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Infeccin de vas urinarias en niosDra. Mirella Vzquez Rivera Consulta externa de pediatra, INP

Infeccin de vas urinariasNias 3% Un episodio de Nios 1% IVU en la infancia 80% presenta recurrencias Lactantes 4 a 7% mortalidad Inf. grave 20%

Complicaciones: Complicaciones: Cicatrices en parnquima renal, Detencin crecimiento, HTA, IRT.

Infeccin de vas urinariasETIOLOGIA Escherichia coli. (90%) coli. (90%) ( Recurrencias 70 80% ) Klebsiella sp. Proteus. Enterobacter, Pseudomonas sp. Enterococos, SGB, S. aureus. S. saprophyticus. Candida. Virales.

Infeccin de vas urinarias RN FisiopatogniaUROSEPSIS

Tracto GI colonizacin

Mucosa periuretral Factores virulencia E. coli VEJIGA Inflamacin local

Fim P Ag. K Hemolisinas Colicina

R. sistmica IL-6 PCR IL-8, IL-1 Neutrfilos Cicatrices renales

URETRITIS

PIELONEFRITIS CISTITIS

Infeccin de vas urinariasManifestaciones clnicasRN: inespecficas (inf. grave) 2m2m-2a: sistmicas variadas. fiebre inexplicable = urocultivo 2-6a: disuria, fiebre (60%), dolor abdominal. Mayores: urgencia, poliuria, enuresis, ataque al estado general, dolor lumbar.

Infeccin de vas urinarias Urocultivo*Kass: u 100,000 ufc/ml. Cateterismo: u 10,000 ufc/ml. Puncin suprapbica:* Chorro medio.

0 ufc/ml.

Infeccin de vas urinariasExamen general de orinaEstearasa de leucocitos: liberada por los leucocitos: neutrfilos presentes en el sitio de inflamacin.

S = 83 % E = 78 %

Infeccin de vas urinariasExamen general de orina Nitritos: Nitritos: reduccin de nitratos de la dieta por las bacterias. El proceso requiere de 4 a 6 horas.

VPP = 35 % VPN = 90 %

Infeccin de vas urinariasExamen general de orina Piuria: Piuria: leucocitos en orina fresca Aunque no son constantes en IVU sospecha u 10 leucocitos/mm3 VPP = 36 % VPN = 92 %

Infeccin de vas urinariasExamen general de orina PIURIA NITRITOS VPP = 58 % VPN = 92% PIURIA BACTERIURIA VPP = 88 % (EGO mejorado) mejorado)

Infeccin de vas urinariasDiagnsticoSOSPECHA CLINICA

EGO

UROCULTIVO

BHVSG,PCR QS (creat) Rx abdomen Localizacion proceso inflamatorio GRC DMSA IVUA o IVUB

DIAGNOSTICO PROBABLE TRATAMIENTO EMPIRICO

DIAGNOSTICO DEFINITIVO TRATAMIENTO ESPECIFICO

PROFILAXIS

VIGILANCIA

Infeccin de vas urinariasEstudios de imgenPrimer episodio de IVU Femenino Masculino Pediatra n = 236 58 % 93 % Medico Gral. n = 285 9 % 57 % Valor de p < .0001 < .0001

80% de recurrencias

Infeccin Infeccin de vas urinariasIndicacin de estudios de imgen Identificar 1. Pielonefritis 2. Malformacin de vas urinarias 3. RVU 4. Alteraciones de cintica vesical 5. Cicatrices del parnquima renal

Infeccin de vas urinariasUltrasonido renal y vesical Forma y tamao renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * NO INVASIVO*poco sensible.

Infeccin de vas urinariasPielografa endovenosa Malformaciones de vas altas Dilataciones (sistema colector) Funcionamiento renal Cicatrices del parnquima renal INVASIVO

Infeccin de vas urinariasCistoCisto-uretrograma Fluoroscopa Malformaciones vesicales y uretrales (divertculos, valvas posteriores) Reflujo vesico-ureteral (grados I-V) vesicoIRadionuclidos Mas sensible para RVU Seguimiento MENOS INVASIVO

Infeccin de vas urinarias

Pediatric Clin North Am 1997

Uretero Ectpico(CUGM)

Infeccin de vas urinarias nfeccinRenogammagrama cortical con DMSA Inflamacin renal (pielonefritis) (pielonefritis) 78% de positivos tienen US normal Cicatrices renales (detecta alteracin de la funcion tubular e isquemia local del parnquima renal).

Cicatriz del parnquima renal (RGMC(RGMC-DMSA)

INFECCION DE VIAS URINARIASESTUDIOS DE EXTENSIONP EPISODIO DE IVU A R N O T F I I B L US RENAL Y DE VIAS URINARIAS I A O CISTOURETROGRAMA MICCIONAL O T C CISTOGRAMA CON RADIONUCLIDOS O I T CISTOURETROGRAMA CON ECOREALZADOR C I O RENOGAMAGRAMA CON DMSA C S O S IVU COMPLICADA IVU NO COMPLICADA seguimiento HIDRONEFROSIS LESION DE PARENQUIMA SIN CON RENAL REFLUJO REFLUJO 2 aos sin

-

+DISFUNCION VESICAL

infeccin

V-U

V-U

RENOGAMAGRAMA CON DIURETICO MAG 3 O DTPA

G I - G II

G III - IV

ALTA

LOCALIZACION DE LA LESION OBSTRUCTIVA

SEGUIMIENTO

PEDIATRICO DERIVAR AL UROLOGO

Infeccin de vas urinariasTRATAMIENTO EMPIRICODIAGNOSTICO MEDICAMENTOSAMPICILINA Y AMINOGLUCOSIDO O CEF 3G TMP-SMX AMINOGLUCOSIDO CEF 3G TMP/SMX AMOX/CLAV. CEF 2G CEF 3G

VIA ADMON.I.V.

DURACION (DIAS)14

UROSEPSIS

PIELONEFRITIS

V.O. I.M. I.V. I.M. (+V.O.)

10-14 3 (+7)

CISTITIS

V.O. V.O. o I.M.

7-10

Infeccin de vas urinariasPROFILAXIS MEDICAMENTO TMP/SMX NITROFURANTOINA DOSIS 2 mgkda o 4-5 mgkda 1-2 mgkda DOSIS UNICA DIARIA NOCTURNA DURACION ? FRECUENCIA

TM AMOXICILINA

2 mgkda 10 mgkda

Infeccin de vas urinariasPREVENCION VACUNA E. coli Fimbria P antgeno K