS

-Estimulacin sensorial

-Metilxantinas

-CPAP nasal-Ventilacin asistida

Ministerio de salud de Nicaragua (2003) Guia para el manejo del neonato.Pag 125 Documento disponible en: Http//www.MedicoModerno.Blogspot.Com


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Estimulacin cutnea Estimulacin vestibular

Estimulacin con la voz

Estimulacinsensorial



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ESTIMULACION CUTANEA

Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejoDocumento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro.


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ESTIMULACION VESTIBULAR

Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez , articulo de la revista perinatol reprodhum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en http//www.imbiomed.com.mx


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ESTIMULACION CON LA VOZ

Ministerio de sanidad y politica social (2010) Cuidados desde el nacimiento,recomendaciones basadas en evidencias y buenas practicas pag 14


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FARMACOS-Teofilina, cafeina y doxapram

Estimulan el centro respiratorio el umbral derespuesta a la hipercapnia, aumentando lacontractibilidad del diafragma previniendo su fatiga

Ministerio de salud de Chile- Apnea del prematuro evaluacin y manejoDocumento disponible en: Http: www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro


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Teofilina Cafeina DoxapramEfecto Estimulacin del

centro respiratorio

Estimulacin

del centrorespiratorio

Estimulacin del centro

respiratorio

Dosis Inicial:4-6mg/kgMto:1,5-

3mg/kg/dosis

Inicial:10-20mg/kgMto:

2,5mg/kg/da

O,5- 2,5mg/kg/h

Intervalos deDosis

Cada 8-12h Cada 24h Infusin continua

Via deadministracin

Oral o EV Oral o EV EV

Efectossecundarios

Taquicardia,hiperglucemia,hiperexcitabilidade intoleraciadigestiva

Taquicardia,irritabilidad yvomitos

HTA, vomitos, convulsionese irritabilidad


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PRESIN POSITIVA CONTINUAEN LAS VAS AREAS (CPAP)


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CPAP

Dr. Jen Tien Wung

Consiste en la aplicacin de presin positivacontinua de aire o mezcla de oxigeno a la varespiratoria, y se aplica a un paciente que respiraespontneamente


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CPAP-Aumento de la CRF lo cual lleva a un aumento del

PO2-Aumenta la compliance pulmonar -Disminuye el gradiente de presin alveolo-arterialde O2

-Previene el colapso alveolar -Reduce la obstruccin mecnica-Disminucin de la fatiga muscular

Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilacin asistida neonatal . Editorialmedica p54-55


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COMPLICACIONES-Distensin abdominal ( SX de abdomen de CPAP)-Deformidades nasales-Barotrauma

Reyes, R y col (2008) Apnea de la prematurez , articulo de la revista perinatolreprod hum Vol 22 numero 4 Documento disponible en linea en:http//www.imbiomed.com.mx


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PARAMETROS DE CPAP

PEEP: 5-6 cms de H2O

FLUJO: 5-8 lts

FIO2: 0,25-0,30%Temp: 32-34 C

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg.


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VENTILACION MECANICA

Debe ser dado con los parametros minimos posiblesya que las altas presiones estn relacionadas conBDP

Goldsmith, J. Karotkin, E.(2011) ventilacin asistida neonatal . Editorial medicap53


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PARAMETROS DE VENTILACIN

PEEP/PIM: 4/12

FLUJO: 5-8lts

FIO2: 30%

RATE: 30-40rpm

Furzn. J. (2004) Texto practico de neonatologa . Editorial Miranda. Pg.


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IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA

Henderson-Smart D, De Paoli A. Tratamiento conmetilxantinas para la apnea en lactantes prematuros(Revision Cochrane traducida). Cochrane Database

of Systematic Reviews 2010


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Henderson-Smart DJ , Steer PA. Doxapram para laapnea en recien nacidos prematuros (RevisinCochrane traducida). De la Biblioteca CochranePlus, 2008 Nmero 3. Oxford


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Steer PA, Henderson-Smart DJ. Cafena versusteofilina para la apnea en neonatos prematuros(Revisin Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford


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PREVENCION DE LAS APNEAS

-Monitorizacin-Ambiente trmico neutro-Posicin ventral con cabeza elevada, cuello enextensin.-Evitar posiciones con cabeza en flexin dentro delnido.-Aspiracin cuidadosa de secreciones.-Correccin de anemia-Lavado de manos

Archivos de Pediatra del Uruguay 2007; 78 (1)


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