ivu pediatria

IInfección de vías nfección de vías urinarias en niñosurinarias en niños

Dra. Mirella Vázquez RiveraDra. Mirella Vázquez Rivera

Consulta externa de pediatría, Consulta externa de pediatría, INPINP

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Niñas 3% Un episodio deNiñas 3% Un episodio de Niños 1% IVU en la infanciaNiños 1% IVU en la infancia 80% presenta recurrencias80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% Inf. graveLactantes 4 a 7% Inf. grave mortalidad 20% mortalidad 20%

ComplicacionesComplicaciones: Cicatrices en parénquima : Cicatrices en parénquima renal, Detención crecimiento, HTA, IRT.renal, Detención crecimiento, HTA, IRT.

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

ETIOLOGIAETIOLOGIA Escherichia coliEscherichia coli. (. (90%) 90%)

( Recurrencias 70 – 80% )( Recurrencias 70 – 80% ) Klebsiella sp. Proteus. Klebsiella sp. Proteus. Enterobacter, Pseudomonas sp. Enterobacter, Pseudomonas sp.

Enterococos, SGB, S. aureus. Enterococos, SGB, S. aureus. S. saprophyticus.S. saprophyticus. Candida.Candida. Virales.Virales.

Infección de vías urinariasInfección de vías urinariasFisiopatogéniaFisiopatogénia

Mucosa periuretral Fim P Ag. KFactores virulencia E. coli Hemolisinas Colicina VEJIGA R. sistémica IL-6 PCR Inflamación IL-8, IL-1 local Cicatrices Neutrófilos renales

PIELONEFRITIS CISTITIS

Tracto GI colonización

URETRITIS

UROSEPSIS

RN

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

RN: inespecíficas (inf. grave)RN: inespecíficas (inf. grave)2m-2a: sistémicas variadas.2m-2a: sistémicas variadas.

fiebre inexplicable = fiebre inexplicable = urocultivourocultivo2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor 2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor

abdominal.abdominal.

Mayores: urgencia, poliuria, Mayores: urgencia, poliuria, enuresis,enuresis,

ataque al estado general,ataque al estado general, dolor lumbar.dolor lumbar.

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

UrocultivoUrocultivo

*Kass: *Kass: 100,000 ufc/ml. 100,000 ufc/ml. Cateterismo: Cateterismo: 10,000 ufc/ml. 10,000 ufc/ml.

Punción suprapúbica: 0 Punción suprapúbica: 0 ufc/ml.ufc/ml.

* Chorro medio.* Chorro medio.

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Examen general de orinaExamen general de orina

Estearasa de leucocitosEstearasa de leucocitos: liberada por : liberada por los neutrófilos presentes en el sitio los neutrófilos presentes en el sitio

de inflamación.de inflamación.

S = 83 %S = 83 %

E = 78 %E = 78 %

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Examen general de orinaExamen general de orina

NitritosNitritos: reducción de nitratos : reducción de nitratos de la dieta por las bacterias.de la dieta por las bacterias.

El proceso requiere de 4 a 6 El proceso requiere de 4 a 6 horas.horas.

VPP = 35 %VPP = 35 %

VPN = 90 %VPN = 90 %

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Examen general de orinaExamen general de orina

PiuriaPiuria: leucocitos en orina fresca: leucocitos en orina fresca Aunque no son constantes en IVUAunque no son constantes en IVU 10 leucocitos/mm10 leucocitos/mm3 3 sospechasospecha VPP = 36 % VPP = 36 % VPN = 92 %VPN = 92 %

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Examen general de orinaExamen general de orina

PIURIA PIURIAPIURIA PIURIA

NITRITOS NITRITOS BACTERIURIABACTERIURIA

VPP = 58 % VPP = 88 %VPP = 58 % VPP = 88 %

VPN = 92% VPN = 92%

(EGO (EGO mejoradomejorado))

Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias DiagnósticoDiagnóstico

SOSPECHA CLINICASOSPECHA CLINICA

EGO UROCULTIVO B H

VSG,PCR

DIAGNOSTICO PROBABLE DIAGNOSTICO DEFINITIVO

TRATAMIENTO EMPIRICO TRATAMIENTO ESPECIFICO

QS (creat)Rx abdomen

Localizacionproceso inflamatorioGRC DMSA

PROFILAXIS VIGILANCIA

IVUA o IVUBIVUA o IVUB

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Estudios de imágenEstudios de imágen

80% de recurrencias80% de recurrencias

Primer Primer episodio de episodio de

IVUIVU

PediatrPediatraa

n = 236n = 236

Medico Medico Gral.Gral.

