micosis profundas ii 2006 - higiene.edu.uy · micosis oportunistas • son aquellas producidas como...

Micosis Profundas IIMicosis Profundas II

Micosis oportunistas

Micosis oportunistasMicosis oportunistas

•• Son aquellas producidas como Son aquellas producidas como consecuencia de una alteraciconsecuencia de una alteracióón n inmunolinmunolóógica del hospedero, que gica del hospedero, que posibilita que hongos no patposibilita que hongos no patóógenos o genos o de muy baja virulencia colonicen y de muy baja virulencia colonicen y puedan provocar enfermedad, puedan provocar enfermedad, muchas veces graves e incluso muchas veces graves e incluso incoercibles.incoercibles.

•• Asimismo consideramos Asimismo consideramos oportunista a una micosis oportunista a una micosis cuando como consecuencia de cuando como consecuencia de la alteracila alteracióón inmunoln inmunolóógica un gica un hongo pathongo patóógeno aumenta su geno aumenta su virulencia y modifica virulencia y modifica sustancialmente su patrsustancialmente su patróón de n de agresiagresióón.n.

Micosis oportunistasMicosis oportunistas

Micosis oportunistasMicosis oportunistas

•• Profundas localizadas: Profundas localizadas: PneumocistosisPneumocistosis

•• Profundas localizadas e invasoras: Profundas localizadas e invasoras: MucormicosisMucormicosis, , AspergilosisAspergilosis

•• Profundas sistProfundas sistéémicas: micas: CriptococosisCriptococosis, , Candidiasis, Candidiasis, AspergilosisAspergilosis, , HistoplasmosisHistoplasmosis..

PneumocistosisPneumocistosis

PneumocistosisPneumocistosis

•• InfecciInfeccióón pulmonar causada por el n pulmonar causada por el hongo oportunista hongo oportunista PneumocystisPneumocystisjirovecijiroveci

•• Produce neumonProduce neumoníía intersticial en a intersticial en inmunodeprimidosinmunodeprimidos, con mayor , con mayor incidencia en pacientes con SIDAincidencia en pacientes con SIDA

PneumocystisPneumocystis jirovecijiroveciAscomycotaAscomycota, , ArchiascomycetesArchiascomycetes, , PneumocystidalesPneumocystidales

Actualmente clasificado como hongoActualmente clasificado como hongo

• Composición ultraestructural• Secuencia de las subunidades : 5s, 16s y

18s ARN• Secuencia total del ARN• Tamaño del genoma• Secuencia génica mitocondrial• Reacción cruzada con Ac.Monoclonales

PneumocystisPneumocystis jirovecijiroveci

•• Reservorio humanoReservorio humano –– Ambiente??Ambiente??

•• Puerta de entrada Puerta de entrada inhalatoriainhalatoria

•• Se une a los Se une a los neumocitosneumocitos tipo I, en tipo I, en los que inhibe la produccilos que inhibe la produccióón de n de surfactantesurfactante

PneumocistosisPneumocistosis

Infiltración intersticial bilateral

Pneumocistosisdiagnóstico micológico

•• Muestra: Muestra: 1. Lavado bronquiolo alveolar1. Lavado bronquiolo alveolar(Obtenido por (Obtenido por fibrobroncoscopfibrobroncoscopííaa))

S: 70S: 70--90%90%

2. Esputo inducido 2. Esputo inducido S: 60%S: 60%

(Otras muestras respiratorias baja (Otras muestras respiratorias baja sensibilidad)sensibilidad)

PneumocystisPneumocystis jirovecijiroveciDiagnDiagnóóstico stico micolmicolóógicogico

Tinción de Gomori, impregnación argéntica de la pared del hongo 1000X

Tinción de Giemsa 1000X

Inmunofluorescencia directa (aumenta la sensibilidad del estudio)

PneumocistosisPneumocistosistratamientotratamiento

•• TrimetroprimTrimetroprim--sulfametoxazolsulfametoxazol

•• OxOxíígeno y geno y corticoesteroidescorticoesteroidessistsistéémicos cuando existe micos cuando existe hipoxemiahipoxemia severasevera

•• Profilaxis con Profilaxis con TrimetroprimTrimetroprim--sulfametoxazolsulfametoxazol

Candidiasis profundasCandidiasis profundas

CandidiasisCandidiasisprofundas/invasorasprofundas/invasoras

•• InfeccionesInfecciones profundas por profundas por levaduras del glevaduras del géénero nero CandidaCandida, , las cuales en la mayorlas cuales en la mayoríía de los a de los casos son endcasos son endóógenas. genas.

