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Dra. Arantza Oat GodoyBecada Neuropediatra

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Apnea de la Infancia :inexplicada ausencia del flujo areoprolongada (20 segundos o ms), o menos si se

acompaa de bradicardia ( 37 sem.

Respiracin Peridica3 o ms pausas respiratorias (>5 y

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La apnea aparece entre el da 1 y 2 de vida, si no lo hace antesde los 7 es poco probable que as sea.

Habitualmente desaparecen a las 37 semanas de edadgestacional pero se han observado hasta las 43.

La incidencia de apnea aumenta a medida quedisminuye la edad gestacional.25% de los nios menores de 1800 gr (34s) y80% de los

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ALTE: (apparent life-threatening event) = apnea +bradicardia, cianosis, palidez, hipotona, hipertona odesaturacin, en lactante previamente sano

Muerte Sbita : Muerte sbita de un infante o niojoven, que no es explicada por su historia y queevaluaciones postmortem no logran demostrar una causaespecfica de muerte.

Condicin multifactorialasociada a un inadecuado control cardacrespiratorio, autonmico y del despertar,agravado por infecciones

y factores ambientalestanto pre como postnatales.

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Mixta (50%)en un mismo episodio se observa

una fase central y otra obstructiva.

Obstructiva (10%)ausencia de flujo en va area concontraccin de los msculos respiratorios.

Central (40%)ausencia de flujo en la va areay de movimientos respiratorios.

Segn el mecanismo de produccin

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Incidencia: 1,6/1000 RNV5-10% > en hombres que mujeres30% de los lactantes que presentan un

episodio de apnea no presentar un eventoposterior50% presenta 1 o + eventos recurrentesdentro de la misma semana7% requiri Maniobras de RCPEdad de inicio ms frecuente 4-8 semanas

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Muerte Sbita:64,1/100.000 RNVHa disminuido un 40% desde que se dio la

recomendacin de que los lactantes no debendormir en posicin prona, sino que en supino y en30.> Incidencia entre los 3 5 meses90% ocurre antes de los 6m.

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Apnea primaria o idioptica del prematuro. Es la forma ms frecuente. Es consecuencia de una inmadurez en los

mecanismos centrales del control de larespiracin. Apnea secundaria:

Se puede presentar en el recin nacidosprematuro y de trmino.

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Las causas ms frecuentes son : Digestivas: RGE, Infecciones, Melformaciones Neurolgicas: Sd. Vasovagal, Epilepsia, Infecciones,

Malformaciones Respiratorias: Infecciones, Anomala de la va Aerea Cardiovasculares: Cardiomiopata, Malformaciones

congnitas Malformaciones Endocrinas: Hipoglicemia,

Hipocalcemia, hipotiroidismo Otras: Sd. Munchausen por poder, accidentes, efecto

adverso a drogas.

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Uso de sedantesPosicin pronaT ambiental baja

Cobertores sobre la caraTabaquismo pre y postnatal

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Antecedentes previosprematuridad, enfermedades previas,antecedentes familiares de Apnea, ALTE, SMS,

sntomas de infeccin, traumatismos, RGE.Anamnesis del episodioAlimentacin previa alepisodio, intensidad de estmulo necesario,

en vigilia o sueo, duracin, cianosis, hipotona,movimientos respiratorios.

Historia

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Estado generalBiometraCC, fontanela, estigmas de traumatismosDismorfiasEx cardiopulmonar y abdominal

Historia

Examen fsico

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Exmenes generales Hemograma, VHS, PCRIFI Viral, IF BordetellaPerfil BioqumicoGases y ELPRx de TraxLctico y amonioAminoacidemia, aminoaciduria, S. Metablico

Estudio de ApneaPolisomnografaEEGUSG y/o TAC-RNM cerebro

Historia

Examen fsico

Laboratorio e imgenes

Segn corresponda : Rx transito EED Coordinacin farngea,Rx A-P y lateral de cuello, evaluacin cardiolgica ECG-EcocardiografaAcilcarnitinas

Protocolo Apnea. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil, HCSBA.

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Apnea Central

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Apnea Obstructiva

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Apnea Mixta

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Emery y cols. propusieronasociar el SMS a los siguientestrastornos metablicos

Trastornos del ciclo de la ureaAciduria metilmalnicaAciduria propinicaAciduria isovalricaDefict de BiotinidasaDefectos de la cadena respiratoriaGalactosemiaIntolerancia a la fructosaGlucogenosis tipo IDefectos de la -oxidacin

Investigation of inborn errors of metabolism in unexpectad infant deaths. Lancet 1998, 3: 29-31.

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Desde ese trabajo la lista ha quedado reducida casiexclusivamente a los ),debido a que las otras dan sntomas previos al fallecimiento.

Produccin energa (80%) en ayuno tardo

principalmente corazn y msculo esquelticoAhorra catabolismo protico,provee energa para gluconeogsis y ureagnesisCuerpos cetnicos entregan energa a cerebro.

El defecto de la deshidrogenasade cidos grasos de cadena medianaDAGCMSe encuentra en 1p31 (A985G 90%)

Acidosis metablica AG 20 Hipoglicemia hipocetsicaFalla Heptica (Sd. Reye)MiopataCardiomiopata

Muerte Sbita

Provocado por ayuno mayor a8 hrsErrores innatos en el metabolismo del nioM. Colombo. Segunda edicin 2003. E. Univ.

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IndicacionesPrematuros hasta que cumplan 43 semLactantes que estaban con C-PAP, Bi-PAP opresentan patologa pulmonar crnica.ALTE durante el sueo que requiri RCP.Episodio severo de ALTE sin Dg etiolgico orecurrenteALTE en hermano de lactante fallecido de MuerteSbita.

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Segn etiologaApneas centrales en lactantes de pretrmino:Metilxantinas

En Apneas centrales de lactantes de trminolas teofilinas no han demostrado efectividad,por lo que no est avalado su uso.Monitor de Apnea: No ha demostrado

impacto en la incidencia de Muerte sbita

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Uso de ChupeteLactancia Materna

Ensear RCP bsica a losFamiliares.

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