n = 285n = 285

Valor de Valor de p p

Femenino Femenino 58 %58 % 9 %9 % < .0001< .0001

MasculinoMasculino 93 %93 % 57 %57 % < .0001< .0001

InfecciInfección de vías ón de vías urinariasurinarias

Indicación de estudios de imágenIndicación de estudios de imágen

Identificar Identificar

1. Pielonefritis1. Pielonefritis

2. Malformación de vías urinarias2. Malformación de vías urinarias

3. RVU3. RVU

4. Alteraciones de cinética 4. Alteraciones de cinética vesicalvesical

5. Cicatrices del parénquima 5. Cicatrices del parénquima renalrenal

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Ultrasonido renal y vesicalUltrasonido renal y vesical

Forma y tamaño renal (hipoplasia)Forma y tamaño renal (hipoplasia)

Malformaciones (doble sist. colect.)Malformaciones (doble sist. colect.)

Dilataciones (hidronefrosis)Dilataciones (hidronefrosis)

Cicatrices renales *Cicatrices renales *

NO INVASIVONO INVASIVO

*poco sensible.

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Pielografía endovenosaPielografía endovenosa

Malformaciones de vías altasMalformaciones de vías altas Dilataciones (sistema colector)Dilataciones (sistema colector) Funcionamiento renalFuncionamiento renal Cicatrices del parénquima renalCicatrices del parénquima renal

INVASIVOINVASIVO

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

Cisto-uretrogramaCisto-uretrograma

FluoroscopíaFluoroscopía Malformaciones vesicales y Malformaciones vesicales y

uretralesuretrales

(divertículos, valvas posteriores)(divertículos, valvas posteriores)

Reflujo vesico-ureteral (grados I-V)Reflujo vesico-ureteral (grados I-V) RadionuclidosRadionuclidos Mas sensible para RVUMas sensible para RVU

SeguimientoSeguimiento

MENOS INVASIVOMENOS INVASIVO

Pediatric Clin North Am 1997

Infección de vías urinariasInfección de vías urinarias

Uretero EctópicoUretero Ectópico(CUGM)(CUGM)

IInfeccinfección de vías ón de vías urinariasurinarias

Renogammagrama cortical con DMSARenogammagrama cortical con DMSA

Inflamación renal (Inflamación renal (pielonefritispielonefritis))

78% de positivos tienen US normal78% de positivos tienen US normal

Cicatrices renalesCicatrices renales (detecta alteración (detecta alteración de la funcion tubular e isquemia de la funcion tubular e isquemia local del parénquima renal).local del parénquima renal).

Cicatriz del parénquima Cicatriz del parénquima renal renal

(RGMC-DMSA)(RGMC-DMSA)

INFECCION DE VIAS URINARIAS ESTUDIOS DE EXTENSION

EPISODIO DE IVU

US RENAL Y DE VIAS URINARIAS

CISTOURETROGRAMA MICCIONAL OCISTOGRAMA CON RADIONUCLIDOS O CISTOURETROGRAMA CON ECOREALZADORRENOGAMAGRAMA CON DMSA

- + IVU NO COMPLICADA seguimiento

2 años sin infección

ALTA

IVU COMPLICADA

HIDRONEFROSIS LESION DE

PARENQUIMA RENAL

SINREFLUJO V-U

CON REFLUJO V-U

RENOGAMAGRAMA CON DIURETICO MAG 3 O DTPA

LOCALIZACION DE LA LESION OBSTRUCTIVA

G I - G II

SEGUIMIENTO PEDIATRICO

G III - IV

DERIVAR AL UROLOGO

DISFUNCION VESICAL

ANTIBIOTICOS

PROFILACTICOS

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

TRATAMIENTO EMPIRICO

DIAGNOSTICO MEDICAMENTOS VIA ADMON. DURACION (DIAS)

UROSEPSISAMPICILINA Y

AMINOGLUCOSIDOO CEF 3G

I.V. 14

PIELONEFRITISTMP-SMX

AMINOGLUCOSIDOCEF 3G

V.O.I.M.

I.V. I.M. (+V.O.)10-14

3 (+7)

CISTITISTMP/SMX

AMOX/CLAV.CEF 2GCEF 3G

V.O.

V.O. o I.M.

7-10

Infección de vías urinariasInfección de vías urinariasPROFILAXIS

MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA

TMP/SMX 2 mgkdía o4-5 mgkdía

DOSIS UNICA DIARIA NOCTURNA

DURACION?

NITROFURANTOINA 1-2 mgkdía

TM 2 mgkdía

AMOXICILINA 10 mgkdïa

Infección de vías Infección de vías urinariasurinarias

PREVENCIONVACUNA

E. coliFimbria P

antígeno K