manejo de las infecciones del tracto urinario

Manejo de las Infecciones del tracto Urinario

Definiciones

Bacteriuria Asintomática Cistitis Aguda Sdm.Uretral Agudo ITU complicada Cistitis Recurrente Cistitis Recidivante

Bacteriuria Asintomática

Ausencia de síntomas >105 UFC/ml. Misma cepa/2 cultivos

consecutivos >102 UFC/ml si sondaje vesical /punción

suprapúbica

Cistitis Aguda

– > 103 UFC/ml– >102 UFC/ml

Presencia de CLINICA:- Escozor miccional- Urgencia/Tenesmo- Polaquiuria- Dolor Suprapúbico

Ausencia fiebre/dolor en fosa renal/ flancos

Sdme.Uretral Aguda

Ausencia de bacteriuria Clínica:

– Escozor– Polaquiuria– Urgencia miccional

SOSPECHAR CHLAMYDIASOSPECHAR CHLAMYDIA

ITU complicada

Anormalia morfológica/funcional Post-operatoria/ tras manipulación IRC Inmunosupresión Litiasis Multiresistencia: St.Aureus, Pseudomona, Klebsiella

multiresistente. Varón Sondaje

Cistitis recurrente/ recidivante

Cistitis recurrente: 3episodios en 12 meses 2 episodios en 6meses

Cistitis recidivante: misma cepa. < 2 sem. Tras finalizar tratamiento

Fallo tratamiento

Cistitis no complicada

Etiología

Mujer joven

E.Coli (70 -80%) Proteus mirabilis

Relaciones sexuales

Manejo

Si clínica, no complicada: tira reactiva + tto empírico.

Si persiste clínica: urocultivo.

Si sospecha de PNA, ITU complicada, embarazo :

Sedimento + cultivo.

Tratamiento

Derivación a Atención Especializada

Bacteriuria asintomática

No tratar salvo embarazo por riesgo de

PNA, previo cultivo

Ausencia de bacteriuria Escozor/polaquiuria/urgencia

Patología del suelo pélvico

Posmenopáusicas Bacteriemia Asintomática

>70 años: 15% Institucionalizadas: 30-40 % Sondaje urinario permanente: 100%

Incontinencia de orinaProlapso genital

Etiología

Manejo

ANAMNESIS

Descartar infección vulvo- vaginal En IUR sin patología urológica: considerdar

disminución de estrógenos

Manejo (II)

Tira reactiva/Sedimento: Si clinica +, no necesaria Si negativa y clinica +: sedimento

si 5-10 leucos/campo: tto si negativo: urocultivo

Urocultivo Caso anterior Sospecha de resistencia:

IUR en < 1 mes Colonización previa por germen multiresistente Institucionalizado ATB en el ultimo mes Sospecha de infección nosocomial Sondaje

Tratamiento

Tratamiento (II)

Pautas más largas: Cotrimoxazol/Fluoroquinolonas: 3 días Beta lactámicos: 5 días. Fosfomicina Trometamol monodosis: pocos

estudios. Alta resistencia a beta lactámicos y

fluoroquinolonas Nitrofurantoína ¿elección?

Cistitis Recurrente

Debidas a – Tiempo inadecuado– Tratamiento inadecuado– Acantonamiento de microorganismos

Si recidiva sintomática tras 6 semanas de tto: profilaxis con dosis bajas de ATB

– ½ compr.cotrimoxazol diario– ½ compr.fluoroquinolona diario – 1 dosis fosfomicina trim 3 gr 7-10 días.

Tratamiento 4-6 semanas

6-12 meses

Reinfecciones

Reinfecciones: 80% cepas diferentes de 2 semanas tras iniciar tto

Autotratamiento Fosfomicina Trometamol

Patología de base tratable? Valorar:

Profilaxis ATB postcoital Profilaxis ATB continua

Estrógenos tópicos Arándanos

Si menos de 3/año

Si más de 3/año

Reinfecciones (II)

Tomar de noche ATB:

1/ 2 compr. Cotrimoxazol 200 mg norfloxacino 250 mg ciprofloxacino Fosmomicina Trometamol 3gr cada 10 días.

Itu en pacientes sondados

Indicaciones de tratamiento:– Alteración del nivel de conciencia: delirio/confusión– Sensibilidad angulo costovertebral– Dolor suprapúbico– Escalofríos /fiebre > 37.9C, 12h– Siempre cultivo. Sedimento y multistix no

necesarios

Bacteriuria asintomáticaAsilamiento de 2 o más gérmenes

Itu en pacientes sondados (II)

Tto: Amoxicilina- Clavulánico 7 días Ciprofloxacino 7 días

Profilaxis en cambio de sonda

Realización previa de urocultivo Administración de ATB horas antes del recambio Si no urocultivo, fosfomicina-trometamol /AG

monodosis Si FR endocarditis, Ampicilina + gentamicina

Pacientes con factores de riesgo de endocarditisPacientes neutropénicos o inmunodeprimidos Trasplantados renalesDiabéticos o pacientes con cirrosis hepática