Candidiasis Candidiasis factores de virulenciafactores de virulencia

•• FormaciFormacióón de n de seudofilamentosseudofilamentos y y filamentos verdaderosfilamentos verdaderos

•• ProteasasProteasas extracelulares, extracelulares, aspartilaspartil--proteasasproteasas

•• AcidificaciAcidificacióón del medion del medio•• Adherencia Adherencia •• ProducciProduccióón de n de biofilmbiofilm•• VariaciVariacióón antign antigéénicanica

Candidiasis Candidiasis profundas/invasorasprofundas/invasoras

•• Candidiasis profunda localizada:Candidiasis profunda localizada:esofesofáágica, pulmonar, renal, otrasgica, pulmonar, renal, otras

•• Candidiasis profunda sistCandidiasis profunda sistéémica:mica:Puerta de entrada variable con Puerta de entrada variable con diseminacidiseminacióón n linfolinfo--hemhemááticatica y y compromiso de uno o varios compromiso de uno o varios parparéénquimasnquimas

DiagnDiagnóóstico stico candidiasis profundascandidiasis profundas

•• Paciente con factores Paciente con factores predisponentespredisponentes y elementos y elementos clclíínicos compatibles.nicos compatibles.

Estudio Estudio micolmicolóógicogico::Fase Fase preanalpreanalííticatica: obtenci: obtencióón, n, transporte y conservacitransporte y conservacióón de la n de la muestra.muestra.

DiagnDiagnóóstico stico candidiasis profundascandidiasis profundas

•• Fase Fase analanalííticatica(en(en una muestra una muestra representativa):representativa):--presencia de levaduras con o sin presencia de levaduras con o sin seudofilamentosseudofilamentos en sitios en sitios anatanatóómicamente estmicamente estéériles.riles.--cantidad de levaduras en la muestra.cantidad de levaduras en la muestra.--observaciobservacióón de n de levaduras y/o y/o seudofilamentosseudofilamentos en los tejidos en los tejidos (biopsia).(biopsia).

IdentificaciIdentificacióón de levadurasn de levaduras

•• Estudio macro y microEstudio macro y micro--morfolmorfolóógicogicode la colonia aisladade la colonia aislada

Candida Candida albicansalbicans

Formación de tubos germinales en suero humano fresco

Clamidosporos en agar harina de maíz

Candida Candida sppspp..AuxanogramaAuxanograma

Utilización en aerobiosis de diferentes hidratos de carbono

Candidiasis tratamientoCandidiasis tratamiento

Variables a tener en cuentaVariables a tener en cuenta•• Antecedentes del pacienteAntecedentes del paciente•• LocalizaciLocalizacióón de la micosisn de la micosis•• Gravedad Gravedad

AntifAntifúúngicosngicos:: FluconazolFluconazol, , ItraconazolItraconazol, , Ketoconazol,VoriconazolKetoconazol,Voriconazol, , AnfotericinaAnfotericina B,B,CaspofunginaCaspofungina

AspergilosisAspergilosis

AspergilosisAspergilosis

•• Micosis profunda causada por Micosis profunda causada por hongos filamentosos del ghongos filamentosos del géénero nero AspergillusAspergillus

•• Especies frecuentes: Especies frecuentes: AspergillusAspergillusfumigatusfumigatus, A. , A. flavusflavus, A. , A. nidulansnidulans, , A. A. nigerniger, A. , A. ochraceusochraceus, A. , A. terreusterreus

AspergillusAspergillus spsp..

•• PatPatóógeno oportunistageno oportunista

•• Ubicuo en la naturalezaUbicuo en la naturaleza

•• Contaminante de laboratorioContaminante de laboratorio

•• AspergilosisAspergilosis pulmonar alpulmonar aléérgica:rgica:•• AspergilosisAspergilosis pulmonar por pulmonar por

colonizacicolonizacióón: (n: (aspergilomaaspergiloma))•• AspergilosisAspergilosis pulmonar pulmonar invasivainvasiva•• AspergilosisAspergilosis diseminadadiseminada•• EndocarditisEndocarditis•• AspergilosisAspergilosis SNCSNC

Aspergilosisformas clínicas

AspergilosisAspergilosisdiagndiagnóóstico stico micolmicolóógicogico

•• MicolMicolóógicogicodirectodirecto(Gran importancia (Gran importancia dado que es un dado que es un contaminante contaminante habitual) habitual)

•• BBúúsqueda de squeda de anticuerposanticuerpos

•• BBúúsqueda de squeda de antantíígenogeno

Filamentos gruesos, con ramificación en “V”, tinción de Gomori 400X

AspergilosisAspergilosisdiagndiagnóóstico stico micolmicolóógicogico

Cabeza aspergilaren cultivo, con lactofenolazul de algodón

•• CultivosCultivosAislamiento e Aislamiento e identificaciidentificacióón de n de la especie la especie involucradainvolucrada

PREGUNTAS ?PREGUNTAS ?